莫沙必利与泮托拉唑对慢性胃炎患者的疗效

付俊勇

慢性胃炎是消化内科门诊中较为常见的一种疾病，其发病率占消化内科疾病的40%～60%[1]。该病患者早期并无明显症状，部分可表现为腹胀、餐后饱胀、腹痛等腹部不适或神经系统症状，根据病理特征，可分为慢性浅表性、糜烂性与萎缩性胃炎[2]。针对慢性胃炎的治疗，临床主要以抑制胃酸分泌、促进胃肠道蠕动、保护胃黏膜为原则，较为常用的药物有铝碳酸镁、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、莫沙必利、多潘立酮等[3]。既往研究中，对于慢性胃炎联合用药治疗的探讨较多，但对于莫沙必利与泮托拉唑联合治疗的相关报道较少。本研究为进一步探讨莫沙必利与泮托拉唑在慢性胃炎中的应用效果，从本院收治的慢性胃炎患者中，选取了100例展开对比探究，以期为临床治疗该病提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年6月本院消化内科收治并符合研究条件的100例慢性胃炎患者，将其采用excel表编码后按随机数字表法分为对照组、研究组，每组50例。对照组中，男28例，女22例；年龄23～68岁，平均(51.23±6.47)岁；病变程度分布，轻度11例、中度26例、重度13例；疾病分型中，浅表性胃炎18例、糜烂性胃炎17例、萎缩性胃炎15例。研究组中，男26例，女24例；年龄24～70岁，平均(52.30±6.51)岁；病变程度分布，轻度12例、中度24例、重度14例；疾病分型中，浅表性胃炎17例、糜烂性胃炎19例、萎缩性胃炎14例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者纳入研究前均对研究知情并自愿签署知情同意书，经本院伦理委员会审核、批准后开展研究。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①结合患者症状与临床检查，符合《安徽省慢性胃炎分级诊疗指南(2016版)》[4]中慢性胃炎相关类型的诊断标准；②经14C-尿素呼吸试验，显示为阳性；③年龄18～70岁；④纳入研究前7 d内无抑酸剂、抗炎药物或其他可能对研究产生影响药物治疗史；⑤患者资料完整且配合度较好。

1.2.2 排除标准：①对研究药物过敏或存在其他服用禁忌；②合并消化性溃疡、胃息肉、消化道肿瘤或其他恶性肿瘤；③肝功能障碍；④合并严重内分泌代谢疾病；⑤中途退出。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用铝碳酸镁咀嚼片+莫沙必利治疗，取铝碳酸镁咀嚼片(浙江得恩德制药股份有限公司,国药准字H20059906)0.5～1.0 g/次，3次/d，于餐后1～2 h或睡前咀嚼后吞下；取枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317)5 mg/次，3次/d，与餐前口服。连续治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3.2 研究组：在对照组基础上，联合泮托拉唑治疗，其中铝碳酸镁咀嚼片、莫沙必利用法、用量与对照组一致，取泮托拉唑钠肠溶片(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20074147)40 mg/次，1次/d，于早餐前服用。同样连续治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效:2个疗程后，对患者临床治疗效果进行评估，疗效标准为：参考《慢性胃炎基层诊疗指南(实践版·2019)》[5]，治疗后患者胃镜检查显示胃黏膜正常，实验室检测胃泌素水平恢复正常，患者临床症状消失，为治愈；患者胃镜检查显示胃黏膜基本正常，水肿、充血或糜烂几乎观察不到，实验室检测胃泌素水平较之前明显降低趋向正常，患者临床症状明显减轻，为显效；患者经胃镜检查显示胃黏膜水肿、充血或糜烂等相交治疗前减轻，实验室检测胃泌素水平，较之前下降，患者临床症状减轻，为有效；治疗后患者胃镜下检查并无明显变化，胃泌素仍中度升高，患者并无明显改善，为无效。治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%=总有效率。

1.4.2 2组胃黏膜损伤指标水平变化:治疗前、疗程结束后，采集患者晨起时静脉血5 ml，经3 000 r/min离心15 min后，保存在-4℃冰箱中待检。采用乳胶免疫法，以荣研生物科技(中国)有限公司生产的胃蛋白酶原(PG)I、Ⅱ试剂盒，对患者PGI、PGⅡ水平进行检测，并计算PGI/PGⅡ(PGR)；采用酶联免疫吸附试验，试剂盒为上海烜雅生物科技有限公司生产的人白介素8(IL-8)检测试剂盒，对患者IL-8水平进行检测。

1.4.3 生活质量评分:治疗前、2个疗程后，采用生活质量评分量表(SF-36)[6]对患者生活质量改善情况进行评估。该量表共包含8个维度即生理机能、生理职能、疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，除此之外，还包括一项“健康变化”指标，共36个条目，每个维度得分换算为100分，总分亦换算为100分，分值越高表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 疗效评估后，研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 n=50,例(%)

2.2 2组胃黏膜损伤指标水平比较 治疗前，研究组、对照组PGI、PGⅡ、PGR与IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组PGI、PGR水平升高，PGⅡ、IL-8水平降低，且2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组生活质量比较 治疗前2组患者SF-36总评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组SF-36总评分均较治疗前升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

目前临床对引起慢性胃炎的原因尚未完全明确，国内外研究认为可能与H.pylori感染、药物、胆汁反流、刺激性物质等因素有关，其中大部分的慢性胃炎患者存在H.pylori感染[7-9]。为此，针对慢性胃炎的治疗，临床主要是通过抑酸剂、促胃动力药物以及胃黏膜保护剂进行抗H.pylori治疗，但不同用药方案所取得的效果也不尽相同。

表3 2组生活质量评分比较 n=50,分,

本次研究主要就泮托拉唑、莫沙必利、铝碳酸镁三联治疗方案在慢性胃炎中的应用进行探讨，研究结果显示，治疗后，研究组临床总有效率(94.00%)高于对照组(80.00%)，提示泮托拉唑、莫沙必利、铝碳酸镁三联治疗慢性胃炎，相较于既往莫沙必利联合铝碳酸镁治疗的疗效更为显著，这与既往研究[10]相似。铝碳酸镁属于较为新型的抑酸剂，其成分中的水化碳酸氢氧化镁铝能够与胃中的胆汁酸结合，起到缓冲胃酸、调节胃内pH值的作用；与此同时，该药物还能够起到增强胃黏膜保护因子活性的效果，对促进胃黏膜炎症改善有一定作用[11]。莫沙必利作为新一代5-羟色胺(5-HT)受体激动剂，其对5-HT4受体有较高的选择性，在进入机体后，能够通过调节5-HT受体以增加乙酰胆碱递质的释放，达到促进胃肠蠕动的作用[12]。但在实际应用中，单纯采用莫沙必利配合抑酸剂治疗慢性胃炎，疗效并不十分理想，这可能与莫沙必利仅具有促进胃肠蠕动的作用，并不能发挥胃黏膜保护作用有关。从慢性胃炎发病机制分析，防御修复因子或幽门螺杆菌、分泌过多的胃酸及胃蛋白酶等攻击因子失衡是诱发慢性胃炎的主要病机，当防御修复因子能力下降或攻击因子增强，将导致多种致病因素对胃黏膜产生刺激，继而引起胃炎。为此，在慢性胃炎治疗中，有效抑制胃酸分泌、调节胃蛋白酶，以减轻胃黏膜损伤对疾病控制尤为重要。泮托拉唑为第三代质子泵抑制药，同时也是胃黏膜保护药物，既往临床多用于胃溃疡、反流性食管炎、十二指肠溃疡等胃肠疾病治疗中。在实际应用中，泮托拉唑能够直接作用于胃黏膜壁细胞，对壁细胞中的H离子、K-ATP酶活性产生良好的抑制作用，使得H离子不能转运到胃中，最终抑制胃酸分泌，减轻胃酸造成的胃黏膜损伤[13]。在本次研究中，经治疗后2组胃黏膜损伤指标观察，研究组PGI、PGR水平高于对照组，PGⅡ、IL-8水平则低于对照组(P<0.05)；这一结果提示，泮托拉唑、莫沙必利、铝碳酸镁三联治疗慢性胃炎能够进一步改善患者胃黏膜损伤。相关研究指出，PG是目前已知反映胃黏膜状态的血清学标志物，PGI、PGⅡ能够直接反映出胃黏膜腺体与细胞数量的变化，同时还能够间接反映胃黏膜不同部位分泌功能，当胃黏膜发生病变时，腺体和主细胞数量减少，PGI水平下降，PGⅡ相对稳定，故而PGR降低[14]。因此研究认为血清PG I、PGⅡ、PGR是反应胃黏膜状况的有效指标。血清IL-8作为一种炎性因子，当胃黏膜出现感染或损伤时，会促进IL-8的分泌。泮托拉唑在慢性胃炎治疗中，其作为一种不可逆的质子泵抑制剂，其不仅在弱酸性或中性环境下发挥稳定的药效，同时在强酸条件下亦能够促使药效快速活化。该药物在进入机体后，能够在胃壁细胞的酸性环境下被激活为环次磺胺，再通过与胃酸分泌最终环节-质子泵上的巯基以共价键结合，从而使得泌酸功能丧失，最大限度减少胃酸对胃黏膜的损伤，起到保护胃黏膜的作用[15]。除此之外，本研究通过对2组患者预后情况进行观察发现，治疗后，研究组患者SF-36评分高于对照组，由此提示泮托拉唑、莫沙必利联合用于慢性胃炎患者治疗中，在获得良好治疗效果的基础上，患者预后较好，这与既往研究相似[16]。

综上所述，泮托拉唑、莫沙必利在慢性胃炎患者治疗中，能够改善患者胃黏膜损伤，继而促进临床疗效提升，患者预后较好，具有一定的推广应用价值。