同步鼻塞式CPAP呼吸机在肺透明膜病早产儿中的临床应用

谭素琼 重庆市忠县人民医院儿科 （重庆 404300）

内容提要： 目的：分析肺透明膜病早产儿通过同步鼻塞式CPAP呼吸机治疗后的临床效果。方法：将2018年1月～2020年1月来本院治疗的60例肺透明膜早产儿为例，分为对照组（n=30）和观察组（n=30），两组均通过肺表面活性物质治疗，然后对照组通过有创通气治疗，观察组通过同步鼻塞式CPAP呼吸机治疗。比较两组患儿的氧疗时间、血气指标、治疗成功率、并发症发生率。结果：观察组患儿的氧疗时间少于对照组（P＜0.05），治疗前，两组患儿的PaO2、PaCO2以及治疗前、治疗后1h、12h的pH比较无意义（P＞0.05），治疗后观察组患儿的1h、12h的PaO2高于对照组患儿，PaCO2低于对照组患儿（P＜0.05）；观察组患儿的治疗成功率90.0%高于对照组60.0%（P＜0.05）；观察组患儿的并发症发生率6.7%低于对照组30.0%（P＜0.05）。结论：通过同步鼻塞式CPAP呼吸机治疗肺透明膜早产儿，可以有效缩短氧疗时间，改善患儿的血气分析指标，临床效果优良。

肺透明膜是早产儿呼吸系统疾病中的常见疾病，该病主要是因为肺表面活性物质的释放量以及分泌量较少，导致患儿出现广泛性的肺顺应性下降等情况[1,2]。肺透明膜早产儿在临床中，主要表现为进行性呼吸困难综合征。该病是导致早产儿死亡的主要原因[3]。本文通过对照研究，分析同步鼻塞式CAPA呼吸机的治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2018年1月～2020年1月来本院治疗的60例肺透明膜早产儿为例，分为对照组（n=30）和观察组（n=30），两组均通过肺表面活性物质治疗，然后对照组通过有创通气治疗，观察组通过同步鼻塞式CPAP呼吸机治疗，观察组男患儿有19例，女患儿有11例，年龄3～5h，平均（4.11±0.46）h，出生体质量1356～1732g，平均（1557.62±162.89）g，分娩方式：剖宫产患儿有17例，吸引产患儿有8例，自然分娩患儿有5例。对照组男患儿有18例，女患儿有12例，年龄3～5h，平均（4.05±0.51）h，出生体质量1359～1728g，平均（1559.73±162.16）g，分娩方式：剖宫产患儿有19例，吸引产患儿有7例，自然分娩患儿有4例。患者家属得知本次研究后，均在同意书上签字，表示同意参与研究，之后上报院内伦理委员会，亦得到批准。

临床表现：所有患儿均在出生后6h发病，出生后2例患儿立即出现呼吸困难情况。呼吸急促患儿有15例，呻吟患儿有10例，发绀患儿有37例，三凹征患儿有30例，肺部存在湿啰音患儿有45例。

1.2 方法

两组均通过肺表面活性物质治疗，通过常规气管插管，将患儿气道中分泌物清除，然后使用一次性注射器按照100mg/kg抽取肺表面活性物质，经过患儿的气管注入到气管分叉部位，操作过程中，应该先温化肺表面活性物质，通过一次性快速注射，在注射期间禁止更换患儿的体位，用药之后，通过复苏囊持续加压，持续10min。

对照组患儿采用有创机械通气（CMV）治疗，通过气管插管，插管之前，将患儿气管中的分泌物清除，置管时患儿采取仰卧位，升温珂立苏，然后注入气管插管下部，插管治疗期间需要通过气囊辅助加压并持续给氧。

观察组患儿采用同步鼻塞式CPAP呼吸机进行治疗，该仪器属于射流装置，可以在呼吸工作较低的条件下，做持续性鼻腔CPAP治疗。将仪器的氧浓度调节以1%为单位，可以提升精确率，利用流量对压力进行调节，仪器上配备压力监测表和温湿化装置、压力报警器、高氧浓度、低氧浓度报警器。初始患儿吸入氧浓度为0.4～0.8，CPAP的压力以患儿的病情为根据，设置在4～6mmH2O，选择适合患儿的鼻塞，将鼻塞管进行固定，分析使用前和使用1h、4h、8h、24h、48h的血气指标，当吸入氧浓度达到0.8，CPAP的压力超过8mmH2O，患儿的氧分压在6.67kPa以下，给患儿进行气管插管治疗，然后通过CMV进行治疗。调整参数，分别为：压力4～6cmH2O，吸入氧浓度为40%～80%，流量在5～8L/min，治疗期间，可以根据血气指标对呼吸机的参数进行调整，保证氧分压在60mmHg以上，血氧饱和度超过90%。其他治疗方式：患儿每天需要保证足够的热卡，同时要治疗期间注意保暖，保证其呼吸道顺畅，使用抗生素进行预防抗感染，如果有发生出血的患儿，则需要使用维生素K1进行止血，同时要强化护理。

1.3 观察指标

比较两组患儿的氧疗时间、血气指标（pH、PaO2、PaCO2）、治疗成功率、并发症发生率（VAP、VIL1）。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的氧疗时间比较情况

观察组患儿的氧疗时间为（2.89±0.46）d少于对照组（3.42±0.35）d，t=5.022，P＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后的血气分析指标比较情况

治疗前，两组患儿的PaO2、PaCO2以及治疗前、治疗后1h、12h的pH比较无意义（P＞0.05），治疗后观察组患者的1h、12h的PaO2高于对照组患儿，PaCO2低于对照组患儿（P＜0.05），两组患儿的血气分析指标见表1。

表1.两组患儿的血气分析指标比较情况(±s)

表1.两组患儿的血气分析指标比较情况(±s)

组别 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治疗前 治疗后1d 治疗后12h 治疗前 治疗后1d 治疗后12h 治疗前 治疗后1d 治疗后12h观察组 7.15±0.07 7.35±0.08 7.37±0.06 5.56±1.19 7.49±0.92 8.62±0.56 6.71±1.42 4.52±0.82 4.06±0.25对照组 7.16±0.05 7.32±0.09 7.39±0.08 5.57±1.22 6.51±0.86 7.38±0.59 6.73±1.38 5.56±0.80 4.99±0.30 t 0.637 1.365 1.095 0.032 4.262 8.349 0.055 4.972 13.044 P 0.527 0.178 0.278 0.975 0.000 0.000 0.956 0.000 0.000

2.3 两组患者的治疗成功率比较情况

观察组患儿的治疗成功率90.0%低于对照组60.0%（P＜0.05），见表2。

表2.两组患儿的治疗成功率比较情况

2.4 两组患者的并发症发生率比较情况

观察组患者的并发症发生率6.7%低于对照组30.0%（P＜0.05），见表3。

表3.两组患者的并发症发生率比较情况

3.讨论

肺透明膜病早产儿发生该病，主要是因为缺乏肺表面活性物质，导致机体的肺泡表面张力过高，导致进行性萎缩情况，早产儿体内产生广泛性肺不张，使其气体交换的面积以及肺顺应性大大降低，早产儿会因此出现呼吸困难、低氧血症等不良情况[4,5]。肺透明膜病患儿在出生之后，有较高的概率会发生进行性呼吸困难、紫绀等情况，部分患儿还会发生肺出血、肺炎等临床症状，这也是引发早产儿死亡的主要原因之一[6,7]。临床中，一般会以改善机体通气情况、改善体内缺氧状态、提升氧合作用为原则进行治疗[8]。近些年来，临床中一般会采用补充肺表面活性物质辅助机械通气治疗，使患儿的呼吸状态以及临床症状得到改善并缓解，患儿的病死率也会大大降低。但是，有创通气治疗具有有创性，新生儿的耐受性极差，所以，有创通气治疗会明显影响早产儿的治疗效果[9]，因此，为了将新生儿肺透明膜病患儿的生存率进行提升，改有创为无创，降低并发症发生率，有创和无创的最根本区别就是人机连接界面的选择方式不同，有创机械通气需要通过气管插管，建立人工呼吸通道作机械通气，无创通气就是通过鼻塞、面罩等方式和呼吸机相连，无法建立人工呼吸通道[10]，而有研究表示[11]：在CPAP呼吸机的帮助下，能够提升时间触发以及同步呼吸，效果显著。因此，为了有效提升肺透明膜早产儿的生存率，降低并发症发生率，进而采用同步鼻塞式CPAP呼吸机对早产儿进行治疗。CPAP呼吸机属于无创通气治疗技术，可以通过增加时间触发以及同步呼吸等方法，对患儿的呼吸频率进行监测，另外，还能够对患儿是否出现呼吸暂停情况进行监测。同步鼻塞式CPAP呼吸机已经逐渐成为临床中肺透明膜病早产儿的主要治疗措施[12]。该方法能够降低血氧饱和度，升高交感神经张力，降低副交感神经张力以及动脉二氧化碳分压，积极治疗原发病，从而帮助早产生能够脱机呼吸[13]。脱机后患儿无需插呼吸机，不会给患儿的耐受性造成影响，并且由于患者的年龄较低，应用CPAP呼吸机，不需要过多的步骤，即可将不良反应的发生率明显降低，使患儿的治疗安全性得到保障[14]。另外，CPAP呼吸机需要患儿可以自主呼吸，如果患儿合并其他严重性疾病，则无法长期应用CPAP呼吸机，所以，临床中需要对患儿的呼吸状况进行密切观察，提升患儿的耐受度。

本次研究结果表明：通过CPAP呼吸机对早产儿进行治疗，能够使患儿的肺泡正常残气量有效维持，使其萎缩的肺泡得以重新复张，还能够防止机械通气治疗中出现过度通气情况，能够避免渗出，使炎症病情大大缓解。CPAP呼吸机已经逐渐成为临床中新生儿肺透明膜病病的主要治疗方法，从而使新生儿因为疾病引发的血氧饱和度降低、交感神经张力升高、副交感神经张力降低以及血液中二氧化碳浓度升高等情况进行改善，然后对原发病进行积极治疗，以期未来能够脱机正常呼吸，患儿就无需插呼吸机，即无需插管，会给患儿带来极差的治疗体验，非但如此，因为患儿的年龄较小，无创CPAP呼吸机的应用，无需过多步骤，从而降低不良事件的发生率，保证患儿的治疗安全性。除此之外，CPAP呼吸机通气治疗具有无创性，不会给新生儿带来严重损伤，进而对新生儿既能够起到保护作用，又能够提升其治疗效果。另外，值得注意的是，无创CPAP呼吸机需要患儿能够自主呼吸，可以配合治疗，不可以合并其他严重性疾病，并且无创CPAP呼吸机无法长期应用，因此，要定时观察患儿的呼吸状况，制定提升患儿耐受度的对应措施。

综上所述，肺透明膜病早产儿通过同步鼻塞式CPAP进行治疗，可以有效减少氧疗时间，血气分析指标可以得到有效缓解。