连续多普勒无创血流动力学检测仪在老年心力衰竭患者血流动力学的临床应用价值分析

程蕾 沈阳市红十字会医院心内科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：研究连续多普勒无创血流动力学检测仪（ultrasonic cardiac output monitoring，USCOM）在老年心力衰竭患者血流动力学的临床应用价值。方法：将2017年8月～2019年8月于本院治疗的300例老年心力衰竭患者作为本次研究对象，将其划分为观察组、对照组，分别给予USCOM和常规检测，对比其检测指标及临床应用价值和临床治疗效果。结果：观察组老年心力衰竭患者经检测的心率（heart rate，HR）、收缩压（systolicbloodpressure，SBP）、预设血期（pre-ejection period，PEP）、收缩时间比率（Spot-test reagent，STR）数据低于对照组，心输出量（cardiacoutput，CO）、加速指数（acceleration index，ACI）、心脏指数（Cardiac index，CI）、速度指数（Viscosity Index，VI）、每搏输出量（Stroke Volume，SV）数据指标高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。对照组治疗总有效率为80.00%，观察组治疗总有效率为96.67%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。脑钠素(brain natriuretic peptide，BNP)和氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平治疗前组间无显著差异，不具备统计学价值（P＞0.05）；BNP及NT-proBNP水平治疗后均降低，观察组低于对照组，差异显著突出具备统计学价值（P＜0.05）。结论：连续多普勒无创血流动力学检测仪在老年心力衰竭患者检测中，能够有效了解患者的血流动力学变化，提升了患者的临床治疗效果，具有较高的临床应用价值。

心力衰竭是临床上常见的老年性疾病，主要是由于心脏的收缩和舒张功能的减退，以及静脉回心血量异常，导致心脏循环出现障碍，多为危重症患者[1]。诱发心力衰竭的主要原因为心脏结构和功能发生异常，继而对心脏泵血功能产生了损害，并导致机体产生了多种相关临床症状。当心力衰竭患者并发心律失常的情况下，可能导致心力衰竭和心律失常产生相互影响，继而导致治疗难度加大，对患者的预后效果产生了严重影响。全身恶性循环、心力衰竭以及血流动力学障碍为主要临床表现，部分患者在应用抗心律失常药物后易导致出现心脏负性肌力作用，继而加重了患者的病情，甚至对患者的病情转归产生了严重影响。受我国老年化问题日益严重的影响，心力衰竭的发生率呈现出逐年上升的发展趋势。就心力衰竭而言，具体主要指心脏收缩功能发育不全或出现异常，继而导致静脉系统处于血液淤积，导致低氧血症和二氧化碳潴留，大大增加了患者的死亡。USCOM作为临床上使用率较高的心脏血流监测仪器，其作用可实时监测主动脉瓣和肺动脉瓣射出的血流状况，经大量实验研究发现，USCOM在心力衰竭监测中具有较高的临床应用价值[2]。本文为探讨USCOM在心力衰竭患者检测中的应用效果，将本院治疗的300例老年心力衰竭患者分为两组，分别进行USCOM和常规检测，对比其效果，分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2017年8月～2019年8月于本院治疗的300例老年心力衰竭患者作为本次研究对象，将其划分为观察组、对照组，各150例，所有患者均确诊为心力衰竭，并排除肝肾功能损伤且合并恶性肿瘤及严重感染患者。对照组150例患者的年龄为60～70岁，平均（65.69±0.48）岁，男性90例，女性60例。其中52例高血压性心脏病患者、54例扩张性心肌病患者、44例冠心病患者。观察组150例患者的年龄为60～71岁，平均（65.25±0.35）岁，男性91例，女性59例。其中50例高血压性心脏病患者、53例扩张性心肌病患者、47例冠心病患者。将两组患者一般资料的对应数据作比较，比如年龄、性别、疾病类型，组间无统计学差异（P＞0.05），研究符合开展要求。

纳入标准：所选研究对象满足心力衰竭相关诊断标准；所选研究对象年龄≥60岁。排除标准：所选研究对象伴随存在严重器质性疾病，比如肝、肾、肺部疾病；所选研究对象伴随存在重型狭窄性心脏瓣膜病或其他心脏疾病；所选研究对象伴随存在恶性肿瘤或严重感染。

1.2 方法

对照组患者和观察组患者均接受常规治疗。

对照组老年心力衰竭患者采用常规检测：给予患者心电图、以及X线检查是否有肺淤血以及肺水肿症状。

观察组老年心力衰竭患者采用USCOM检测：在检测前指导患者取仰卧位，通过USCOM检测观察并记录患者血液流变学各项指标的变化。

1.3 观察指标与判定标准

对比其检测指标及临床应用价值和临床治疗效果。

观察并对比2组老年心力衰竭患者的心率（heart rate，HR）、收缩压（systolicbloodpressure，SBP）、心输出量（cardiacoutput，CO）、加速指数（acceleration index，ACI）、心脏指数（Cardiac index，CI）、速度指数（Viscosity Index，VI）、每搏输出量（Stroke Volume，SV）、预设血期（pre-ejection period，PEP）、收缩时间比率（Spot-test reagent，STR）。

治疗效果，可分为痊愈、显效、有效以及无效评价等级，其中痊愈主要指经治疗后临床症状完全消失；显效主要指经治疗后临床症状显著改善；有效主要指经治疗后临床症状缓解；无效主要指经治疗后临床症状无改善，甚至存在加重的情况。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。心功能评价指标包括脑钠素(brain natriuretic peptide，BNP)和氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)。

1.4 统计学分析

此次研究所涉及相关数据资料（组间的HR、SBP、CO、ACI、CI、VI、SV、PEP、STR）均归于SPSS21.0系统进行处理，计数与计量资料类型采用专业性检验方式（t检验与χ2检验）进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对照组和观察组老年心力衰竭患者各项指标比较

由表1数据对比，150例观察组老年心力衰竭患者经检测的HR、SBP、STR、PEP数据低于对照组，CO、SV、ACI、VI高于对照组患者，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1.对照组和观察组老年心力衰竭患者各项指标对比

2.2 两组患者治疗效果比较

对照组治疗总有效率为80.00%，观察组治疗总有效率为96.67%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2.两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 心功能治疗前后变化情况比较

BNP及NT-proBNP水平治疗前组间无显著差异，不具备统计学价值（P＞0.05）；BNP及NT-proBNP水平治疗后均降低，观察组低于对照组，差异显著突出具备统计学价值（P＜0.05），见表3。

表3.比较分析两组患者心功能治疗前后变化情况(±s,pg/mL)

表3.比较分析两组患者心功能治疗前后变化情况(±s,pg/mL)

组别 例数 N T-p r o B N P t治疗前 治疗后对照组 1 5 0 3 8 2 8.8 9±1 6 1 7.3 1 9 5 7.4 2±1 5 5.2 1 2 1.6 4 5观察组 1 5 0 3 8 6 9.1 9±1 6 1 5.4 0 5 2 1.3 9±1 8 5.2 6 2 5.2 1 7 t/0.2 1 6 2 2.0 9 6 /P/0.8 2 9 0.0 0 0 /P B N P t P治疗前 治疗后0.0 0 0 6 3 3.1 5±1 3 1.1 7 3 5 5.6 3±9 8.8 8 2 0.6 9 2 0.0 0 0 0.0 0 0 6 2 9.1 6±1 2 1.5 2 2 8 4.2 8±8 5.8 1 2 8.3 9 3 0.0 0 0/ 0.2 7 3 6.6 7 5 / // 0.7 8 5 0.0 0 0 / /

3.讨论

心力衰竭是一种射血能力受损或心室充盈的临床综合征疾病，最终演变为心室射血和充盈能力受损，属于进展性疾病的一种，其特点主要可表现为住院率高、5年生存率低以及生存质量差等，以老年人群为主要发病人群。一般衰竭部位为左心，临床症状为呼吸困难，若不能及时救治，则有较高病死率。慢性心力衰竭患者在经药物治疗后仍不能协调血压、心肌收缩力的关系，则有几率出现呼吸衰竭。心力衰竭好发于老年群体，患者病情重且病死率较高，对患者的生存质量及生命安全造成严重威胁[3,4]。近几年来，经过临床多项研究发现，对心力衰竭患者血流动力学状态进行科学评估，是改善老年心力衰竭患者预后以及提高治疗效果的关键[5,6]。

随着无创医学检测技术的发展，USCOM因具有准确、迅速的优势，在临床检测上被广泛应用[7]。USCOM技术采用连续波多普勒技术，在心力衰竭患者检测中能够迅速、准确及连续的评估心脏每次搏动时的血流动力学状态，可有效监测患者的生命体征以及把握手术时机，相对于未使用USCOM技术的心力衰竭患者来说，使用USCOM技术的患者生存率较高[8]。

本研究将300例老年心力衰竭患者分为观察组和对照组，分别给予USCOM技术及常规检测后发现，观察组老年心力衰竭患者经检测的HR（76.61±10.51）bpm、SBP（120.18±14.85）mmHg、STR（0.31±0.08）、PEP（97.05±12.18）ms数据低于对照组，CO（4.53±1.05）L/min、SV（67.15±9.21）mL、ACI（70.21±21.08）m/s2、VI（41.56±8.01）m/（s·m2）高于对照组，P＜0.05。

综上分析可知，连续多普勒无创血流动力学检测仪在老年心力衰竭患者检测中，操作简单、易掌握，能够有效了解患者的血流动力学变化，对监测患者生命体征及判断患者的病情具有重要意义，临床应用价值高。