彩色多普勒超声检测甲状腺结节内钙化对鉴别甲状腺癌和甲状腺良性病变的临床价值

洪成 李东 赵莹莹 王秀敏 聊城市传染病医院超声科 （山东 聊城 252000）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒超声检查甲状腺结节内钙化以鉴别甲状腺良性病变与甲状腺癌的临床价值。方法：将2019年2月～2021年2月于本院接受治疗的甲状腺结节152例患者纳入本次研究，回顾性分析所有患者的术后病理结果与彩色多普勒超声相关资料，探讨鉴别良恶性病变时彩超检测甲状腺结节内钙化的价值，记录下最终的结果。结果：术后病理结果证实152例甲状腺结节中甲状腺良性疾病共105例（69.1%），47例（30.9%）恶性甲状腺结节，其中甲状腺乳头状癌40例（85.1%），滤泡状癌3例（6.4%），髓样癌4例（8.5%）。恶性甲状腺结节中，微钙化率为33例（70.2%），无钙化率为8例（17.0%），与良性甲状腺结节的微钙化率为3例（2.9%）、无钙化率为94例（89.5%）比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。恶性甲状腺结节中，边缘性钙化率为3例（6.4%），粗钙化率为3例（6.4%），与良性甲状腺结节的边缘性钙化率为3例（2.9%），粗钙化率为5例（4.8%）相比差异不明显（P＞0.05）。结论：彩色多普勒超声检测甲状腺结节内钙化对鉴别甲状腺癌和甲状腺良性病变的临床价值较高，能够提高疾病的检出率。

甲状腺是由甲状腺滤泡及其周围细胞组成，是人体较为重要的内分泌器官。甲状腺结节即甲状腺内占位性病变，是一种因为机体内分泌紊乱所引发的病变症状，常因患者吞咽不适或触及颈部肿物就诊，临床发生率较高，资料称＞50岁人群的检出率在50%以上，其中，恶性肿瘤占5%～10%[1]。依据病灶性质的不同，临床上将甲状腺结节划分为2种型，即良性结节、恶性结节，而甲状腺癌就是结节进展的最终阶段。良恶性甲状腺结节发生后无典型症状，有较大的鉴别与诊断难度，多数患者在疾病确诊时已经发展至中晚期，错过了最佳的治疗时机，导致预后不佳，因此，早期诊断与治疗是改善患者临床预后的关键所在。近年来伴随着影像学技术的迅猛发展以及人们对自身健康的重视度，使得甲状腺结节的检出率、确诊率均越来越高。当前“金标准”为组织病理学检查，为有创检查，不仅会损伤患者的机体，而且用时较长，具有一定的风险性。近年来伴随着人们的体检意识逐渐增强，超声分辨率也不断提高，促使甲状腺结节的检出率也相应提升。彩色多普勒超声为临床上常用的新兴检查技术，其具备无创、便捷的优势，可以结合甲状腺钙化、微细结构及血流信号等诊断与鉴别甲状腺结节，简单快速，且准确率较高[2]。经验表明，结节内钙化灶尤其是微钙化密切关联于甲状腺癌[3]。鉴于此，现回顾性分析2019年2月～2021年2月于本院接受治疗的152例患者的相关资料，探讨彩色多普勒超声应用于鉴别与诊断甲状腺良恶性病变的临床价值，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2019年2月～2021年2月于本院接受治疗的甲状腺结节152例患者纳入本次研究，回顾性分析其术后病理结果与彩色多普勒超声相关资料。纳入标准：①与甲状腺结节诊断标准相符且经手术与术后病理检查确诊；②经彩色多普勒超声检查确诊；③无甲状腺手术史；④意识清晰，可沟通交流于医护人员；⑤患者及（或）家属均知晓研究内容，且签字同意；⑥本次所选研究病例年龄均在18周岁及以上；⑦无超声造影等检查禁忌症；⑧患者结节的最大直径在5mm以上。排除标准：①凝血功能异常；②器质性疾病；③精神障碍；④合并自身免疫性疾病、血液系统疾病或其他恶性肿瘤者；⑤肝肾功能严重异常及哺乳期与妊娠期女性；⑥甲状腺功能异常者及甲状腺弥漫性病变者；⑦存在甲状腺手术史者；⑧并发其他颈部病变者；⑨合并其恶性肿瘤或内分泌病变者；⑩排除伴有吞咽困难、咳嗽者；⑪排除处于经期女性受检者；⑫排除长时间服用抗凝血药物者。此研究已经获得本院伦理委员会授权，152例患者中男性58例，女性94例，年龄23～75岁，平均（45.3±6.8）岁；患者病程范围1～5年，平均（3.1±1.0）年；结节3.6～61mm，平均（14.6±4.5）mm；病理分型：52例髓样癌，54例滤泡状癌，46例微小乳头状癌。

1.2 方法

本次研究所使用的彩色多普勒超声诊断仪为GE公司生产的LOGIO-E9型仪器，设置探头频率为ML6～15MHz，参数按照甲状腺条件设置，同时调节至最佳灰阶与彩色血流。扫描时患者仰卧，稍后仰头部，将颈部垫高，将颈前部区域充分暴露，对其甲状腺的双侧叶与峡部进行全部扫描，对甲状腺结节及钙化情况予以细致观察，主要观察结节内部回声、边界、形态、数量、血流等情况，并观察结节内钙化大小、形态及数量，对患者超声扫描图像当中的钙化分布情况进行详细记录。为确保检查结果的准确性，需要安排2位具有丰富临床经验的影像学医师对获取的图像进行分析，并取一致意见作为最终的诊断结果。

1.3 钙化类型

依据观察与检测结果划分可划分为以下3种：①微钙化：点状、砂砾状或针尖样，钙化点直径不超过2mm，伴随强回声；②边缘性钙化：主要分布于结节周边，形态为曲线或环状，声影在后方；③粗钙化：强回声光团，有声影伴随或不规则的强回声，直径＞2mm。

1.4 统计学分析

此研究数据全部采用SPSS22.0软件进行分析，计数数据表示为“[例（%）]”表示，以“χ2”检验差异；计量数据表示为：“（±s）”，以“t”检验差异，若P＜0.05，为有意义。

2.结果

术后病理结果证实152例甲状腺结节中甲状腺良性疾病共105例（69.1%），47例（30.9%）恶性甲状腺结节，其中甲状腺乳头状癌40例（85.1%），滤泡状癌3例（6.4%），髓样癌4例（8.5%）。恶性甲状腺结节中，微钙化率为33例（70.2%），无钙化率为8例（17.0%），与良性甲状腺结节的微钙化率为3例（2.9%）、无钙化率为94例（89.5%）比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。恶性甲状腺结节中，边缘性钙化率为3例（6.4%），粗钙化率为3例（6.4%），与良性甲状腺结节的边缘性钙化率为3例（2.9%），粗钙化率为5例（4.8%）相比差异不明显（P＞0.05）。良恶性甲状腺结节钙化情况如表1所示。

表1.良恶性甲状腺结节钙化情况(n/%)

3.讨论

近年来，伴随着我国医疗技术的不断发展、人们生活质量的不断提升，使得甲状腺疾病的发病率明显上升。甲状腺是人类至关重要的一个器官，其参与着多项生理功能的调节，而甲状腺结节则是一种十分常见的甲状腺疾病，良性结节会对患者的机体生理功能造成不良影响，危害到其身体健康，而恶性结节则极有可能会进展为甲状腺癌，直接危害到患者的生命安全。甲状腺结节平均的发生率约为30%～40%，其中，女性的患病率较男性更高，但外国学者的研究发现，虽然甲状腺结节的发病几率中，女性高于男性，但男性发生恶变的机率更高[4]，研究表明，本疾病有着复杂的病因，多认为关联于自身免疫、甲状腺退行性病变及炎症等相关因素[5-7]，有良性与恶性之分。甲状腺结节早期的发病通常都比较隐匿，误诊、漏诊的风险均较高，极容易导致患者失去最佳的治疗时间，而进展成为恶性病变，导致预后不够理想，因此，早期诊断与治疗对于改善患者的生存质量、改善患者的预后均非常重要。甲状腺恶性结节绝大多数都需要手术治疗，而良性结节定期随诊即可，因此一定需要准确地对其进行鉴别诊断。相关的研究显示，甲状腺结节的内部极容易出现钙化，而且结节钙化和甲状腺癌间有着密切的相关性，故认为钙化的程度、分型等可以为甲状腺癌的临床诊断提供可靠的依据。细针吸取活检（FNAB）、超声、CT等均为临床中常规的检测手段，其中FNAB存在一定的假阴性率，且需要较长的时间，患者的接受度相对较低，而CT诊断甲状腺癌的准确性较高，但其对于仪器的精度要求非常高，费用也十分昂贵，难以定性微小癌，于甲状腺癌的早期筛查中并不适用，肿瘤相关标志物检验则更适用于中晚期疾病的诊断中，所以，其在甲状腺癌的早期诊断中可靠性不强。超声因其操作简单、无创、安全、有效性及无放射等，可以将患者的甲状腺组织完整形态更为清晰地显示出来，借助于甲状腺结节的钙化超声影像，可以让医师十分清晰地观察到患者甲状腺内部的钙化状况，包括钙化灶边缘的形态、内部回声以及分布类型等，即使是在癌变初期或者是钙化灶比较微小的阶段也能够观测到。大量临床研究表明，良性的甲状腺结节，其超声造影下探查的结果呈：边界清晰、快进慢出、环均匀、高强化；而恶性的结节探查的结果呈：慢进快出、低强化、动脉早期低增强。所以，其已经逐步成为甲状腺癌的主流诊断方式之一，可以为甲状腺结节的良、恶性鉴别提供可靠的依据，并准确地显示出内部钙化点、1～3mm的微小病变及血流信号等，以进一步提升甲状腺癌的早期检出率，为临床诊治提供可参考的依据，让患者得到及时且有效的治疗，改善其预后[8]。

研究称基于病理学研究得知癌细胞过快增长，肿瘤血管存在过度增生，纤维组织也不例外，钙盐沉积后钙化出现，此为恶性结节的主要钙化原因；还极有可能为甲状腺恶性肿瘤会分泌出引起钙化的物质，如糖蛋白、黏多糖等；良性结节钙化原因为复旧与增生交替出现时会由纤维组织在甲状腺内增生，甲状腺滤泡受此影响，血液循环异常后导致甲状腺出血或坏死，血肿被吸收后结节出现囊性变，粗钙化为主要表现[9-12]。可见良恶性甲状腺病变中均会发生结节内钙化。研究称甲状腺癌的诊断征象中微钙化具有特异性，但是并非粗钙化只会在良性病变中出现，亦可在甲状腺癌结节中与微钙化同时出现或单独出现[13]。本组恶性甲状腺结节中33例（70.2%）为微钙化，粗钙化为3例（6.4%），与报道相近[14]。3例粗钙化中1例为髓样癌病灶内并存粗钙化与微钙化，2例为结节性甲状腺肿恶变。另有研究称甲状腺乳头状癌的主要影像学特征之一为砂砾样微钙化[15]，本组40例甲状腺乳头状瘤中32例为微钙化，占比80.0%，也证实了这一点。甲状腺癌颈部淋巴结转移同样存在微钙化与囊性变现象，淋巴结强回声对应于乳头状癌砂粒体，甲状腺乳头状癌的囊性变倾向也很明显[16]。

综上所述，彩色多普勒超声检测甲状腺结节内钙化对鉴别甲状腺癌和甲状腺良性病变的临床价值较高，能够提高疾病的检出率，给患者的后续治疗给予更多的依据。