双心护理联合个体化知信行健康管理在急性心肌梗死患者术后的应用效果

张赞，康娜

（周口市中医院 心内科，河南 周口 466000）

急性心肌梗死为心内科临床的常见病，即心肌细胞组织因长时间缺血引起死亡，以胸骨后出现持续性剧烈疼痛感为主要表现，伴随进行性心电图改变、心肌损伤标志物表达异常升高等症状，需及时进行手术治疗，通过恢复心肌供血，预防血栓，挽救患者生命［1－2］。研究表明，给予急性心肌梗死手术患者专业护理对于促进其病情康复具有积极意义［3］。当前，关于急性心肌梗死手术患者的护理以健康指导、饮食指导及用药干预等常规措施为主，难以满足患者的健康管理需求，情绪状态也无法得到进一步改善［4］。双心护理联合个体化知信行健康管理是基于常规护理方案发展而来的干预措施，强调在对患者进行双心护理的基础上，展开个体化知信行健康管理，通过改善其心理应激，并增强知信行水平，从而提升护理质量［5－6］。近年来，周口市中医院将双心护理联合个体化知信行健康管理应用于急性心肌梗死手术患者中，为分析其效果，收集2019年1月至2021年1月心内科收治的120例急性心肌梗死手术患者展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月周口市中医院心内科收治的120例急性心肌梗死手术患者，根据随机数字表法分为两组，各60例。对照组男34例，女26例；年龄40～68（55.01±4.10）岁；心功能NYHA分级Ⅱ级12例，Ⅲ级27例，Ⅳ级21例；受教育程度8例小学，10例初中，16例高中／中专，15例大专，11例本科及以上。观察组男33例，女27例；年龄40～69（55.07±4.07）岁；心功能NYHA分级Ⅱ级11例，Ⅲ级26例，Ⅳ级23例；受教育程度7例小学，9例初中，15例高中／中专，17例大专，12例本科及以上。纳入标准：（1）满足《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关标准［7］；（2）年龄18～70岁；（3）于周口市中医院接受手术治疗，且手术均已成功；（4）视力水平、语言交流能力及听力水平均正常；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他严重基础性疾病、器官功能障碍；（2）合并精神障碍；（3）合并恶性肿瘤；（4）认知障碍；（5）严重性心力衰竭；（6）无法配合进行随访。本研究满足《赫尔辛基宣言》，且两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 护理方法 所有患者都行手术治疗，其中对照组术后接受常规护理：向患者介绍急性心肌梗死病例知识、康复途径、术后护理方法与配合措施等，给予饮食指导，避免进食辛辣、刺激类食品，严禁烟酒，嘱咐患者严格遵医嘱用药，安抚患者情绪，积极预防并发症。出院时，制定随访计划，提供咨询热线，鼓励患者积极咨询与疾病相关的事情，告知患者定期回院复查。于此基础，观察组接受双心护理联合个体化知信行健康管理。（1）组建护理小组。由科室护士长（1名）、主治医生（2名）、心理医生（1名）、责任护士（3名）共同组建专业护理团队，明确各成员工作职责，各司其职，护士长任组长，组织成员展开培训工作，内容涉及急性心肌梗死专业知识、手术知识、护理方法等。（2）制定并落实护理计划。通过急性心肌梗死患者知信行评估量表进行知信行水平调查，了解其健康知识、健康行为、健康信念水平，根据患者具体情况，小组成员共同商讨后，制定双心护理联合个体化知信行健康管理计划，并加以落实。①心理疏导。结合患者手术情况、病情程度、家庭状况及心理特点等，合理运用肢体语言，平和、亲切地与患者密切沟通，给予尊重、理解及同情，协助其创建心理平衡机制，介绍情绪自控方法与正确疏导途径，播放舒缓型音乐，鼓励患者主动陈述负面情绪，加强针对性心理疏导，维持身心舒适状态，避免过度抑制内心，缓解其思想负担，提升心理适应能力。②心理认知宣教。通过机动性访谈与患者的交流，了解其内心所想，若发现患者的错误认知存在，及时进行指向性纠正，以健康手册、视频、图片等形式加强健康指导，引导患者形成正确认知，客观看到自身病情；对于存在正确认知者，给予肯定与鼓励。③健康信念管理。于沟通中了解患者对于术后康复的期望与态度，根据其耐受程度、身体状况制定个性化康复计划，对于态度积极者，给予肯定，对于态度消极者，了解症结所在，进行积极引导，取得家属配合，共同为患者提供专业服务，协助、监督患者进行康复训练，纠正不良行为习惯与生活方式。同时，鼓励患者参加社会活动，加强病友交流，增强康复信心。④健康行为管理。询问患者日常行为习惯，包括运动、饮食及作息等，介绍健康生活方式，嘱咐患者避免过度运动或熬夜，改正错误行为习惯与生活方式，一旦自觉身体出现异常，及时寻求医护人员帮助。

1.3 观察指标 护理前、护理3个月后复查时，分别评估两组患者的以下指标。（1）知信行水平。通过急性心肌梗死患者知信行评估量表进行评估，该表含3个维度：急性心肌梗死的健康知识、健康行为、健康信念，分别有35、10、8个条目，各条目以1～4分计，总分53～212分，得分高，知信行水平也高［8］。（2）情绪状态。通过抑郁—焦虑—应激自评量表简版（the depression anxiety stress scale，DASS－21）评估，含3个分表，即焦虑表、压力表与抑郁表，各表均有7条目，以0～3分计，各表分别计分，最终得分由计算分数×2所得，得分高，分表对应的情绪状况越突出［9］。（3）自我管理行为与自我效能感。通过冠心病自我管理行为量表（coronary artery disease self－management scale，CSMS）、一般自我效能感量表（general self－efficacy scale，GSES）评估。CSMS表有7个维度共27个条目，各以1～5分计，总分27～135分，得分高，自我管理行为能力也高［10］。GSES表含10条目，各以1～4分计，总分10～40分，得分高，自我效能也高［11］。（4）生活质量。通过中国心血管病人生活质量评定问卷（Chinese questionnaire of quality of life in patientswith cardiovascular diseases，CQQC）评估，含6个维度，共24个问题，总分144分，得分高，生活质量也高［12］。

1.4 统计学方法 通过SPSS 20.0统计软件处理各项数据。计数资料以频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 知信行水平 护理前，两组患者的知信行得分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后复查时，两组患者的知信行水平均升高，且观察组评分比对照组更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组知信行水平对比（±s，分）

表1 两组知信行水平对比（±s，分）

注：与同组护理前对比，a P＜0.05。

健康知识健康行为健康信念总分组别 例数护理前 复查时对照组 60 83.96±9.17 101.55±14.27a 23.61±4.05 26.97±4.11a 19.96±2.88 24.33±3.17a 127.53±16.10 152.85±21.55护理前 复查时护理前 复查时护理前 复查时a观察组 60 84.02±9.13 118.55±15.02a 23.60±4.09 31.75±4.00a 20.01±2.92 27.05±3.06a 127.63±16.14 177.35±22.08a t 0.036 6.356 0.013 6.456 0.094 4.782 0.034 6.15 1 P 0.001 0.971 ＜0.001 0.989 ＜0.001 0.925 ＜0.001 0.973 ＜

2.2 情绪状态 护理前，两组患者的DASS－21得分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后复查时，两组患者的情绪状态均改善，且观察组DASS－21评分比对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组情绪状态对比（±s，分）

表2 两组情绪状态对比（±s，分）

注：与同组护理前对比，a P＜0.05。

焦虑表压力表抑郁表组别 例数护理前 复查时对照组 60 12.35±2.01 9.01±1.76a 19.25±3.96 16.33±3.58a 12.64±3.50 9.18±2.33护理前 复查时护理前 复查时a观察组 60 12.38±2.00 6.68±1.52a 19.21±4.05 12.07±2.62a 12.71±3.42 7.13±1.92a t 0.082 7.761 0.055 7.438 0.111 5.259 P 0.935 ＜0.001 0.956 ＜0.001 0.912 ＜0.001

2.3 自我管理行为与自我效能感 护理前，两组患者的CSMS表及GSES表得分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后复查时，两组患者的自我管理行为与自我效能感均提升，且观察组CSMS及GSES表评分比对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我管理行为与自我效能感对比（±s，分）

表3 两组自我管理行为与自我效能感对比（±s，分）

注：与同组护理前对比，a P＜0.05。

CSMS表GSES表组别 例数护理前 复查时对照组 60 70.03±10.29 76.76±12.17a 24.05±3.29 28.61±3.57护理前 复查时a观察组 60 70.09±10.31 85.27±12.09a 24.01±3.31 33.50±4.12a t 0.032 3.843 0.066 6.948 P 0.975 ＜0.001 0.947 ＜0.001

2.4 生活质量 护理前，两组患者的CQQC问卷得分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后复查时，两组患者的生活质量均改善，且观察组CQQC评分比对照组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的CQQC问卷得分对比（±s，分）

表4 两组患者的CQQC问卷得分对比（±s，分）

组别 例数 护理前 复查时t P对照组60 60.19±6.88 67.33±11.08 4.241＜0.001观察组 60 60.24±6.85 76.76±12.20 9.146 ＜0.001 t 0.040 4.432 P 0.968 ＜0.001

3 讨论

手术为临床治疗急性心肌梗死的有效措施，通过促进心肌血液灌注及时恢复，抑制梗死面积扩大，使心脏功能得以维持及保护［13］。然而，急性心肌梗死发病急促，大多患者缺乏关于该疾病的知识、信念及行为准则，自我管理行为水平偏差，加之手术会产生较强应激作用，导致患者身体及心理均出现异常波动，自我效能感降低，直接影响患者生活质量，因此在手术治疗的同时，还需重视专业护理工作的展开。

双心护理联合个体化知信行健康管理即重视双心护理与个体化知信行健康管理工作的配合进行，其中双心护理强调为患者提供心理、生理等方面干预服务，促进患者心理状态、心脏功能恢复健康；个体化知信行健康管理为健康促进改变模式的一种，通过加强行为干预与健康信息传播，使患者健康信念发生变化，促使其自主采取健康行为模式。此次将双心护理联合个体化知信行健康管理应用于急性心肌梗死手术患者中，结果发现观察组的知信行评估量表评分比对照组高，而DASS－21评分比对照组更低，提示双心护理联合个体化知信行健康管理有助于提升急性心肌梗死手术患者的知信行水平，改善其情绪状态。双心护理中，通过对患者情绪状况进行准确把握与评估，加强针对性心理疏导，促使患者治疗信心及康复信心提升，在缓解负面情绪的基础上，配合进行个体化知信行健康管理，增强患者对于疾病、手术、护理方法、康复途径与配合措施等专业知识的认知，形成积极、正向态度及信念，主动改正不良行为习惯，发挥患者主观能动性，促使充分参与到护理工作中，并从中获益，在提升其知信行水平的基础上，维持身心舒适状态，有助于改善情绪状况。

研究表明，情绪、认知水平是影响患者自我管理行为的重要因素，而自我效能则对于自我管理行为具有强化作用［14－15］。受疾病、手术、情绪、认知等因素影响，急性心肌梗死手术患者的自我管理行为水平普遍偏低，同时自我效能感也明显降低，导致其生活质量受到影响。本研究中，护理后观察组的CSMS评分、GSES评分及CQQC评分均比对照组更高，提示双心护理联合个体化知信行健康管理有助于改善急性心肌梗死手术患者的自我管理行为、自我效能感，并促进其生活质量进一步提高。双心护理强调为患者提供生理、心理等方面的全方位干预，尊重患者价值，以促进其病情恢复为基本目标，通过给予心理疏导及心理认知干预，缓解负面情绪，再联合个体化知信行健康管理措施的实施，结合患者知信行需求给予健康管理，增强健康知识认知，规范健康态度，养成健康行为模式，形成良好、健康的生活习惯与行为习惯，提升自我管理意识与行为水平，增强自我效能感，促进病情康复，对于提升患者生活质量具有积极意义。

综上所述，双心护理联合个体化知信行健康管理在急性心肌梗死手术患者中的应用效果显著，有助于提升其知信行水平，改善情绪状态、自我管理行为、自我效能感，并促进患者生活质量进一步提高。但本研究局限于对急性心肌梗死手术患者进行护理观察，病例数量有限，且未与其他医疗机构展开共同研究，同时观察指标较少、主观性强，后期研究中需展开多中心进一步研究，为双心护理联合个体化知信行健康管理在急性心肌梗死手术患者中的应用提供更多的数据支持。