不同手术方式治疗卵巢囊肿患者的效果比较

唐静，王东霞，曹妍妍

（开封市人民医院 妇科，河南 开封 475002）

卵巢囊肿是临床常见的女性生殖系统疾病，临床以腹痛、月经紊乱、压迫等为主要表现，若未及时治疗，可引发卵巢囊肿蒂扭转、破裂感染等恶性病变，严重者可导致生育功能障碍，影响患者身心健康［1］。既往临床治疗卵巢囊肿多以手术切除为主要手段。采用多孔腹腔镜术（multi－port laparoscopic surgery，MPLS）剥除卵巢囊肿是临床常用的术式之一，可有效清除囊肿，但术后患者留有3个切口瘢痕，影响美感［2］。近年来，越来越多患者在接受治疗时也开始关注切口美观。随着微创技术的发展，已有关于无入路平台经脐单切口腹腔镜术（transumbilical single－incision laparoscopic surgery，TU－SILS）剥除卵巢囊肿治疗妇科疾病的报道，且能满足患者的美观要求，但不同术式效果存在差异，手术方案的选择仍存争议。基于此，本研究选取96例卵巢囊肿患者作为研究对象，旨在分析TUSILS与MPLS的临床效果及优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年6月开封市人民医院收治的96例卵巢囊肿患者作为研究对象，根据手术方法分为TU－SILS组（n＝48）、MPLS组（n＝48）。TU－SILS组年龄21～45（33.86±5.42）岁；体质量指数18～26（21.93±1.29）kg·m－2；囊肿直径2～9（5.83±1.29）cm；囊肿位置为左侧27例，右侧21例；术后病理类型为单纯囊肿17例，巧克力囊肿9例，浆液性上皮囊肿6例，黏液性囊腺瘤8例，成熟性畸胎瘤8例。MPLS组年龄22～47（34.69±5.71）岁；体质量指数19～27（22.45±1.32）kg·m－2；囊肿直径3～10（6.15±1.34）cm；囊肿位置为左侧25例，右侧23例；术后病理类型为单纯囊肿15例，巧克力囊肿10例，浆液性上皮囊肿7例，黏液性囊腺瘤7例，成熟性畸胎瘤9例。对比两组年龄、体质量指数、囊肿直径、囊肿位置、术后病理类型等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合《中华妇产科学》中卵巢囊肿的诊断标准［3］，经临床症状结合阴道彩超确诊；（2）年龄21～47岁；（3）符合手术指征；（4）近期未使用免疫抑制剂；（5）患者及家属知情，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）血液系统障碍；（2）精神异常；（3）卵巢癌；（4）多囊卵巢综合征；（5）合并其他妇科疾病；（6）子宫内膜异位症；（7）麻醉禁忌证；（8）盆腔手术史。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 常规检查：血常规、心电图、凝血功能、肝肾功能、血脂等。术前1 d肠道准备，脐部进行消毒。患者均接受静脉全麻。两组均由同一名医生、麻醉师进行手术治疗。

1.3.2 MPLS组 接受MPLS治疗。具体操作方法：患者取仰卧位，穿刺位置为脐部、反麦氏点、脐部与反麦氏点连线中点；置入穿刺器，建立气腹（腹压13 mm-Hg，1 mmHg＝0.133 kPa），置入腹腔镜，观察病灶位置及形态，钝锐结合，分离囊肿与周边粘连组织，剥离囊肿；活动性出血采用缝合或双极电凝止血；取出囊肿；缝合切口，生物胶水黏合皮缘。

1.3.3 TU－SILS组 接受无入路平台TU－SILS治疗。具体操作方法：患者仰卧取膀胱截石位，阴道置入举宫器，采用传统腹腔镜及手术器械，于脐部行2.5～3.0 cm切口（根据肚脐形态确定切口形状）；分离皮肤及脂肪层，脐部固有瘢痕组织及筋膜不分离；建立气腹，切口中央进行穿刺置入腹腔镜，切口两端分别穿刺置入手术器械；探查囊肿位置及形态，寻找囊肿与正常组织界壁然后切开，完整剥离囊肿，止血处理，确认无出血，冲洗术区；取出病灶；退镜取出穿刺器，可吸收线逐层缝合切口，生物胶水黏合皮缘。

1.3.4 术后 常规留置尿管；监测生命体征；补液维持水电解质、酸碱代谢平衡；术后1 d适当流质饮食；置尿管12 h。

1.4 观察指标 （1）对比两组围手术期指标，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间。（2）对比两组术前与术后卵巢功能，采集晨起空腹静脉血5 mL，离心（3 000 r·min－1），时间10 min，离心半径10 cm，取血清，采用全自动化学发光免疫分析仪（安图公司，型号：AutoLumo A1000）检测卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estrogen，E2）水平。（3）对比两组术前与术后1 d炎症因子水平，包括血清C反应蛋白（C－reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子－α（tumor necrosis factor－α，TNF－α）。采集晨起空腹静脉血5 mL，离心（3 000 r·min－1），时间10 min，离心半径10 cm，取血清，采用酶联免疫吸附测定法检测血清CRP、TNF－α水平。（4）对比两组切口满意度，采用开封市人民医院自制满意度评估量表对术后切口满意度进行评估，共100分，非常满意（＞90分）、满意（75～90分）、一般满意（60～74分）、不满意（＜60分），经预试验量表具有良好的信效度，信度为0.816，效度为0.849。非常满意、满意、一般满意之和占总例数的百分比为总满意度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。计数资料频数和率（%）表示，行χ2检验，等级资料以Ridit检验；计量资料经K－S检验符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标 TU－SILS组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均短于MPLS组，术中出血量低于MPLS组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

组别 例数 手术时间／min 术中出血量／mL 术后排气时间／h 下床活动时间／h 住院时间／d MPLS组 48 96.18±12.26 54.26±7.35 32.17±7.85 20.69±8.31 6.48±1.19 TU－SILS组 48 87.32±11.59 42.39±6.95 25.36±8.49 15.73±7.85 4.95±1.23 t 3.626 8.130 4.080 3.006 6.194 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.2 卵巢功能指标 术前与术后两组FSH、LH、E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后FSH、LH水平较术前升高，E2水平较术前降低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组卵巢功能指标比较（±s）

表2 两组卵巢功能指标比较（±s）

注：与同组术前比较，a P＜0.05；FSH为卵泡刺激素；LH为黄体生成素；E2为雌二醇。

组别 例数 FSH／（IU·L－1）LH／（IU·L－1）E2／（ng·L－1）术前 术后MPLS组 48 5.69±1.27 9.86±1.47a 8.24±1.34 14.35±1.49a 136.47±4.97 106.47±4.91术前 术后术前 术后a TU－SILS组 48 5.82±1.32 10.27±1.52a 8.15±1.29 14.43±1.47a 134.92±5.83 105.83±4.82a t 0.491 1.343 0.335 0.264 1.402 0.644 P 0.624 0.179 0.738 0.792 0.161 0.521

2.3 炎症因子水平 两组术前血清CRP、TNF－α水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，两组血清CRP、TNF－α水平均升高，但观察组较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

注：与同组术前比较，a P＜0.05；CRP为C反应蛋白；TNF－α为肿瘤坏死因子－α。

组别 例数 CRP／（mg·L－1）TNF－α／（μg·L－1）1 d MPLS组 48 7.68±1.14 28.43±3.74a 13.94±2.50 27.05±4.91术前 术后1 d 术前 术后a TU－SILS组 48 7.93±1.06 19.42±2.28a 14.51±2.93 20.16±3.07a t 1.113 14.251 1.025 8.243 P 0.269 ＜0.001 0.308 ＜0.001

2.4 切口满意度 TU－SILS组切口总满意度高于MPLS组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组切口满意度比较［n（%）］

3 讨论

卵巢囊肿为常见妇科病，可分为生理性囊肿和病理性囊肿，生理性囊肿往往通过药物即可控制，而病理性囊肿则需要采取手术治疗。目前，卵巢囊肿的发病机制尚未明确，多认为与内分泌紊乱、精神压力过大、生活方式及饮食结构不合理等因素有关［4］。

现阶段临床针对卵巢囊肿主张手术切除，近年来，随着腹腔镜技术发展，腹腔镜手术逐渐应用于治疗卵巢囊肿，且取得了较为显著的治疗效果。MPLS是临床常用的腹腔镜术式，通过多孔入路，建立三角区域，有较好的手术视野，利于去除囊肿，可达到治疗目的。随着生活水平提高，越来越多患者对术后瘢痕美观度有较高的要求，而MPLS术式属三孔操作，术后留下瘢痕，影响切口美观度，难以满足患者对美观度需求；此外手术操作复杂，切口长时间暴露，皮缘失去活性，导致瘢痕增生及色素沉淀，同样可影响切口美观度［5］。TU－SILS术式通过自然瘢痕即可手术，美感效果较好。与MPLS术式相比，有以下优势［6］：（1）现有腹腔镜即可完成手术操作，成本较低；（2）单个较小切口，创伤小，易恢复，患者满意度高；（3）采用生物胶水黏合切口，隐藏肚脐下，增强切口美感。本研究显示，TU－SILS组围手术期指标、切口总满意度均优于MPLS组，可见TU－SILS术式临床效果优于MPLS术式，能改善围手术期情况，提高瘢痕美观度，可满足患者需求。其原因可能在于TU－SILS术式单孔入路，切口小，操作相对简单，可缩短手术时间，减少术中出血量，缩短术后恢复时间；同时能降低对机体损伤程度，术后瘢痕较小，提高切口美观度。

FSH、LH、E2是评估卵巢功能的重要指标。FSH降低幅度可评估卵巢功能损伤程度。LH水平过低，可影响E2合成，阻碍卵泡发育，进而损伤子宫内膜；LH水平过高可导致卵泡发育停滞［7－8］。E2是人体主要的雌激素，由卵泡细胞分泌，血清E2水平与卵巢反应性呈正相关；卵巢功能下降，对FSH、LH敏感性降低，卵泡发育不良，进而影响卵巢功能，可评估卵巢损伤程度；此外，E2可调节激素水平，能改善血管活性，利于术后卵巢功能恢复。本研究显示，术后两种术式卵巢功能指标水平差异无统计学意义，提示两种术式均不影响术后卵巢功能恢复。

无论是TU－SILS还是MPLS，两者均能引起机体应激反应。如手术创伤可引发机体炎症反应，导致炎症递质大量合成、释放，从而影响转归［9－10］。本研究还发现，术后1 d，两组血清CRP、TNF－α水平均升高，但观察组较对照组低，由此可见，相较于MPLS，TU－SILS对患者炎症因子水平的影响较小。其主要原因为：TU－SILS对机体造成的创伤较小，从而能减轻对机体的应激反应，进而降低对炎症因子表达水平的影响。此外，在实施TU－SILS治疗的过程中，临床还应充分考虑其难点，严格选择病例。如患者具有盆腔手术史、肥胖、囊肿过大等情况时，可导致手术效果达不到预期目的，且中转开腹手术也会增加患者并发症发生风险。

综上所述，采用TU－SILS与MPLS治疗卵巢囊肿均不会影响卵巢功能恢复，与MPLS相比，TU－SILS能改善围手术期指标，降低对患者炎症因子水平的影响，且单个切口可满足患者对瘢痕美观度的要求。