急诊内镜金属钛夹与聚桂醇联合组织胶治疗肝硬化食管静脉曲张出血的临床效果比较

张庆，常东歌，王丽红

（郑州大学附属郑州中心医院a.急诊科；b.消化内科，河南 郑州 450000）

肝硬化食管静脉曲张出血的出血率高且治疗困 难，是消化道危急重症之一［1］。相关研究显示，肝硬化食管静脉曲张出血的发病率高达10%，首次出血患者半年内再出血的死亡率高达50%［2］。目前临床上治疗肝硬化食管静脉曲张出血的主要方式是通过金属钛夹、组织胶注射术、硬化剂注射术，但相关研究显示，单一治疗无法达到理想效果［3］。金属钛夹可通过利用机械力夹紧病变部位周围组织，起到阻断血流的作用，但其在治疗过程中需考虑夹紧角度和力度。聚桂醇是一种常用的泡沫硬化剂，可增加与血管内皮的接触面，增强止血效果，同时预防再出血［4］。本研究旨在探讨急诊内镜金属钛夹与聚桂醇联合组织胶治疗肝硬化食管静脉曲张出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将郑州大学附属郑州中心医院2018年3月至2021年3月收治的60例肝硬化食管静脉曲张出血患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男20例，女10例；年龄35～75（55.22±10.12）岁；肝硬化原因肝炎性18例，酒精性4例，原发性胆汁性4例，混合型4例；肝功能分级B级18例，C例12例。观察组男17例，女13例；年龄35～75（56.31±10.55）岁；肝硬化原因肝炎性16例，酒精性4例，原发性胆汁性5例，混合型5例；肝功能分级B级16例，C例14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者或家属签署知情同意书，本研究经郑州大学附属郑州中心医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准

1.2.1 诊断标准 参照《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》［5］中关于肝硬化食管静脉曲张出血的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）经内镜及影像学检查确诊；（3）首次进行内镜下治疗；（4）临床及随访资料完整。

1.2.3 排除标准 （1）合并严重心脑血管疾病；（2）静脉曲张既往已行外科治疗或内镜治疗；（3）合并严重食管炎；（4）存在肝性脑病等严重并发症；（5）病灶处出现活动性出血等。

1.3 治疗方法 （1）对照组接受急诊内镜金属钛夹治疗，插入胃镜，通过胃镜确认患者病灶的具体位置，使用生理盐水冲洗病灶，充分暴露血灶，置入金属钛夹，按压血灶，及时封锁钛夹，随后将钛夹断离，并使用生理盐水对病症进行处理。（2）观察组在对照组基础上进行聚桂醇联合组织胶治疗，在内镜下寻找靶静脉注射部位，向内镜注射3 mL 500 g·L－1葡萄糖溶液防止组织胶凝固，依次推入4 mL聚桂醇、1 mL组织胶和3 mL葡萄糖，若血管未变硬则重复注射。

1.4 观察指标和评价标准 （1）临床指标，包括止血成功率、静脉曲张治疗有效率、近期再出血率以及远期再出血率。止血成功指治疗后活动性出血停止；再出血是指止血成功24 h后，胃镜检查有活动性出血。（2）两组患者的住院时间和住院费用。（3）氧化应激指标，分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，使用全自动化学分析法检测血清丙二醛、过氧化脂、一氧化氮、一氧化氮合成酶水平。（4）并发症发生情况，包括排胶溃疡、门脉性胃病、发热、腹膜炎。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组止血成功率和静脉曲张治疗有效率均高于对照组，近期再出血率和远期再出血率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 住院时间和住院费用 观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的住院时间和住院费用比较（±s）

表2 两组患者的住院时间和住院费用比较（±s）

组别 例数 住院时间／d 住院费用／万元对照组30 11.77±2.52 5.24±1.31观察组 30 10.07±2.53 4.11±1.12 t 2.608 3.591 P 0.012 0.001

2.3 氧化应激指标 与治疗前相比，治疗后两组患者血清丙二醛、过氧化脂、一氧化氮、一氧化氮合成酶水平均升高，但观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者氧化应激指标比较（±s，μmol·L－1）

表3 两组患者氧化应激指标比较（±s，μmol·L－1）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组治疗后比较，b P＜0.05。

丙二醛过氧化脂一氧化氮一氧化氮合成酶组别 例数治疗前 治疗后对照组 30 5.86±1.47 12.20±2.26a 3.65±1.82 8.33±2.17a 10.16±2.80 55.28±3.97a 1.55±0.47 3.52±1.66治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后a观察组 30 5.65±1.53 10.08±1.64ab 3.56±1.53 7.08±2.09ab 10.37±2.53 35.92±3.58ab 1.58±0.53 2.11±1.43 ab

2.4 并发症发生情况 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较（n，%）

3 讨论

门脉压力升高后，形成许多侧支循环，特别是食管和胃底多见，当门脉压力突然升高时，曲张静脉容易破裂导致出血［6］。食管静脉曲张出血的治疗难度较大，迄今为止尚无确切治疗措施。内镜下止血是临床常用的治疗措施，使用三明治夹心法可发挥确切的止血效果，但组织胶对出血局部的纤维化作用较弱，无法使血管完全闭塞，会在一定程度上增加再出血的风险［7］。门静脉系血管压力升高是出血的主要原因，门静脉－胃左静脉－食管静脉－上腔静脉是所有的门体分流侧支中最重要的1支，多数消化道出血均出现在此支上，这就决定了单一内镜下止血的劣势，单一组织胶会加重食管贲门区破裂出血的风险，单一静脉套扎术会加重食管静脉曲张程度。随着医疗技术的不断发展，可利用金属钛夹与聚桂醇联合组织胶治疗肝硬化食管静脉曲张出血。

金属钛夹可通过利用机械力夹紧病变部位周围组织，起到阻断血流的作用，对患者产生的创伤较小，也无相关毒副作用，但其在治疗过程中需考虑夹紧角度和力度，同时仅针对溃疡直径较小的患者有效［8］。聚桂醇注入患者血管后会产生无菌性炎症，可增加聚桂醇、组织胶与血管内皮的接触面，同时延长接触时间，使止血效果增强［9］。组织胶的主要成分是氰基丙烯酸酯，是一种适合皮肤和其他组织的胶，其与血液接触会发生聚合反应，由液态转为固态，起到止血作用［10］。本研究结果显示，治疗后观察组临床指标改善情况均优于对照组，观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，表明急诊内镜金属钛夹与聚桂醇联合组织胶可起止血作用，缩短患者住院时间，减少住院费用。肝硬化食管静脉曲张出血的发生是由门静脉及其属支的血流动力学发生改变所致［11］。在血容量迅速丢失的情况下，血流灌注显著减少，会造成细胞内钙离子超载，同时影响氧化呼吸链过程中电子的传递，两方面因素共同作用会生成大量活性氧，活性氧与细胞膜结构中的脂质发生氧化反应，导致氧化产物丙二醛、过氧化脂生成增加［12－13］。来源于诱导型一氧化氮合酶和神经元型一氧化氮合酶的一氧化氮有神经毒性作用，来源于内皮型一氧化氮合酶的一氧化氮有神经保护作用。缺血状态下一氧化氮合成酶的活化会使一氧化氮合成增加，加剧局部组织的氧化应激损伤［14］。聚桂醇注入到血管中可压迫曲张静脉，强化血管抵抗力，发挥止血作用，同时可降低患者氧化应激反应［15］。本研究结果显示，与治疗前相比，治疗后两组患者血清丙二醛、过氧化脂、一氧化氮、一氧化氮合成酶水平均升高，观察组低于对照组，并发症发生率低于对照组，表明急诊内镜金属钛夹与聚桂醇联合组织胶可减轻患者氧化应激反应，降低并发症发生率。

综上，急诊内镜金属钛夹与聚桂醇联合组织胶治疗肝硬化食管静脉曲张出血，可有效提高止血效果，减轻患者氧化应激反应，降低并发症发生率，疗效显著。