2016—2020年扬州市江都区血吸虫病疫情分析

朱锡广，汤洪萍，郑亚明

扬州市江都区疾病预防控制中心，江苏 扬州 225200

扬州市江都区地处长江、淮河两大水系交汇处，境内地势平坦、湖河沟渠众多，属平原水网地区；全年四季分明，雨水充沛，土壤肥沃，适宜钉螺孳生，历史上曾是江苏省血吸虫病流行严重的地区之一[1]。新中国成立后，江都区在疫情控制、传播控制、传播阻断等不同阶段采用相应的防治策略，逐步控制了血吸虫病的传播与流行，于2014年达到血吸虫病传播阻断标准[2]。“十三五”期间，按照“因地制宜、分类指导、科学规划、依法防治”的工作原则，根据扬州市血吸虫病防治工作方案，江都区继续加强血吸虫病综合防治工作。为了解江都区血吸虫病流行态势及防治效果，为今后防治工作提供科学依据，现将2016—2020年疫情分析如下。

1 内容与方法

1.1 钉螺调查 每年3—4月对所有血吸虫病流行村和1/3非流行村开展钉螺调查。现有钉螺环境采取系统抽样法，历史有螺环境、可疑钉螺孳生环境先采取环境抽查法，如发现钉螺后再采取系统抽样法进行调查。采用压碎镜检法检查钉螺感染情况。

1.2 人群病情调查

1.2.1 常住居民 每年9—10 月，轮流选择有钉螺分布的2 个血吸虫病流行村（5年内不重复）开展整群查病，每村调查人数不少于500 人。采用胶体染料试纸条法进行血清学筛查，阳性者采用Kato-Katz法（一粪三检）进行病原学检查。

1.2.2 流动人口 每年8—9 月，对邵伯湖、长江内的过往渔船民、水上作业人员等流动人群开展血吸虫病调查，检查人数不少于200 人。方法同上。

1.2.3 门诊患者 在各乡镇卫生院常年设立血防门诊，对发热患者和疑似血吸虫病患者进行初步筛查。方法同上。

1.3 家畜病情调查 每年对流行区存栏家畜开展查病，经血清学筛查后，阳性家畜采取塑料杯顶管孵化法（一粪三检）进行病原学检测。

1.4 哨鼠监测 每年5—9月，选择3处有钉螺分布的江滩环境及水域开展血吸虫感染监测预警。采取哨鼠测定法检测水体的感染性，每处放置20只小鼠，分成2 笼，每笼间隔10～20 m。每月投放1 次，每次7 d，每天测定时间为10 h；接触水体后第35 d进行解剖观察。

1.5 统计分析 运用“江苏省血吸虫病信息平台”对数据进行整理，计数资料应用Epi Info 7.0软件进行分析。率间差异的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 扬州市江都区总面积1332.54 km2，2020年户籍人口107.99万人。全区13个镇均为血吸虫病流行区，328个行政村中有232个血吸虫病流行村，占70.73%。历史累计有螺面积6086.72 hm2，其中江滩450.38 hm2、湖滩737.19 hm2、内陆4899.15 hm2；累计血吸虫病患者176254人。

2.2 螺情 2016—2020年江都区累计查螺17042.85 hm2，有螺面积为14.54～88.82 hm2，其中2017—2019年分别复现钉螺面积67.43、5.85 和0.15 hm2；活螺框出现率为9.90%～14.64%，活螺平均密度为0.17～0.61 只/0.11 m2。累计解剖钉螺20698只，未发现阳性。见表1。

表1 2016—2020年江都区钉螺调查与分布情况

2.3 人群病情 2016—2020年江都区累计开展血清学查病90335 人，检出阳性361 人，阳性率为0.10%～0.66%，平均阳性率为0.40%。其中，常住居民检测47178 人，阳性171 人，阳性率为0.09%～0.57%，平均阳性率为0.36%；流动人口检测8051人，阳性113 人，阳性率为0.12%～2.06%，平均阳性率为1.40%；门诊检测35106 人，阳性77 人，阳性率为0.04%～0.64%，平均阳性率为0.22%。见表2。

表2 2016—2020年江都区人群血吸虫病血清学检测结果

流动人口血检平均阳性率高于常住居民，差异有统计学意义（χ2＝145.711，P＜0.05）；而常住居民血检平均阳性率又高于门诊患者，差异有统计学意义（χ2＝13.721，P＜0.05）。累计粪便检查12397人，未发现阳性。

2.4 家畜病情 2016—2020年，对流行区耕牛及其他家畜开展血清学检测，每年检测数分别为528、941、934、645、1000 头⋅次，共计4048 头⋅次，结果均为阴性。

2.5 哨鼠监测 2016—2020年每年投放小鼠300只，共投放小鼠1500 只，回收1489 只，回收率99.27%。经解剖，未发现阳性。

3 讨 论

血吸虫病在江都区流行历史久远、流行程度较重，全区70%以上行政村都是血吸虫病流行村，人群感染率高，钉螺分布面广，防控难度大[3]。20世纪50年代以来，江都区采取查灭螺、查治病、粪便管理、健康教育等综合性防治措施，疫情防控取得了显著成效，于1976年达到原基本消灭血吸虫病标准，2014年达到血吸虫病传播阻断标准。“十三五”期间江都区继续实施以控制传染源为主的综合性防治措施。

2016—2020年，江都区有螺面积处于历史较低水平，且未发现阳性钉螺，但内陆和湖滩钉螺时有复现。有螺环境主要集中于江滩，有螺面积难以压缩，究其原因：一是沿江岸线长，江滩有螺环境复杂，灭螺难度大[4]；二是长江上游沿岸钉螺未得到有效控制，导致下游的沿江螺情有所反复[5]；三是随着《“十三五”生态环境保护规划》的实施，沿江开发受限，部分钉螺孳生环境未能得到有效改造[6-7]。2017年钉螺面积与2016年变化较大，主要与全国钉螺调查工作中测算方法的调整有关；而2018、2019年在湖滩、内陆出现钉螺复现，主要分布在内陆渔业养殖的河道、苗木种植场及邵伯湖切滩后的边角滩和堆土滩，这些环境均较复杂，容易漏查[8]。加之长江流域生态环境保护政策的实施，钉螺扩散的风险增加[7]。因此，要继续加强钉螺调查和监测，提高药物灭螺质量，适时开展环境改造，进一步压缩钉螺面积。

病情结果显示，人群总体血清学阳性率仅为0.40%，低于江苏省和全国平均水平[9-10]。其中，常住居民血检阳性率高于门诊患者，可能由于门诊患者中有部分为非流行区人员。流动人群血检阳性率较高，提示渔船民等流动人群应作为今后重点监测对象，防止输入性病例发生[11]。

综上所述，“十三五”期间江都区未发现感染性钉螺、血吸虫病患者及病畜，哨鼠监测均为阴性，并于2020年达到血吸虫病消除标准，防治成效显著。但该区人口流动性大，现有钉螺面积在短期里难以压缩，血吸虫病传播风险仍然存在，防控工作任重道远[12]。因此，今后要进一步加强组织领导，强化部门协作，提高血吸虫病防治合力[13]；继续落实好以传染源控制为主的综合防治措施，健全监测预警体系，做到精准防控[14]；创新工作机制，推广和应用血吸虫病适宜技术，提高血吸虫病防治水平。