骶神经调控一期术后患者出院准备度及其影响因素

赵 瑶 丁清清 王双凤 丁子钰 李佳佳 刘会范

1.郑州大学第一附属医院泌尿外科，河南郑州 450052；2.郑州大学第一附属医院教育处，河南郑州 450052

骶神经调控术（sacral neuromodulation，SNM）是近年来临床上用于治疗难治性排尿功能障碍的一种有效且被广泛接受的疗法[1-2]。该术分两期进行，包括一期骶神经调控电极植入术和二期骶神经永久刺激器植入术，一期主要目的是确定疗效，当测试效果达到预期则会进行二期手术[3]。患者在SNM 一期术后要携带体外刺激器出院体验2～3 周，需居家自行完成记录排尿日记、自我清洁间歇导尿、参数调节等内容[4]。因此，如不能保证患者出院时准备充分，则可能降低其生活质量和治疗信心、增加其术后并发症的发生风险、影响手术疗效，不利于疾病康复[5-7]。出院准备度是指医护人员综合患者的生理、心理和社会等方面的状况，分析判断患者在多大程度上具备离开医院、回归社会、进一步康复的能力，可预测患者在出院后能否有效康复[8]。中国目前尚无关于SNM 术后患者出院准备度的相关报道，本研究拟调查患者的出院准备度水平并进行初步分析，以期为SNM 术后患者的院外康复管理提供相关依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样法，选取2019 年7 月至2021 年6 月在郑州大学第一附属医院泌尿外科接受SNM 并符合纳入标准的患者为研究对象。纳入标准：①符合2018 版《骶神经调控术临床应用中国专家共识再版》[9]SNM适应证并由临床专科医师确定行SNM；②实施SNM 一期植入术后；③手术顺利，无急性并发症；④自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①目前患有严重疾病不能配合研究；②患有精神疾病或存在认知障碍；③沟通障碍。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 自行设计，包括患者的性别、年龄、婚姻、文化程度、工作状态、医疗保险、居住地、收入情况、主要照顾者、经济负担、自觉疾病严重程度、病种、病程、合并症种类。

1.2.1.2 出院准备度量表（readiness for hospital discharge scale,RHDS）采用Lin 等[10]翻译并修订的中文版RHDS，具体包括个人状态、适应能力和预期性支持3 个维度，分别有3、5、4 个条目，共12 个条目。采用0～10 分等级记分法，总分0～120 分，得分越高提示出院准备度越好。该量表的内容效度指数为0.88，Cronbach’s α=0.89。

1.2.1.3 出院指导质量量表（quality of discharge teaching scale，QDTS）采用王冰花等[11]翻译修订的中文版QDTS，具体包括3 个维度：患者出院前需要的内容、实际获得的内容和指导技巧及效果，分别有6、6、12 个条目，共24 个条目。采用0～10 分等级记分法，量表总分0～240 分，为“实际获得的内容”和“指导技巧及效果”2 个维度得分之和，得分越高表示医护人员对患者的出院指导质量越好。该量表的内容效度指数为0.98，Cronbach’s α=0.924。

1.2.1.4 社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）SSRS[12]包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3 个维度，分别有3、4、3 个条目，共10 个条目。总分12～66 分，≤22 分为社会支持处于低水平，23～44 分为处于中等水平，45～66 分为处于高水平，得分越高表示个体获得的社会支持越充分。该量表的Cronbach’s α=0.92。

1.2.2 资料收集方法

采取问卷调查法，由经过统一培训且合格的2 名泌尿外科护士在SNM 患者一期术后出院当天向其发放相关问卷进行填写。问卷使用统一指导语，避免诱导性话语，由患者或其照顾者填写，问卷当场发放当场收回。共发放问卷106 份，回收有效问卷103 份，有效回收率为97.17%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验或方差分析。计数资料以例数或百分比表示。采用多重线性回归分析患者出院准备度的相关影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SNM 一期术后患者的出院准备度

结果显示，SNM 一期术后患者出院准备度总分为（89.39±6.78）分。见表1。

表1 SNM 一期术后患者出院准备度及各维度得分（分，±s）

表1 SNM 一期术后患者出院准备度及各维度得分（分，±s）

注 标准化得分＝维度总分/条目数。SNM：骶神经调控术

2.2 不同特征SNM 一期术后患者出院准备度得分的比较

单因素分析结果显示，不同文化程度、居住地、收入情况、经济负担、自觉疾病严重程度和病种的患者出院准备度得分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 不同特征SNM 一期术后患者出院准备度得分的单因素分析（分，±s）

表2 不同特征SNM 一期术后患者出院准备度得分的单因素分析（分，±s）

注 SNM：骶神经调控术；OAB：膀胱过度活动症

2.3 SNM 一期术后患者出院指导质量、社会支持与出院准备度的相关性

出院指导质量总分为（139.80±3.57）分，社会支持总分为（32.87±4.68）分。Pearson 相关分析显示，SNM一期术后患者出院准备度与出院指导质量、社会支持总分呈正相关（r=0.506、0.602，P ＜0.05）。

2.4 SNM 一期术后患者出院准备度的多因素分析

以出院准备度总分为因变量，将单因素分析和相关性分析结果中差异有统计学意义（P ＜0.05）的指标作为自变量进行多元线性逐步回归分析。具体赋值情况见表3。结果显示，文化程度（X1）、收入情况（X2）、经济负担（X3）、自觉疾病严重程度（X4）、出院指导质量（X5）及社会支持（X6）是SNM 一期术后患者出院准备度的主要影响因素（P ＜0.05）。得到回归方程Y=9.921+1.017X1+1.226X2-2.101X3-2.223X4+0.505X5+0.427X6。见表4。

表3 自变量赋值说明

表4 SNM 一期术后患者出院准备度的多元线性逐步回归分析

3 讨论

SNM 一期术后患者出院后需居家完成记录排尿日记等内容，若患者出院时不具备自我护理能力和相关知识，或社会支持不足，可能会影响手术疗效、增加术后并发症的发生率，故评估其出院准备度尤为重要。本研究结果显示，SNM 一期术后患者的出院准备度处于中等水平，表明此类患者尚未做好充分的出院准备，与龚瑶等[13]对心脏瓣膜置换术后患者出院准备度的研究结果类似，可能与以下因素有关：①本研究中患者平均年龄偏大，可能对自身疾病和手术的相关信息摄取不足、对于自我护理的知识和技能相对缺乏。②膀胱残余尿量＞100 ml 的患者需要进行自我清洁间歇导尿来定时排空膀胱[14]，患者于院内可随时寻求医护人员支持和帮助，在院外往往会担心自己操作不当引起相关并发症。③SNM 是近年来治疗难治性排尿功能障碍的一类新型神经康复疗法，患者对手术相关知识认知不足；且SNM 作为一种长期的康复治疗方案，短期内患者可能没有明显的症状改善，易使患者丧失信心。④SNM 一期术后需要携带体外刺激器出院，院外仪器的维护、更换电池及参数调节需要患者或家属自行完成，他们会认为这些是医护人员才能胜任的专业技术，担心自己无法完成。⑤本研究中患者出院指导质量处于中等水平，但患者实际获得的内容得分低于其需要的内容得分，提示出院指导不能完全满足此类患者的出院需求，故而会影响到患者的出院准备度水平。因此，在SNM 术后患者的院外康复管理中，应注重其个体化需求，特别对于高龄患者需及时关注其需求、多次反复指导，保证健康宣教效果，提高其出院准备度。

本研究结果显示，文化程度、收入情况、经济负担、自觉疾病严重程度、出院指导质量及社会支持是SNM 一期术后患者出院准备度的主要影响因素。患者的文化程度越高，其出院准备度水平就越高，与刘佳等[15]研究结果一致。文化程度较高者的学习能力和理解能力都较强，可以准确高效地掌握健康指导的内容并加以运用，从而更好地进行居家康复护理，因而出院准备度较高。因此，护理人员需根据患者的文化程度进行个性化宣教，针对文化程度较低、理解能力较差的患者采用浅显易懂的方式进行反复多次的健康教育。家庭人均月收入越高、经济负担越轻的患者，其出院准备度越高，与张宝娥[16]研究结果一致。高收入是出院准备度的保护因素，为患者接受当下及后续治疗提供了经济保障[17]；经济负担重的患者不仅可能无法满足后续治疗需求，而且会同时承担巨大的心理压力，自我感知的出院准备度水平自然偏低。患者自觉疾病严重程度越重，出院准备水平越低。SNM 患者大多病程较长，虽经过行为及药物治疗但效果不佳或无效，长期承受生理、心理及社会等多方面的压力，不仅容易丧失治疗的信心，而且可能出现焦虑抑郁情绪[18-19]，因而影响患者的出院准备度水平。因此，医护人员要在患者住院期间、尤其是出院前的这一时期，给予患者足够的信息并提供及时的心理疏导，增强患者治疗的信心、减少负性情绪，以积极的心态面对SNM 的术后康复。出院指导质量越好，患者的出院准备度水平就越高，与多项研究[20-22]结果一致。出院指导作为医护人员健康宣教的一部分，对于出院患者而言尤为重要，足够的出院指导内容、丰富的出院指导形式能够提高患者及家属对指导内容的正确理解、接受并执行，从而保证宣教效果和出院指导质量[23]。患者得到的社会支持越多，其出院准备度就越好，与许丽娴等[24]研究结果一致。社会支持有助于降低患者的经济负担和心理负担，提高疾病康复的信心，从而帮助其逐步适应院外生活，同时其出院准备度也得以提升[25]。因此，应呼吁家庭、团体、组织及社会对SNM 患者的重视和关注，为其术后康复提供充分的物质和精神保障，促使其获得更快更佳的症状改善。

综上所述，SNM 一期术后患者的出院准备度处于中等水平，受多种因素影响。医护人员应高度重视患者的出院准备度，以患者及照顾者需求为导向，根据患者及其家庭特点实现个性化健康教育方式，制订完善的院外随访计划，运用互联网为患者提供健全的延续性照护方案，为其居家康复护理提供有效保障。