洗必泰醇联合含碘手术薄膜对骨科手术患儿血清sICAM-1、PCT、ESR水平及手术部位感染的影响

孙海春 徐三勤 岑 茜 赖诗华

深圳市儿童医院手术室，广东深圳 518000

感染是手术常见的并发症，而手术部位感染（surgical site infection，SSI）作为骨科手术患儿的常见感染类型，发生率仅次于泌尿系统感染[1]。大量临床实践表明SSI的发生不仅会影响手术治疗效果，严重者可致残，还会延缓患儿康复进展[2]。患者SSI病原体来源主要是皮肤，因此降低皮肤细菌量是控制SSI发生的有效措施。术前皮肤准备是通过清除患者皮肤上的病菌以达到无菌状态，减少手术切口含菌量。含碘手术薄膜已被证实可有效降低SSI发生率[3]，但其应用效果与手术中使用的消毒液有一定的关系，聚维酮碘溶液[4]和洗必泰醇溶液均是临床常用手术部位消毒液，有各自的优、缺点。目前关于两者比较的研究多集中于成年人，鉴于患儿的自身免疫功能较低等特点，其相较于成年人发生SSI的风险更高，故有必要针对患儿进行研究。本研究探讨洗必泰醇、聚维酮碘溶液分别联合含碘手术薄膜对骨科手术患儿血清可溶性细胞间黏附因子-1（soluble intercellular adhesion molecules-1，sICAM-1）、降钙素原（procalcitonin，PCT）以及红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平及SSI的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年3月在深圳市儿童医院（本院）接受骨科手术治疗的患儿150例。纳入标准：①均在本院接受骨科手术治疗；②患儿年龄≤16岁；③术前无局部皮肤感染史；④患儿家属知情同意。排除标准：①免疫功能异常者；②既往存在糖皮质激素、抗生素使用史；③中途因各种原因退出本研究者；④过敏体质、有药物禁忌证者。采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组各75例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

患儿术前1 d清洗全身，去除身上污垢，更换清洁病号服。术前对手术部位进行常规消毒准备，并在切皮前以及术后1 d使用抗生素，以手术切口部位为中心，研究组患儿使用洗必泰醇溶液（陕西大生制药科技有限公司，国药准字H20045044，规格：0.05% 50 ml，产品批号：160407）自内而外进行消毒，对照组患儿使用聚维酮碘溶液（0.5%安多福皮肤消毒液，深圳市安多福消毒高科技股份有限公司，商品编号341004407001）自内而外进行消毒，完毕后采用无菌手术巾铺盖切口部位，并在上面覆盖含碘手术薄膜，以贴合皮肤且无气泡形成为标准。

1.3 观察指标

①SSI发生率：切口红肿、脓性分泌物、体温＞38℃、分泌物培养显示阳性，则判断为发生SSI。②术后病原菌检出情况：采用棉签取手术切口部位组织、滑液，采用全自动细菌鉴定仪对病原菌种类进行分析鉴定。③切口恢复相关指标：采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[5]对术后3、7 d伤口疼痛情况进行评估，分值越高表示伤口疼痛越严重。并统计两组患儿愈合时间和住院时间。④感染相关指标水平：于手术前以及手术后3 d采集患儿空腹静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法检测血清sICAM-1水平，采用化学发光免疫法检测PCT水平，采用魏氏法检测ESR水平，试剂盒均由上海康朗生物科技有限公司提供。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿SSI发生率比较

研究组有3例患儿发生SSI，SSI发生率为4.00%，对照组有11例患儿发生SSI，SSI发生率为14.67%，研究组SSI发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.042，P=0.025）。

2.2 两组患儿术后病原菌检出情况

研究组患儿检测出7株病原菌，对照组患儿检测出20株病原菌。均以革兰阳性菌居多，其次是革兰阴性菌、真菌。见表2。

表2 两组患儿术后病原菌检出情况

2.3 两组患儿切口创面愈合情况比较

研究组患儿愈合时间、住院时间以及术后3、7 d VAS评分均显著低于对照组，创面愈合评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患儿切口创面愈合情况比较（±s）

表3 两组患儿切口创面愈合情况比较（±s）

注 VAS：视觉模拟评分

组别 n 愈合时间（d） 住院时间（d） 术后3 d VAS评分（分） 术后7 d VAS评分（分）研究组 75 14.68±3.71 10.05±2.31 5.83±1.35 3.62±1.05对照组 75 18.42±2.89 14.28±1.94 6.35±1.52 4.23±1.26 t值 6.887 12.144 2.215 3.221 P值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 0.028 0.002

2.4 两组患儿感染相关指标水平比较

两组患儿术前sICAM-1、PCT以及ESR水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），术后3 d对照组上述指标水平明显高于术前，研究组ESR水平明显高于术前，差异有统计学意义（P＜ 0.05），其余指标手术前后比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），但研究组术后3 d的sICAM-1、PCT以及ESR水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组患儿感染相关指标水平比较（±s）

表4 两组患儿感染相关指标水平比较（±s）

注 sICAM-1：血清可溶性细胞间黏附因子-1；PCT：降钙素原；ESR：红细胞沉降率

组别 n sICAM-1（ng/ml） PCT（ng/ml） ESR（mm/h）术前 术后3 d t值 P值 术前 术后3 d t值 P值 术前 术后3 d t值 P值研究组 75 127.28±15.43 131.23±17.41 1.470 0.144 1.26±0.43 1.32±0.53 0.761 0.448 13.34±2.6315.42±2.52 4.945＜0.001对照组 75 124.38±14.29 142.62±22.34 5.957＜0.0011.34±0.52 1.89±0.49 6.666＜0.00115.06±3.1219.71±3.24 8.953＜0.001 t值 1.194 3.483 1.027 6.839 1.528 9.051 P值 0.234 0.001 0.306 ＜ 0.001 0.129 ＜ 0.001

3 讨论

表皮葡萄球菌是人体皮肤常驻细菌，且大量存在于皮肤的深层、浅层，是导致SSI发生的重要致病菌[6]。既往研究表明手术创伤、术前消毒准备、患儿自身因素等均是导致感染的危险因素[7]，而术前消毒准备被认为是控制感染的最有效途径之一。

含碘手术薄膜是通过使碘离子附着于医用薄膜上，形成一个无菌手术区域，从而对手术切口部位产生持久的抗菌作用[8]。鲁华[9]研究显示含碘手术薄膜可防止创面渗出液外流，具有良好的顺应性、透气性、皮肤刺激性小等优点，但缺点是薄膜黏性差或者术中黏性降低。术前皮肤消毒是预防SSI的重要措施，而醇基消毒剂是最新皮肤消毒剂指南中推荐应用的类型，陶雍等[10]对洗必泰醇溶液和聚维酮碘溶液的防治感染效果进行比较分析，发现前者效果更好。本研究结果显示，洗必泰醇溶液与含碘手术薄膜联合使用效果更好，可有效降低SSI发生率，与上述研究结果相一致。分析其原因，聚维酮碘溶液起效时间较长，且具有一定的皮肤刺激性，儿童的耐受性较差。洗必泰醇溶液是一种阳离子表面活性剂，具有较好的水溶性，在人体体液中可保持较长时间的灭菌活性，保护性能更好，同时可更加快速地杀灭细菌[11]。而含碘手术薄膜具有缓慢、持续释放碘离子的作用，可在手术部位创造良好的无菌区域。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、革兰阴性菌等菌种是骨科SSI的常见病原菌，对于进行手术治疗的患儿具有高度致感染风险。本研究结果提示洗必泰醇溶液联合含碘手术薄膜消毒杀菌能力更强。其原因可能是洗必泰醇溶液中含有的活性成分氯己定可在体液中稳定存在，并发挥长效抑菌效果[12]，可减少手术部位微生物的定殖及其载量，从而有效预防SSI的发生；同时，与含碘手术薄膜联用可提高后者的黏性，使手术薄膜与手术部位紧贴，隔离手术切口与皮肤，从而抑制病菌的术中游异，降低术后感染率。既往研究表明SSI是影响手术创面愈合的重要因素[13]。本研究结果也提示洗必泰醇溶液联合含碘手术薄膜可促进骨科手术患儿术后创面愈合，从而加速康复进程。细菌感染人体组织后，体内的免疫系统会做出相应的免疫反应，sICAM-1是一种免疫球蛋白，在多种免疫反应中均具有调节和介导作用；PCT可由细菌产生的内毒素诱导释放；ESR可反映患者在一定时间和条件下的红细胞沉降情况[14]。本研究结果提示洗必泰醇溶液联合含碘手术薄膜可较好地预防SSI。这可能是因为洗必泰醇溶液具有无刺激性的优点，可在不过分刺激机体免疫反应的同时杀灭病原菌；同时其成分氯己定具有溶菌酶的作用，微生物周围吸附洗必泰醇溶液后可形成物理封闭，可使细胞质膜变性，从而抑制和杀灭微生物细胞，减少细菌感染[15]。

综上所述，相比于聚维酮碘溶液，洗必泰醇溶液联合含碘手术薄膜应用于骨科手术患儿，可更好地杀灭病原菌，降低sICAM-1、PCT以及ESR水平，预防SSI的发生，利于伤口愈合。但本研究仍存在不足之处，仅选择临床常用浓度进行研究，因此后续还有待扩大样本量，对不同浓度的洗必泰醇溶液效果进一步分析。