曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的效果研究

刘全芳

福建省龙岩市第二医院药剂科，福建龙岩 364000

随着生活水平的提高，人们的健康意识越来越高。冠心病心绞痛是近年来临床常见的心血管疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。心绞痛患者由于冠状动脉粥样硬化、心肌缺血和缺氧，导致心肌损伤。如果病情严重，会出现心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常等症状，患者的生命安全得不到保障。本病患者通常伴血脂异常，容易导致高脂血症。研究发现[1]冠心病心绞痛患者血液黏度高，血脂异常，加重了疾病的变化，在治疗过程中调节异常的血脂代谢，保护血管内皮细胞的功能，已成为冠心病心绞痛的主要治疗方法。高脂血症与冠心病关系密切[2]，曲美他嗪联合阿托伐他汀钙可以阻止动脉粥样硬化的发展，保护血管内皮细胞的功能。本研究探究曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1—12月收治的冠心病心绞痛伴血脂异常患者共84例，按照随机数字表法分为两组，每组各42例。其中，对照组男23例，女19例；年 龄47～71岁，平 均（56.12±2.21）岁；发病时间1～8年，平均（4.23±1.24）年。观察组男21例，女21例；年龄45～78岁，平均（56.21±2.80）岁；发病时间1～8年，平均（4.21±1.21）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

本研究经医院医学伦理委员会批准，并获取患者及其家属知情同意。纳入标准：①符合《心血管内科学》冠心病心绞痛诊断标准[3]；②知情同意本次研究。③均存在血脂高于正常水平的情况；④对本研究的用药方案无异议。排除标准：①对本研究所用的药物曲美他嗪、阿托伐他汀钙禁忌；②合并其他严重疾病如恶性肿瘤等；③合并精神疾病等无法配合治疗；④有严重肝肾功能障碍。

1.2 方法

对照组进行常规治疗+曲美他嗪，常规给予阿司匹林、调脂、降压和利尿剂等治疗。曲美他嗪（湖北四环制药有限公司，国药准字 H20058752），20 mg/次，3次/d，治疗12周。

观察组在对照组基础上+阿托伐他汀钙。阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字 H20051407），20 mg/次，1次/d，治疗12周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后心绞痛程度VAS评分（根据视觉模拟评分标准，总分0～10分，分值越低疼痛越轻[4]），左室射血分数，左室舒张、收缩末期内径、三酰甘油水平，总胆固醇水平，高、低密度脂蛋白胆固醇，不良反应及总有效率。总有效率的评价标准：根据NYHA评定标准[4]，显效为心功能改善2级，心绞痛发作频率降低75%以上；有效为患者心功能改善1级，心绞痛发作频率降低40%以上，疼痛程度降低40%以上；无效为患者心功能和生命体征无明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计量资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者心绞痛程度VAS评分、心功能、血脂指标比较

治疗前两组患者心绞痛程度VAS评分，左室射血分数，左室舒张、收缩末期内径，三酰甘油水平，总胆固醇水平及高、低密度脂蛋白胆固醇比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），治疗后两组心绞痛程度VAS评分，左室射血分数，左室舒张、收缩末期内径，三酰甘油水平，总胆固醇水平，高、低密度脂蛋白胆固醇均改善，且观察组治疗后患者左室射血分数、高密度脂蛋白胆固醇高于对照组，心绞痛程度VAS评分，左室舒张、收缩末期内径，三酰甘油水平，总胆固醇水平及低密度脂蛋白胆固醇低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1～2。

表1 治疗前后两组患者心绞痛程度VAS评分、心功能比较（±s）

表1 治疗前后两组患者心绞痛程度VAS评分、心功能比较（±s）

组别 n 时期 心绞痛程度VAS评分（分）左室舒张末期内径（mm）左室收缩末期内径（mm）左室射血分数（%）观察组 42 治疗前 3.13±1.21 48.21±1.96 61.12±3.28 38.12±0.35治疗后 1.12±0.11 36.31±1.21 42.12±2.11 56.61±0.26对照组 42 治疗前 3.16±1.25 48.12±1.58 60.21±3.18 38.94±0.36治疗后 2.34±0.15 42.21±1.53 53.48±2.12 52.18±0.37 t/P观察组治疗前后比较值 6.634/0.000 9.155/0.000 10.213/0.000 15.213/0.000 t/P对照组治疗前后比较值 5.213/0.000 7.256/0.000 8.565/0.000 11.213/0.000 t/P两组治疗前比较值 0.424/0.524 0.285/0.672 0.955/0.123 0.245/0.734 t/P两组治疗后比较值 5.463/0.000 7.456/0.000 8.276/0.000 9.621/0.000

2.2 两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组治疗总有效率比较[n（%）]

表2 治疗前后两组患者三酰甘油水平，总胆固醇水平，高、低密度脂蛋白胆固醇比较（mmol/L，±s）

表2 治疗前后两组患者三酰甘油水平，总胆固醇水平，高、低密度脂蛋白胆固醇比较（mmol/L，±s）

组别 n 时期 总胆固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇观察组 42 治疗前 6.61±0.51 2.24±0.91 4.71±1.07 1.12±0.39治疗后 4.05±0.12 1.51±0.58 2.71±0.58 1.67±0.45对照组 42 治疗前 6.56±0.48 2.26±0.79 4.76±1.09 1.10±0.39治疗后 5.78±0.12 2.01±0.43 3.67±0.61 1.23±0.40 t/P观察组治疗前后比较值 6.527/0.000 10.012/0.000 9.213/0.000 5.512/0.000 t/P对照组治疗前后比较值 4.523/0.000 7.533/0.000 7.534/0.000 4.156/0.000 t/P两组治疗前比较值 0.213/0.745 0.556/0.413 0.355/0.634 0.185/0.834 t/P两组治疗后比较值 5.213/0.000 8.213/0.000 7.134/0.000 4.634/0.000

2.3 两组患者不良反应比较

对照组有1例恶心，观察组有2例恶心，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

冠心病心绞痛是心内科的常见病，也是多发病，发病率和病死率都比较高。其次，冠心病也是心血管疾病的死因之一，其发生以血管粥样硬化为基础，大多数冠心病患者常伴有血脂异常，因此预防冠心病发生的关键是降低患者的血脂。目前冠心病心绞痛一般采用常规治疗[5-6]。硝酸甘油类药物和β受体阻滞剂是治疗冠心病心绞痛的常用药物。这些药物的作用是保护内皮细胞不受损害，防止动脉粥样硬化的发展，防止患者因疾病恶化而导致急性心肌梗死和心力衰竭。但是常规药物治疗效果有限。

近年来，随着人口老龄化的加剧，心血管疾病的发病率越来越高。冠心病心绞痛是临床常见病之一，严重影响患者的生活质量，危及患者的生命健康。研究表明[7]曲美他嗪联合阿托伐他汀钙可以治疗高脂血症，抑制冠状动脉粥样硬化的发生，改善心肌细胞能量，促进新生血管形成。相关调查数据[8]提示血脂异常参与冠状动脉粥样硬化的发生和发展，因此改善心肌供氧的同时降低心肌耗氧量具有积极意义。

阿托伐他汀钙属于他汀类药物，由于心绞痛患者血液黏度明显异常，故可保护心绞痛患者免受冠心病的侵袭，如保护血管功能、抗炎、降血脂等。因此，当患者接受β受体阻滞剂、硝酸酯、阿司匹林、钙拮抗剂、血管扩张剂、利尿剂等药物治疗时，还应联合他汀类药物如阿托伐他汀钙，能降低患者血脂水平，且效果显著，也可发挥其抗血小板聚集和抗凝作用[9-10]。

本研究结果显示，观察组治疗后患者左心室射血分数、高密度脂蛋白胆固醇高于对照组，心绞痛程度VAS评分，左室舒张，收缩末期内径，三酰甘油水平，总胆固醇水平，低密度脂蛋白胆固醇低于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。两组不良反应发生情况差异无统计学意义（P＞ 0.05）。观察组总有效率为100.00%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。这是因为曲美他嗪广泛应用于冠心病心绞痛的治疗，能抑制自由基的产生，降低心肌耗氧量，保护心肌细胞；此外，该药物还能降低冠状动脉血管阻力，增加冠状动脉和外周血流量，平衡心肌氧供需[11-13]。而阿托伐他汀是临床上常用的调脂药物，能选择性、竞争性地抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的形成，阻断肝内胆固醇的合成，增加胆固醇的分解代谢和摄取。同时，该药具有明显的抗炎反应和抗心肌氧化应激作用[14-15]。这两种药物联合使用的情况下，患者的心功能改善更为显著。刘桂芝[16]的研究也显示，曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床疗效为86.67%，显著高于对照组的70.00%，与本研究相似。

综上所述，常规药物治疗基础上加用曲美他嗪及阿托伐他汀钙对于冠心病心绞痛伴血脂异常的治疗效果确切，对心功能有良好的改善作用，且可调控血脂，控制心绞痛。