财务管理理论视域下公立医院固定资产管理路径研究

张晶晶 王晓燕

（甘肃省中医院 甘肃兰州 730050）

2020年，财政部出台的《针对强化行政事业单位固定资产管理的指导意见》明确指出，行政事业单位要重视盘活与运用固定资产，严格依照相关标准要求进行配置、使用与处理，同时还要求行政事业单位构建固定资产全过程绩效管理体系，将固定资产管理人员配置、账实吻合程度、配置周期、应用效果及信息系统构建等项目，视为重要的考核指标，对其进行全程跟踪与评估。医疗卫生服务既要关注自身的经济效益，又要重视社会效益。为了不断完善公立医院各项收费标准，政府部门出台了较多的政策。比如，在2017年与2019年分别禁止公立医院进行药品加工与卫生材料加工，这对公立医院改善自身经济效益产生了较大影响。随着政府政策越来越健全与完善，公立医院要想切实提高自身的经济效益必须重视内部管理，固定资产管理便是其中至关重要的一部分。公立医院要结合自身实际状况与国家法律法规，进一步改善固定资产管理效果、强化资产运营效率，是当下公立医院提高经济效益的重要途径。财务管理理论重点对资产从预算配置到购买使用，再到处置等各个方面进行了系统的阐述，公立医院可以借助于该理论对固定资产管理与运营进行深层次探究，对固定资产的整个生命周期流程开展全方位管理与探究，在充分发挥公立医院社会效益的前提下，尽可能提高资产经济效益。

一、财务管理理论视域下的固定资产管理

（一）新引入资产预算配置

从财务理论层面来看，固定资产购置是一个长期投资管理过程，根据资产购置性质的不同，可以将其划分为多种类型，主要有拓展性项目、重置性项目及强制性项目等。在本文研究过程中，只针对固定资产购置的拓展性项目与重置性项目进行探讨。明确固定资产增加属于何种类型，是拓展性新引入资产项目还是重置性固定资产升级，以此为背景对公立医院新引入资产的现金流进行深入探讨。

在针对公立医院拓展性固定资产新引入项目进行分析时，需要根据具体情况选取合适的分析方法。应用较为普遍的方法有净值法、内含报酬率法、会计收益率法及回收期法等。其中回收期法重点核算的是投资总金额全部收回所要用到的时间周期，当回收周期越短时，则对项目越有利，反之则对项目越不利。然而这种分析方法也存在一定的弊端，突出表现为没有涵盖回收期以后的现金流量，采用该方法进行投资评估，极易导致注重短期投资、忽视长期投资的现象发生。相对应的回收期法也有自身的优势，整个分析过程较为简单与高效，可以很好地满足一些财务分析水平不高的单位的应用需求。净值法及内含报酬率法重点衡量的是货币时间价值，其中净值法以项目的全生命周期的现金流量为分析对象，内含报酬率法实质上属于相对数指标，并不能确切评估出价值的绝对提高值。对某个项目进行分析时，净值法与内含报酬率法所获得的分析结果不相同时，通常以净现值法分析结果为参考依据。当所使用的分析方法不同时，其为项目决策带来的相关信息也有较大区别，公立医院资产管理工作者应对分析结果进行全面分析与考量，最终获得合理的投资决策。

在针对公立医院重置性固定资产升级项目进行分析时，通常选用的分析方法是固定资产平均年成本法，通过对评估结果进行分析，来决定是对现有设备进行维修还是淘汰或是重新购买新设备。从财务管理理论得知，固定资产升级和医院生产水平的提升没有直接的联系，从而也不会影响到医院现金流量，对固定资产升级项目进行探讨通常是针对现金流出开展探讨与对比。因为不会出现现金流入，所以上文中提及的净现值法及内含报酬率法等，并不能应用到该项目分析中。为了能够更加明确固定资产升级项目开展的必要性，最直接、最有效的方法便是分别核算继续使用原设备与引入新设备两者的年使用成本，然后再进行比对，将年成本高低作为项目开展的最终依据。将货币时间成本整合到平均年成本核算公式如下：

平均年成本法=将来使用年限内现金流出总现值/年现金值系数

公立医院采用上述方法对项目进行分析与评估，并获得相应的结果，在此基础之上完成固定资产项目的预算配置。事实上在开展固定资产购置项目分析与评估工作时存在较大难度。第一，现金流的预测，需要建立在大规模历史数据及对市场行情全面把控的基础之上。第二，在明确资本成本时，也需要建立在多项假设的前提之下。第三，不同的分析决策方法，均是以较多假设性条件为前提的。这些医院资产投资评估工作中的困难点，都使得资产管理工作者与财务工作者面临较大的挑战。

（二）固定资产采购

在处理好固定资产预算配置各项工作之后，紧接着就需要进行资产采购。依照行政事业单位资产采购方面的各项规章制度要求，公立医院在进行资产采购过程中，针对与政府采购项目相挂钩的采购项目，应遵守《中华人民共和国采购法》中的一系列规定。一般来说，政府进行资产采购可以通过公开招标、邀请招标、单一来源采购等方式进行，其中在没有特殊情况下，应当首选公开招标采购方法。当政府采购单位使用公开招标方式进行资产采购时，还需要严格履行招投标法中的相关规定。针对一些没有融入政府采购项目的固定资产采购，公立医院可以通过自身的购买途径进行采购，医院要对自行采购设定相应的财务管理机制。根据《政府采购法》中的有关规定规范资产采购申请、供应商考核、合同签订及资产检验与验收等流程，并在实际开展工作中贯彻落实各项规章制度。

（三）固定资产运用

固定资产在运用过程中，其管理内容通常体现在计提折旧及维护保养上。依照政府会计制度中关于固定折旧方面的管理要求，公立医院在进行固定资产计提折旧时，应当使用平均年限法。依照固定资产管理一般规定要求，每一年度开展的盘点次数不得少于一次，以资产管理相关单位为主导，针对医院所有的资产进行盘点，得到资产状况、盘亏及盘盈等信息，对不能够正常工作的资产设备进行维修与保养，使其能够投入正常使用工作中，防止产生较大问题导致设施停工修复。

资产管理工作人员在实际开展盘点工作时，对经常出现损坏需要维修的设备要特别对待，对其进行资产评估，查看其是否具有维修的价值，有无必要淘汰购置新的设备。在固定资产运营成本中，设备维修成本也是其中非常重要的一项，资产管理工作者需要对资产运营开展本量利分析。假设该资产带来的实际收入低于资产运营的变动成本，这时医院为了进一步提高自身的经济效益，就需要及时处理该资产。假设该资产带来的实际收入高于资产运营的变动成本，同时不大于变动成本和固定成本的总和，实际收入可以抵消变动成本与局部固定成本，这种情形下当医院的预算较为紧张难以采购新设备时，维持资产运营能够抵消变动成本与局部固定成本，结合公立医院的社会公益性属性，该情形下继续运营是正确的。假设当医院拥有足够的预算并且患者数量较多时，资产运营带来的收入低于变动成本与固定成本，这时医院就需要对该设备做报废处置，同时采购新设备。

（四）固定资产处置

固定资产管理工作人员在进行资产盘点过程中，针对一些不能正常运行的资产、没有提完折旧的资产、到达规定使用期限的资产及不能满足当下使用需求的资产等，需要在第一时间将其处理掉。依照财政部门出台的关于资产处理工作的要求，对特定等待处理的资产需要经过第三方机构进行评估。在获得评估报告之后，将其上报到上级主管单位及省财政厅资产管理处，在获得批准之后依照规定要求进行处理，获得的相关收益依照有关规定用于自身经营或者进入到省财政厅。针对一些医院自身有决定权的固定资产，也需要依照财务管理体制中的要求，通过层层审批之后采用合法的手段将其处理掉。医院应当在第一时间处理掉没有价值的资产存量，一方面可以有效缩减固定资产管理费用，另一方面也能够依据配置标准添加新的资产配置预算。

二、现阶段公立医院资产财务管理存在的不足

（一）固定资产财务管理意识不强

现阶段公立医院在开展固定资产管理过程中，还是倾向于重采购、轻管理，并且也没有充分将财务管理理念融入其中，综合表现为固定资产财务管理意识不强。首先，医院新购资产预算的编制往往没有建立在大量数据的基础之上，一般是相关临床科室出具设备需求申请，之后设备采购部门对各个科室的需求进行整合与汇总，其间预算委员会并没有进行论证等工作。其次，固定资产在实际使用过程中，也没有建立良好的资产运营分析意识。资产在后续使用过程中，不管是每年定期的资产盘点，还是部门上报维修、定期折旧等均不够精细，本质上还是粗放型管理。最后，相关部门固定资产出现较大故障，需要进行维修时，并没有对资产维修的价值进行分析与评估，不能够确定资产成本投入能否为医院产生正向的经济效益。财务管理理论中任何决策的制定，都需要建立在数据分析及明确成本投入与经济效益之间的关系等基础之上，而当下医院在开展固定资产管理过程中，既未形成良好的资产管理意识，也不具备较高的资产运营分析水平，对医院的资产管理进一步发展产生较大限制。

（二）高水平人才资源缺乏

从财务管理理论层面来看，固定资产管理人员应当拥有扎实的财务管理专业知识，这样才可以对固定资产运营情况开展分析与评估工作，同时依照评估结果做出相应的决策。然而现阶段公立医院并没有建立良好的财务管理机制，相关管理人员也没有充分重视在资产管理过程中开展财务分析工作的重要性。因此，在当下人才队伍构成中，严重缺乏拥有财务管理分析相关专业的高水平人才，同时，也没有注重对现有的资产管理人员及财务人员进行培训与学习，使得资产管理中的一些分析工作难以有效开展。

三、公立医院固定资产管理改进方法

（一）树立财务管理意识与思维

由于公立医院属于事业单位性质，本身有着较为特殊的组织架构，使得其改革工作开展的最优模式便是自上而下逐级下达行政指令。管理人员作为医院运营体系中十分重要的一个群体，为了促进财务管理理论在固定资产管理中的应用，管理人员应树立财务管理意识与思维，管理工作者只有自身拥有了良好的财务管理思维，才能在下达行政指令时，要求其下属工作人员按照该方法落实管理行为，在潜移默化中将财务管理思维传达给下属人员。与此同时，下属工作人员为了能够有效完成管理人员布置的工作任务，也会积极学习与领悟管理人员的思想，从而有效促进财务管理思维在医院员工中广泛传播，有效提升公立医院工作人员的整体财务管理意识与水平。

（二）健全财务管理机制，构建有效的监督机制

当管理人员具备基于财务管理理论的有关资产管理思维之后，怎样确保财务管理思维能够切实落实到实际工作当中，是必须解决的重要问题。为此，健全财务管理机制十分必要，让基层工作人员在开展资产管理工作时，能够有章可循、有规定可依，确保财务管理思维可以充分融入各项工作中。此外，工作人员在开展资产管理工作时，是否严格依照管理机制开展相关工作，有效完成上级行政任务，还需要创设相应的监督机制，对工作人员的实际工作状况进行考核与评估。通过构建健全的管理机制，有助于确保管理人员的思维理念可以得到全面落实，而构建健全的监督机制，则能够在第一时间察觉到工作人员在制度执行上的问题与不足，对其进行及时的指正与引导，确保管理制度能够得到有效执行。

（三）重视员工的业务培训，提高管理人员综合水平

任何制度的贯彻落实必然建立在工作人员对其理解与运用的基础之上。针对相关工作人员积极开展理论知识方面的培训与学习，有助于强化工作人员的综合知识水平，使工作人员在实际工作中真正落实执行制度，确保资产财务管理思维充分融入工作各个环节当中，同时在工作过程中总结经验与教训，不断改进与优化管理机制，切实保障各项管理工作能够稳定开展。具体来说，专业水平较高的工作人员往往在管理意识及专业能力上更胜一筹，能够更好地达到当下公立医院固定资产管理需求，医院应当要高度重视对固定资产采购、运用、维护及报废等流程管理人员综合素养的培养，确保其能够将更加精准、有效的数据提交到财务部门，进一步改善财务报表的有效性，保证账目与实际情况相吻合。另外，医院还需要重视对财务人员的培训，进一步提高财务人员的综合水平，医院既要积极引入高水平管理型人才，又要加强会计人员在财务知识、管理知识等方面的学习，进一步丰富其知识储备，促使其尽快完成从量变到质变的跨越，从而更好地推动业财融合进程，积极参与到业务活动中。

（四）重视信息化建设

医院管理人员及工作人员形成了良好的财务管理意识与能力，构建了有效的管理机制与健全的监督机制。同时，相关工作人员也充分掌握了完成任务所需要的知识与技能。在这种情形下，医院要想切实提高固定资产管理水平与效果，还需要大量真实有效的数据，这必然要通过信息化建设来实现。因此，公立医院要充分重视信息化建设，对固定资产财务管理过程中的资产购置、预算编制、运营状况等分析和决策，提供真实而有效的数据。

四、结语

公立医院在日常资产管理工作过程中融入财务管理理论，不仅有助于保障资产管理开展的合理性，同时，也能够有效强化资产运营效率，进而为改善医院总体运营效率提供帮助。医院要充分认识到当下财务管理中的不足，结合自身状况积极开展各项改革，确保资产财务管理理论可以切实融入日常管理活动中。