iRoot SP的性能及其在单尖法根管充填中的应用进展

根管充填的目的是严密充填根管系统，防止微渗漏的发生。根管糊剂与根充方式的选择对根管治疗的远期成功率起着至关重要的作用。理想的根管糊剂应具备良好的理化性能和生物学性能，并易于临床操作。目前临床上使用较多的根管封闭剂主要有氧化锌丁香油类，氢氧化钙类及环氧树脂类；常用的根充方法主要是侧方加压充填技术和垂直加压充填技术。然而随着新型生物陶瓷材料iRoot SP的出现，单尖法充填技术越来越多地被研究并应用于临床。本文就生物陶瓷材料iRoot SP的性能、单尖法根管充填的特点、操作要点及注意事项进行阐述。

1 生物陶瓷材料iRoot SP的相关性能

iRoot SP 封闭剂是一种新型生物陶瓷类根充材料，主要由硅酸钙、氧化锆、磷酸钙及其填料组成。它是一种通过注射法直接注入根管及侧枝系统、充分将根管内间隙严密充填的预混合材料；因其固化后不收缩反而有轻微的膨胀，故能起到严密的封闭作用，也是其与传统根管封闭剂相比最大的优点。与MTA相比，iRoot SP具有良好的流动性且不使牙变色，因而值得在临床应用和推广。总结其特性主要有以下几点：

1.1 良好的生物相容性

理想的根管封闭剂首先必须具有较好的生物相容性。许多研究证实了iRoot SP具有这一特性。Zheng等[1]通 过 实 验 观 察 了MTA、iRoot SP和AH-Plus对牙周膜干细胞的影响，结果显示iRoot SP比 MTA和AH-Plus对牙周膜干细胞的毒性小；Nair等[2]研究了不同封闭剂对小鼠成纤维细胞的毒性影响，结果显示氧化锌丁香油的毒性最大，iRoot SP的毒性最小。

1.2 亲水性

iRoot SP 是一种流体封闭剂，大约有0.5 h的可操作时间，潮湿状态下开始凝固，4 h左右凝固反应基本完成。iRoot SP呈多孔样结构，凝固过程中可吸收少量水分，有利于促进硅酸钙的水合作用，因此其具有一定的亲水性。由于牙本质小管本身就含有一定的水分，而且复杂的根管解剖形态也使得临床上难以完全干燥根管，所以其亲水性具有极大的优势，也是对比传统材料非常重要的进步。Chen等[3]在根管壁湿度和充填技术对根管封闭性影响的实验中得出结论：iRoot SP在根管稍湿润时封闭剂的封闭效果最好。

1.3 抑菌性

具有良好抗菌性能的根管封闭剂可防止残余感染和复发感染，有利于根管治疗的远期疗效。许多研究证实了粪肠球菌与根管内感染有关，而iRoot SP对粪肠球菌有明显的抑制性。Nirupama等[4]通过直接接触试验评价了4种根管封闭剂AH-Plus、Tubliseal-EWT、EndoRez和iRoot SP对3种不同微生物（粪肠球菌、白色念珠菌和金黄色葡萄球菌）的抗菌活性，结果显示iRoot SP对这3种细菌均具有明显的抗菌活性。李响等[5]对 240 例前牙窦道型慢性根尖周炎患者在 Nd：YAG 激光消毒下进行一次性根管充填，分别采用 iRoot SP 和 AH-plus热牙胶充填，结果iRoot SP 组术后疼痛发生率低，窦道愈合快。

1.4 良好的根尖封闭性

根管治疗的最终目的是消除感染，封闭冠方和根方。在根方封闭方面，主要通过根管充填来实现。 iRoot SP 配合牙胶在进行根管充填时，能与牙本质壁之间形成紧密粘接，且固化后体积稳定不收缩，并有一定的膨胀，因而具有良好的根尖封闭性能。许多研究证实iRoot SP的根尖封闭性优于传统根管糊剂和环氧树脂类。陈燕[6]等对30颗离体牙行热牙胶充填，分别使用封闭剂AHPlus和iRoot SP，应用染料渗透法比较两种材料的根尖封闭性能，得出的结论是，iRoot SP组与 AH plus组无显著差异，iRoot SP可以用于热牙胶充填。杜小沛等[7]对186 例牙髓炎和根尖周炎患者，分别采用 iRoot SP 配合冷侧压法、热牙胶法和单尖法进行根管充填，并比较其治疗效果，得出的结论是3种方法充填均具有良好效果，其中iRoot SP单尖法组牙周组织炎症反应轻，术后疼痛率低。

1.5 粘接性

iRoot SP具有较高的的粘接强度，并能有效增强患牙的抗折能力。良好的根管封闭材料应与牙本质小管之间形成良好的粘接。iRoot SP与根管壁之间的粘接形式有物理性粘接和化学性粘接两种方式。物理性粘接是指封闭剂与牙本质小管之间形成的微机械锁结，化学性粘接是指封闭剂与牙本质小管之间以化学键的形式结合。影响粘接强度的因素主要包括根管充填技术、玷污层的处理、根管干燥方式及牙本质处理等。部分学者通过研究认为，iRoot SP在热牙胶充填中的粘接强度不及AH plus，但在单尖法充填中则反之。DeLong等[8]研究发现，iRoot SP结合热牙胶充填时，高温会改变iRoot SP的理化性能，降低其流动性，缩短凝固时间，从而在一定程度上影响其粘接强度。但高温对iRoot SP抑菌性，根尖封闭性等是否有影响，还需要更多的研究。

1.6 诱导成骨性

理想的根管封闭剂不仅应具有良好的理化性能，还应具有一定的诱导成骨特性，才能更有效地促进根尖周病变的愈合。Wu等[9]通过实验证明了iRoot SP通过NF-κB和MAPK信号通路促进骨髓间充质干细胞的成骨/成牙分化，为iRoot SP在临床中的应用提供了新的理论依据，也为今后骨和牙组织再生提供了新的治疗靶点。

2 单尖法充填的特点

单尖法充填主要适用于轻度弯曲或直的细小根管，是以封闭剂为主、牙胶为辅的根管充填方法。根充时只需配合糊剂放入合适的单根牙胶即可完成，操作简单省时；但其对根管封闭剂的要求很高，传统的根管封闭剂很难满足其要求，而新型生物陶瓷材料iRoot SP因其固化后体积不收缩反而会有一定的膨胀，因而被认为是较适合与单尖法充填配合使用的封闭剂。其特点主要有以下几点：

2.1 临床效率高

单尖法在充填时只需放入一根主牙胶即可完成充填，可明显缩短操作时间，提高临床效率。谭勇华等[10]通过对60例牙髓炎和根尖周炎的患牙分别行iRoot SP单尖法充填和冷侧压充填，观察术后疗效后得出结论：iRoot SP单尖法充填组操作简单，充填时间短，术后疼痛少，短期疗效可靠。

2.2 抗折能力强

冷牙胶侧方加压和热牙胶垂直加压充填技术在根充时都会对根管壁产生一定的压力，而单尖法充填不需加压，可明显提高牙根的抗折性能并减小牙根折断的风险。冯海霞等[11]通过收集54颗单根离体牙，分别行侧方加压充填、垂直加压充填和单尖法充填后，用万能压力机测量使牙根垂直向折断时所需的压力值，得出的结果为单尖法充填组牙根的抗折性最强。莫清波等[12]对180例牙髓病、根尖周病患者分别采用3种根充方法，观察患牙根充后的各项指标，得出的结论是单尖法充填疗效高，根折发生率低。

2.3 根尖封闭性能好

根管充填的目的主要是封闭根管系统，尤其是根尖1/3的封闭至关重要。目前研究者常用染料渗透法、细菌渗透法、X线投照法、 显微CT等来评价根尖封闭性。许多学者研究了单尖法充填的根尖封闭性，大多认为单尖法充填与传统充填方法的根尖封闭性没有明显差异。肖喜梅等[13]通过对68颗离体牙分别行AH Plus侧方加压充填和iRoot SP单尖法充填，并进行微渗漏实验和扫描电镜实验，结果显示：单尖法充填与冷侧压充填的根尖封闭效果没有明显差异。

2.4 牙胶充填比例高

部分学者通过研究认为单尖法充填在重度弯曲或椭圆形根管中的充填比例不及热充法，与冷侧压充填没有明显差异；但在直根管和轻度弯曲根管中，单尖法与热充法没有明显差异。Heran等[14]通过研究3种根管封闭剂（AH-Plus、BioRoot-RCS、GuttaFlow）分别与单尖法配合充填，在室温下以及在100℃下加热以改变密封剂性能后，对密封剂的流动性、膜厚度、凝结时间和抗辐射性进行了测试，得出的结果显示：高温会影响密封剂的性能和空隙体积，单尖法充填技术可能不适用于结构复杂的根管系统的充填。

3 iRoot SP配合单尖法充填的临床应用

3.1 操作要点

①试尖：选择合适锥度的主尖，保证主尖到达工作长度后有明显卡紧感；②导入iRoot SP：干燥根管，用螺旋输送器导入或直接注入根管至封闭剂溢出根管口；③放入主尖：轻轻放入试好的主尖，并上下提拉几次；④齐根管口下2 mm截断牙胶，清理干净多余的糊剂，并用流体树脂封闭。

3.2 注意事项

①因iRoot SP具有一定的亲水性，导入iRoot SP 前根管不需要完全干燥，但过多的水分依然会影响材料的性能，因此根充前，根管系统还是需要良好的干燥，依靠根管内和根尖周组织天然的湿润环境促进其固化；②因iRoot SP 流动性好，直接注射法极易导致封闭剂超充，因此注射时应轻轻注入，避免产生过大压力导致封闭剂超出根尖孔；③插入主尖时力量过大可能会加重超充的程度，因此在临床操作时动作应轻柔缓慢，并反复上下提拉，挤压封闭剂进入到不规则区，以尽量减少根管内气泡的产生。

4 总结与展望

综上所述，iRoot SP具有良好的生物相容性、亲水性、抑菌性，粘接性、根尖封闭性等理想封闭剂的特质，可配合单尖法充填使用。单尖法充填操作简单，临床效率高，对牙根损伤小，且单尖法充填时不需对根管加热或加压，可避免对牙周组织产生热损伤或造成根折，相比热牙胶和侧方加压充填具有很大的优势，值得在临床应用和推广。然而单尖法充填也有其局限性，目前的研究证实它只适合细小标准根管的充填，对复杂粗大根管的充填效果尚需进一步研究。由于单根牙胶尖的形态相对单一，而根管系统又复杂多变，如果使用传统封闭剂配合单尖法充填，可能会导致其根管充填的微渗漏比冷侧压或热牙胶充填严重。因此在使用单尖法充填时建议选择新型封闭剂如iRoot SP和GuttaFlow2。许多研究结果显示，在选择这些封闭性能好的封闭剂时，单尖法充填的根尖封闭性、粘接强度等完全可以和冷侧压和热牙胶充填相媲美，甚至在某些方面优于传统充填技术。相信随着新材料和新器械的不断进步，单尖法充填技术一定会有更加广阔的应用前景。