针刺治疗神经根型颈椎病麻木临床体会

黄重庆，陈 静，陈芙蓉，段梦妮，余自军

（重庆三峡医药高等专科学校附属中医院针灸科，重庆 404000）

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变，累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征［1］。临床表现为颈肩部僵硬、疼痛、活动受限、患侧上肢出现疼痛或麻木等，直接影响患者学习、工作、生活等。现有治疗手段，主要有手术及非手术治疗。手术治疗包括颈椎前路减压融合术、颈椎间盘置换术、椎间孔镜微创技术［2］等；非手术治疗包括颈椎牵引、针灸治疗、手法治疗、药物治疗等。神经根型颈椎病出现的上肢麻木症状常常难以消除，笔者用分经辨证取阿是穴用提插泻法治疗神经根型颈椎病取得较好治疗效果，报道如下。

1 病因病机

神经根型颈椎病是目前针灸科的常见病多发病。神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，占所有颈椎病发病率的60%～70%［3］。神经根型颈椎病属中医“痹证”范畴。外邪侵袭经络，气血闭阻不畅，引起关节、肢体等处出现酸、痛、麻、重及屈伸不利等。痹作为病证的名称，首见于《内经》，《素问·五藏生成篇》指出“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，其三者，血行而不得反其空。故为痹厥也”。《灵枢·周痹》云：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下、不能左右，各当其所。”《灵枢·贼风》谓：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中……腠理闭而不通，其开而遇风寒，其血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹”。另有《中藏经·论痹》记载：“痹者闭也。五脏六腑，感于邪气，乱于真气，痹而不仁，故曰痹”。纵观古今医家论述痹证，常因风寒湿邪侵入人体，留滞经脉，导致经络不通，气血运行不畅。痹证的“麻木”症状正是因为气血瘀滞局部，不能濡养肢体而出现。

2 分经辨证

《灵枢·刺节真邪》记载：“用针者，必先察其经络之虚实，一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”所谓“结”及气血瘀滞之处，反映在外即阿是穴。寻找阿是穴的方法，《内经》有诸多论述，《素问·缪刺论》云“疾按之应手如痛，刺之。”《素问·三部九侯论》道：“视其经络浮沉，以上下逆从循之。”《论述·经水》曰：“审、切、循、扪、按、视其寒、温盛衰而调之。”总结而言，即根据病患疼痛或麻木部位分经辨证，再循经通过按、推、扪等手法，寻找阿是穴，在阿是穴处常常是一些反映点或硬结节，按压时有的能直接反射到麻木部位。张蕾［4］曾用针刺肩背部结节点治疗神经根型颈椎病所致上肢麻木取得较好疗效。尤柱等［5］针刺循经筋阿是穴配合偏振光治疗神经根型颈椎病疗效显著，优于传统取穴针刺微波照射治疗。郑国良等［6］刃针阿是穴定点散刺治疗神经根型颈椎病取得满意疗效。

针灸可补可泻，阿是穴为经络气血瘀滞之处，实则泻之。《灵枢·官刺》提出用短刺法治疗痹症，即慢慢进针，并摇动针体使其深入至骨，上下提插，以摩擦其骨。其法用轻慢进针，摇动针体泻其实邪，上下提插以治痹症。故选用提插泻法治疗，用泻实之法疏经通络，且提插针刺法达到强疏通的目的，如壅滞的河道疏通后，河水流畅濡养耕田。经络疏通后，气血通畅濡养肢体，则肢体麻木消除。《难经·七十八难》中记录：“得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。”李梃在《医学入门》中提到：“凡提插，急提慢插按如冰冷，泻也；慢提紧按火烧身，补也。”故采用轻慢进针，进针后急提慢插手法3～5次，留针20min后重急出针。现代治疗麻木有苏美莲［7］采用局部针刺泻法治疗腰突症足部麻木取得较好疗效。

3 验案举例

例1：杜某，男，64岁。因颈肩部疼痛伴左上肢麻木1年就诊，长期在船上受寒湿及吹风，渐渐出现颈肩部疼痛伴左上肢麻木，以左手臂后侧、左手小指、无名指麻木为主。查颈椎MRI示：①颈3～4、4～5椎间盘后突出、颈5～6椎间盘左后突出，颈6～7椎间盘后膨出继发硬膜囊受压-双侧椎间孔略窄。②颈椎椎间盘变性、颈椎骨质增生。查颈肩部肌肉紧张，左侧臂丛神经牵拉试验（+），并在左侧肩胛骨肩胛冈下凹陷处触及明显条索状结节，压痛明显。舌暗苔白腻，脉弦紧。西医诊断为神经根型颈椎病，中医辨证风寒湿痹夹瘀型项痹，颈部常规取风池穴、颈4、5、6、7椎夹脊穴，左侧肩胛骨处阿是穴用提插泻法行针，有明显得气感，每日1次，5天后左上肢麻木明显减轻，继续前法治疗，14天后症状缓解。1个月后随访无上肢麻木。

例2：张某，男，72岁。因颈肩部疼痛伴左上肢麻木1个月来就诊。以左手臂前侧至大拇指食指间为主。既往长期伏案工作，出现颈肩部疼痛不适，未予以重视，近1个月渐渐出现左上肢麻木，呈持续性麻木，严重影响休息。舌暗、苔薄白，脉弦涩。颈椎MRI示颈3～4、4～5、5～6、6～7椎间盘突出。查体：颈肩部肌肉紧张，颈6、7椎左侧1～2cm处能触及硬结，压痛明显，循经查体，曲池、手三里处有条索状结节，压痛明显。西医诊断为神经根型颈椎病，中医辨证气滞血瘀型项痹，针刺取颈6、7椎左侧及左曲池、手三里附近阿是穴，得气后用提插泻法行针，明显感觉有放射感致左手大拇指食指间，3天后患者诉1天麻木10余次，每次约1min，继续前法治疗，10天后每日麻木1～2次，每次几秒钟。症状明显改善，后续本法治疗1周后，症状消除。

按：两例患者均因经络气血痹阻阿是穴，致使气血不能濡养上肢，故上肢麻木，上肢共六条经络，案例1患者左手小指、无名指麻木，《灵枢·经脉》云“小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上……”根据麻木部位辨证后，判断为手太阳经痹阻，循经按、扪等，在左侧肩胛岗下近寻得硬结、条索状结节有压痛，即为阿是穴，通过本针刺手法治疗后症状缓解。例2患者左侧手臂前侧至大拇指食指之间麻木，《灵枢·经脉》谓“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上……”根据麻木部位辨证后，判断为手阳明经痹阻，循经按、扪等，在手臂前侧、大椎左侧附近寻得硬结、条索状结节有压痛，即为阿是穴，用提插泻法疏通经络，经络气血通畅，肢体得以濡养，麻木缓解。综上所述，分经辨证取阿是穴用提插泻法治疗神经根型颈椎病上肢麻木疗效较好。