火针配合中药治疗重度痤疮验案

2022-03-15 05:50向小丽
实用中医药杂志 2022年10期
关键词:牛蒡子平头火针

向小丽,张 霞,秦 明,屈 信,马 界

(1.成都中医药大学2020级硕士研究生,四川 成都 610075;2.四川省第二中医医院治未病中心,四川 成都 610031)

1 病 例

罗某,男,27岁,2021年11月24日门诊就诊。平素因工作原因长时间熬夜,伴有焦虑。2019年7月鼻唇周围开始出现红色丘疹,无疼痛瘙痒等不适,患者未予重视后口唇部、颏颊部先后反复出现红色丘疹、脓疱及囊肿,部分皮损融合为成片脓肿,部分皮损消退后伴有色素沉着、皮肤增厚,予四川省人民医院皮肤科就诊,考虑为聚合性痤疮,予以口服米诺环素抗炎、异维A酸软胶囊抑制皮脂分泌,过氧苯甲酰凝胶外用抑菌,配合激光疗法后面部皮损明显好转,丘疹、脓肿等逐渐消退,原发皮损处伴有色素沉着、皮肤增厚及瘢痕增生,后面部丘疹、脓疱及囊肿等反复发作,难以根治,长期间断予抗炎、抑制皮脂分泌、糖皮质激素等对症治疗。口唇部、颏颊部色素沉着、皮肤增厚及瘢痕增生,颏颊部、额部可见在原发皮损上出现4~5处新发暗红色未破溃脓肿,额部散在红色丘疹、粉刺,受热后皮损处偶有轻微疼痛不适,伴有口干,皮损处无瘙痒及抓痕,失眠,喜食肥甘滋腻之品,小便偏黄,大便干结、2~3日解1次,舌尖及舌边偏红,舌体中部苔厚偏黄,脉滑。西医诊断为重度痤疮。中医诊断为粉刺,证型属湿热瘀阻证。治以清热祛湿,化瘀通络。①火针:患者取仰卧位,准备0.80mm×50mm尖头火针及常规平头火针、酒精灯、一次性护理包等,施术时,施术者双手带无菌手套后用碘伏棉球在皮损及其周围消毒3次,然后用2%利多卡因(可混入0.2%的盐酸肾上腺素以防出血)浸润麻醉,约2min后将尖头火针在酒精灯上烧红,左手固定患部,右手持针迅速刺入新发脓肿适当深度,然后立即将针拔出,一般每处1~3针为宜,针刺数目与深度以脓肿及脓肿间形成的漏道中脓液可通畅流出为宜,火针治疗痤疮的关键在于将病灶中的脓液引流彻底,不留余邪,火针治疗后予红霉素软膏外敷3日,日2次,48小时内局部禁止接触湿水;②中药:防风10g,荆芥10g,赤芍15g,知母15g,川芎5g,僵蚕5g,地肤子15g,白鲜皮10g,黄芩15g,升麻5g,牛蒡子15g,紫花地丁15g,甘草10g。7剂,日1剂,水煎,每日3次餐后温服。2021年12月2日二诊,脓肿处逐渐变平,皮肤颜色暗红,红色的丘疹、囊肿逐渐消退,无新发皮损,纳眠一般,大便不成形,舌尖偏红,舌体中部苔厚腻,脉滑,治疗予平头火针快速点刺面部色素沉着严重、皮肤增厚及瘢痕增生的皮肤,自感患者温热、皮肤潮红为度,切忌不可出水泡,30min,每周3次;中药予前方减赤芍,加当归15g,7剂,服用方法同前。2021年12月10日三诊,面部无新发丘疹、脓肿等,皮肤色素沉着变淡,增厚的皮肤变平,舌淡红苔白腻,脉沉偏滑,余症状基本同前,继续平头火针治疗,中药予前方减牛蒡子、白鲜皮、黄芩、升麻,加麦冬20g、白术15g、茯苓15g、珍珠母10g。7剂,3日两剂,早晚餐后温服。2021年12月18日四诊,无新发皮损,原发皮损处逐渐扁平,色素沉着变淡,余无特殊不适,近期情绪稳定,睡眠改善,面部丘疹、脓肿未见复发。

2 体 会

痤疮属中医“肺风粉刺”、“面疱”等范畴。喜食辛辣肥甘之品,加之熬夜,使得气血充沛的基础体质湿热内积中焦,随经络外窜肌肤腠理,郁而化热、肉腐成脓,发为脓疱,《肘后备急方》云“年少气充,面生皰疮”,内积湿热,外发肌肤的病因病机特点决定痤疮内调湿热,外祛热毒的治疗原则。

《黄帝内经·素闻》曰:“郁之甚者,治之奈何?岐伯曰:木郁达之,火郁发之”,基于“以热引热,火郁发之”理论运用火针治疗重度型痤疮,达到引热拔毒,排脓敛疮,促进皮损修复的目的[1]。痤疮急性期时尖头火针不仅彻底有效的拔毒排脓,而且能够促使皮损很快消退,避免留疤、色素沉着;面部痤疮反复发作导致局部皮肤增厚,色素沉着,甚至瘢痕增生,如何攻克痤疮的后遗临床表现也是医者长期探索解决的热点话题,运用平头火针的温通作用不仅可以通络散结,还可调动气血促进皮损的修复,使得局部变平、变软,色素变淡[2]。内服汤药方中知母清热滋阴,黄芩清热燥湿,赤芍、川芎入血分凉血活血,地肤子、白鲜皮、紫花地丁入表清热解毒消肿,轻用风药防风、荆芥、牛蒡子宣透达表,辅以引经药升麻载药上行、发表透疹,诸药相配可内调湿热体质,但用药多苦寒,不可长期服用,避免伤及脾胃阳气导致寒湿内生,故后期复诊根据湿热体质变化逐渐减少清热的药味,加用健脾燥湿、养血通络等中药。调整遣方用药及火针外治的手法,使疗效颇佳。

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