妊娠晚期孕妇配偶父胎依恋现状与影响因素调查分析

胡桂风，乔中华，孔肖楠

父母在心理和情感上与胎儿建立联系，通常是在听到胎心和感觉到胎动后开始的[1]。这种通过父母对胎儿的认可、与胎儿在一起的意愿和它伴随着与胎儿的互动建立起来的联系，称为产前依恋[2]。有研究显示，孕妇配偶与胎儿间的情感联系程度,很大程度上影响着胎儿出生后行为倾向、性格特征、家庭照护模式[3-5]。世界卫生组织(WHO)强烈建议孕妇配偶参与孕期照护与管理，促进胎儿生长发育[6]。父胎依恋量表[7](The Paternal Antenatal Attachment Scale,PAAS)由澳大利亚学者Condon编制，具有较好的信效度，作为父胎依恋程度的测评工具,已在多个国家使用[4,8]。邵晓丽等[9]首次将英文版PAAS引入中国，汉化后的中文版PAAS具有较好的信效度，可用于评估我国孕妇配偶与胎儿依恋程度，目前国内尚无相关理论研究及临床应用，本研究通过调查父胎依恋现状并对其影响因素进行分析，以期为提高围生期护理质量、改善妊娠结局提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2021年8月31日—2021年9月1日在某三级甲等妇幼保健院住院孕妇配偶进行调查。孕妇纳入标准：妊娠37～42周；孕妇排除标准：存在严重心理及精神疾病者；孕妇胎儿存在畸形、先天性疾病等；孕妇患有严重妊娠期并发症、合并症或躯体性疾病；孕妇既往有死胎、死产等不良孕产史。孕妇配偶纳入标准：阅读理解力正常；掌握问卷操作方法；孕妇配偶排除标准：存在严重心理及精神疾病。所有参与者均知情同意，自愿参与本研究。

1.2 调查工具

1.2.1 基本信息问卷 自行设计的基本信息问卷由本院产科医护团队5人讨论完成，包括主任医师1人、主任护师1人、副主任护师3人。问卷包括婚姻、年龄、学历、月收入、居住地、计划内怀孕、子女数、夫妻同住8个条目。

1.2.2 中文版PAAS PAAS由澳大利亚学者Condon编制，邵晓丽等[9]进行汉化。中文版父胎依恋量表Cronbach′s α系数为0.889，内容效度为0.821，具有良好的信效度。量表共16个条目，包含依恋质量9个条目、依恋强度6个条目、其他类1个条目。该量表采用Likert 5级得分法，从“无依恋”到“高度依恋”，分别计1～5分，总分16～80分，得分越高表示父胎依恋程度越高。

1.3 资料收集方法 问卷星问卷匿名方式调查，调查对象可真实地表达自己意见。每个终端仅能填写1次问卷，通过设置必选题的形式保证问卷填写完整。为防止填写偏倚，问卷星由同一名护士向调查对象说明调查目的与意义。问卷回收后对数据进行整理，剔除无效问卷(所有选项均为同一选项或答题时间小于2 min)。

2 结果

2.1 孕妇配偶PAAS量表各维度及条目得分 本次调查共回收有效问卷115份。PAAS量表得分为37～74(57.30±9.32)分，其中依恋质量维度得分为(33.79±5.14)分，依恋强度为(19.58±4.05)分，其他维度得分为(3.92±1.07)分。孕妇配偶PAAS量表各条目得分见表1。

表1 孕妇配偶PAAS量表各条目得分 单位：分

2.2 孕妇配偶基本资料及影响其父胎依恋的单因素分析(见表2)

表2 孕妇配偶基本资料及影响其父胎依恋的单因素分析 单位：分

孕妇配偶父胎依恋单因素分析中差异有统计学意义的变量经LDS检验结果显示：计划内怀孕的PAAS得分高于计划外怀孕(P<0.01)，第1个孩子的得分高于第2个、第3个孩子(P=0.006)。

2.3 影响孕妇配偶父胎依恋的多因素回归分析 将依恋总分、依恋质量、依恋强度分别为因变量，将计划内怀孕、第1个孩子、夫妻同住为自变量，进行多重线性回归分析。自变量赋值：计划内怀孕=0，计划外怀孕=1；第1个孩子=1，第2个孩子=2，第3个孩子=3，哑变量化参考=1；分居=1，有时同住=2，经常生活同住=3，一直同住=4，哑变量化参考=1。结果见表3～表5。

表3 影响孕妇配偶父胎依恋的多因素回归分析

表4 影响孕妇配偶父胎依恋质量的多因素回归分析

表5 影响孕妇配偶父胎依恋强度的多因素回归分析

3 讨论

3.1 孕妇配偶父胎依恋低于全球PAAS得分 本研究结果显示，孕妇配偶PAAS得分为37～74(57.30±9.32)分，低于全球PAAS得分[46～76(64.01±5.70)分][4]。得分低的原因主要是依恋强度维度“梦到过宝宝的频率”及依恋质量维度“宝宝出生后，我何时会抱她/他”2个项目，得分仅为(2.20±1.13)分、(1.58±1.03)分。有研究显示梦可能受到中西方文化差异的影响，内容高度变异且不可预测，这或许是导致“梦到过宝宝的频率”得分的差异所在[10]。目前国内多数医院在提供孕期保健时会忽视配偶作用，部分医院虽然鼓励孕妇配偶参加孕期课程，但课程缺乏针对配偶的特异性内容，使其健康教育需求得不到满足[11]，从而导致育儿技能较低。

3.2 孕妇配偶父胎依恋受多种因素的影响 本研究多因素分析显示，计划内怀孕、第1个孩子、夫妻同住是父胎依恋的主要影响因素。有研究显示，怀孕欲望和依恋之间存在积极的关系[12]，计划内怀孕父亲对胎儿的依恋质量明显高于计划外怀孕父亲[13]。第1个孩子的父亲有更高的依恋，对胎儿有着更强烈的关注，因为第1个孩子的父亲比已经有孩子的父亲年轻[2]。夫妻同住可维持家庭亲密关系，提高家庭功能。家庭关怀可为家庭成员提供情感支持，增强幸福感与归属感，可提高心理健康水平[14]。在抚育前一个孩子的过程中，父亲角色的转变，可增强家庭内的情感联系、合作度、适应度[15]，从而提高父胎依恋强度。由于人的个体差异性，在评价父胎依恋时应更多地关注父胎依恋总分，而对依恋质量、依恋程度2个维度的评价，则有助于更准确、更详细地了解父胎依恋的具体特征[4]。

3.3 医疗保健人员应鼓励孕妇配偶参与产前护理，重视配偶在孕期中的作用 队列纵向前瞻性研究发现[16]，良好的父胎依恋是建立亲子依恋、成人依恋关系的基础，对家庭、社会发展有非常重要的作用。从孕期至婴儿期，父母的依恋程度具有稳定性，提示早期发现并干预产前依恋不良的必要性。研究发现参与产前培训的父亲有着更高的依恋程度[17]，对父亲进行依恋行为和依恋技能培训可提高母婴依恋得分[18]。还有研究发现，父胎依恋与母胎依恋密切相关，高危妊娠父胎依恋得分与母亲抑郁呈显著负相关[19]。因此，医护人员应在孕期及时给予评价、指导与支持，开设课程，帮助其适应角色改变，为促进母婴健康、建立良好的亲子依恋关系打好基础。

PAAS量表也可用于不良妊娠结局干预筛选。围生期胎儿重大疾病或意外丧失，会对孕妇及其配偶的心理、生理造成严重影响。及时评价父胎依恋程度，采取不同的干预手段与心理疏导，可减少或避免医疗纠纷。

4 小结

PAAS得分高低是父婴依恋最有力的预测指标[20]。妊娠晚期孕妇配偶父胎依恋程度偏低，应引起医护人员重视，需积极鼓励孕妇配偶参与孕期管理，进行依恋行为和依恋技能培训，帮助其适应角色改变，为建立良好的亲子依恋关系打好基础。本研究存在一定的局限性：纳入研究的影响因素不全面，未关注多次流产史、胚胎移植史、不良孕产史等对父胎依恋的影响；仅研究了婚姻状态，未关注婚姻质量对父胎依恋的影响；研究人群局限于妊娠晚期，未对比妊娠早、中期与妊娠晚期依恋是否存在差异；研究对象仅选自某家三级甲等妇幼保健院，样本量较少，可能导致研究结果有偏差，需进一步扩大研究区域及研究人群，在不同地区、不同等级医院产科开展调查。