晚期肺癌病人癌性疼痛管理障碍现状及其影响因素分析

张 婷

肺癌可致病人出现咯血、咳嗽、胸痛、喘鸣等症状，具有一定的遗传易感性和家族聚集性[1-2]。肺癌晚期病人会因癌症、抗癌治疗和相关并发症影响而出现慢性疼痛，多数病人癌性疼痛(CP)会得到不同程度的缓解，但部分病人会因CP管理障碍而影响疼痛管理效果，影响病人生活质量[3-4]。因此，本研究分析晚期肺癌病人CP管理障碍现状及其影响因素，为后期护理措施制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月—2021年7月就诊于我院的98例晚期肺癌病人临床资料。纳入标准：符合肺癌相关诊断标准[5]，经病理检查确诊；癌症分期：Ⅲ期、Ⅳ期；预计生存期≥6个月；视觉模拟疼痛评分(VAS)>4分；遵医嘱口服止痛药；病历资料完整。排除标准：合并其他慢性非癌性疼痛，且持续时间>3个月；行姑息治疗或已发生全身转移；既往有精神疾病；合并其他恶性肿瘤；语言表达障碍；认知障碍；接受手术治疗不足7 d。

取收集的一号样品缸的加工好的样品，取6次重复实验，得到降尘总量的结果见表5，其相对标准偏差（RSD）为1.25%，具有良好的精密度。

1.2 调查工具与内容 以调查问卷方式收集入组病人资料，如年龄、性别、家庭人均月收入、文化程度、婚姻状况、医疗付费方式、接受过疼痛管理相关培训、疾病不确定感、慢性疼痛自我效能、应对方式、CP管理障碍等。采用癌性疼痛控制障碍问卷(BQ)[6]评估病人CP管理障碍情况，包括止痛药服用后果、止痛药物服用时间、止痛药耐药性、止痛药成瘾性、止痛药不良反应、止痛药肝肾损伤、止痛药可控制疼痛、疼痛意义、是否可以报告疼痛、处理疼痛的重要性、不应忍受疼痛等11个维度，共34个条目，Likert 5级评分法计分，每个条目计1～5分，其中条目23、条目24反向计分，计算平均值，评分越高表示CP管理障碍程度越严重。疾病不确定感用中文版Mishel疾病不确定感量表(MUIS)评估[7]，共计20个条目，包含缺乏澄清、模糊、不可预测性3个维度，用Likert 5分计分法，得分高则代表疾病不确定性高。应对方式采用简易应对方式问卷(SCSQ)[8]评估，包含2个维度，即消极应对方式(13～20题)和积极应对方式(1～12题)，用4级评分法计分，每个条目计0～4分，得分越高说明该维度应对程度越高。慢性疼痛自我效能用慢性疼痛自我效能量表(CPS)[9]评估，共22个条目，包含功能性自我效能、疼痛管理自我效能、症状应对自我效能3个维度，用Likert 5级评分法计分，每个条目计1～5分，分值越高自我效能越强。

式中，r0为实际最邻近距离，re为理论最邻近距离，A为研究区域面积，n为点地物数量，D为点地物空间分布密度.当R=1时，点地物分布为随机型；当R>1时，为均匀或规则型；当R<1时，为凝聚型；当R=0时，为完全集中型.

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1.3 统计学方法 应用SPSS 21.0软件分析数据，单因素分析采用方差分析、t检验，多因素分析使用多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.3 影响晚期肺癌病人CP管理障碍的多因素分析 以BQ评分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行多因素分析，自变量赋值见表2。结果显示家庭人均月收入<4 000元、文化程度低、医疗付费方式为自费、未接受过疼痛管理相关培训、疾病不确定感高、慢性疼痛自我效能低、消积应对方式是影响晚期肺癌病人CP管理障碍的高危因素(P<0.05)。见表3。

2.2 影响晚期肺癌病人CP管理障碍的单因素分析 单因素分析显示，家庭人均月收入、文化程度、医疗付费方式、接受过疼痛管理相关培训、疾病不确定感、慢性疼痛自我效能、应对方式与晚期肺癌病人CP管理障碍有关(P<0.05)。见表1。

表1 影响晚期肺癌病人CP管理障碍单因素分析 单位：分

2.1 晚期肺癌病人CP管理障碍现状 晚期肺癌病人BQ评分为(3.22±0.25)分。

表2 自变量赋值

表3 影响晚期肺癌病人CP管理障碍的多因素分析

3 讨论

3.1 晚期肺癌病人CP管理障碍现状 晚期肺癌病人BQ评分为(3.22±0.25)分，提示晚期肺癌病人CP管理障碍处于较高水平。可能与以下几点因素有关：①晚期肺癌病人长期使用止痛药，对药物的耐药性和成瘾性产生较大的担忧，且长期服药易产生多种毒副作用；②担心止痛药的镇痛效果会随着癌症的发展而逐渐降低，疼痛加重时，若找不到更合适的手段控制疼痛，会加重痛苦体验，且部分病人CP缺乏认知，认为疼痛加重是病情恶化的信号，会选择逃避等负性应对方式面对疼痛；③担心止痛药物长期服用会对病情进展程度造成掩盖，而损害原本正常机体功能，宁愿忍受癌症带来的慢性疼痛[10-11]。

3.2 影响晚期肺癌病人CP管理障碍的危险因素 本研究中家庭人均月收入低、文化程度低、医疗付费方式为自费、未接受过疼痛管理相关培训、疾病不确定感高、慢性疼痛自我效能低、应对方式是影响晚期肺癌病人CP管理障碍的高危因素。分析原因：①家庭人均月收入、医疗付费方式。家庭人均月收入低者在疾病发生后，可致整个家庭的经济状况失衡，使其家庭负担进一步加重，而晚期肺癌病人管理疼痛时需承担原本治疗所需费用，还需承担止痛药物费用，部分家庭人均月收入低者为不愿拖累家人，选择默默忍受疼痛所致的痛苦，加重CP管理障碍[12]。公费、新农合或医疗保险可减轻病人家庭经济负担，因经济压力而终止或拒绝实施癌痛管理的可能性明显减少，一定程度上可减轻CP管理障碍程度。②文化程度。文化程度高者医护遵从性表现和自我控制能力相对出色，可及时学习有关肺癌晚期癌痛控制知识，提高疾病认知层次，加强对癌痛的认识，并更加重视对癌痛的自我管理，癌痛控制水平相对较高。文化程度低者对CP临床控制措施、作用机制缺乏全面、正确的认知，CP管理易受到外界因素影响，会对治疗产生动摇，对疼痛自我管理的积极性相对较低，甚至终止疼痛管理，提高CP管理障碍程度[13-14]。③接受过疼痛管理相关培训。疼痛管理相关培训是病人了解CP管理的重要途径，可提高病人对CP形成机制掌握程度，有助于其学习疼痛管理控制技巧，正确认识CP，观念上更易接受CP管理，更轻松掌握癌痛管理要点，可提高CP管理效果。④疾病不确定感。当肺癌晚期病人对疾病知识、相关症状、治疗方案缺乏了解时，会感到无助、迷茫，易产生恐惧、茫然、悲伤、焦虑等不良情绪，对待治疗时易产生被动、回避等消极应对方式，长期以往，可降低病人信念，对CP管理效果缺乏信心，加重疼痛管理障碍。⑤慢性疼痛自我效能、应对方式。慢性疼痛自我效能强者受疼痛的困扰程度较小，且面对疼痛时，可积极采取相应的措施减小其对自身日常生活的影响，同时病人自律性好，治疗依从性较高，一般会采取积极的应对方式面对疾病，主动接受外界的帮助和信心，更好地控制疼痛，减轻疼痛管理障碍程度[15]。

综上所述，晚期肺癌病人CP管理障碍处于较高水平，家庭人均月收入低、文化程度低、医疗付费方式为自费、未接受过疼痛管理相关培训、疾病不确定感高、慢性疼痛自我效能低、消极应对方式消极应对是影响晚期肺癌病人CP管理障碍的高危因素。