含青刺果、马齿苋、酸浆提取物护肤品对1064nm皮秒点阵激光术后皮肤修复的临床观察

陆雯丽，陈 军，夏栩琼

（上海交通大学医学院附属第九人民医院皮肤科 激光美容科，上海 200011）

皮秒激光是近年来激光领域的一大创新技术［1］，具备皮秒级的脉宽，更精确的光热作用及表皮空泡效应［2］使其具有高效、安全的特性，故而备受爱美人士追捧。1064nm皮秒激光联合使用其点阵模式，可爆破黑色素颗粒，刺激成纤维细胞增殖，产生新的胶原蛋白、弹力纤维及黏蛋白等，从而诱导皮肤组织再生及重塑［3］，可有效适用于改善光老化、毛孔粗大、痤疮瘢痕等［4］。但在激光的治疗中热效应及其他生物学效应有可能导致皮肤皮脂膜、皮肤“砖墙结构”等损伤，从而引发一系列皮肤的屏障受损的症状［5］。因此，激光术后如何尽快修复皮肤屏障，缩短激光治疗后恢复时间，缓解皮肤不适感，也是临床备受关注的热点。经对比研究表明，含青刺果、马齿苋、酸浆提取物的皮肤屏障特护霜在用于面部非剥脱式激光术后皮肤屏障受损的修复，取得较满意疗效，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 本研究选取2020年12月至2021年4月期间来我院激光美容科就诊的面部光老化、毛孔粗大患者40例，其中34位女性，6位男性，Fitzpatrick分型为III-IV型，年龄（29～47）岁，平均年龄（38.54±4.13）岁。排除标准：① 孕妇及哺乳期妇女；② 面部合并感染病灶者；③ 瘢痕疙瘩、皮肤肿瘤或免疫抑制患者；④ 口服光敏性药物者；⑤ 试验前2周内有日光暴晒皮肤史及试验期间需要长时间暴晒者；⑥ 不接受签署知情同意书和拍照者。

1.2 临床试验产品 薇诺娜屏障特护霜由云南贝泰妮生物科技集团股份有限公司研制生产，并由中国食品药品监督管理局（CFDA）认证（云妆20160004）。其主要成分为青刺果油、马齿苋、酸浆提取物、神经酰胺、β葡聚糖。

1.3 仪器设备 Picocare皮秒激光设备（WON TECH Co.，Ltd），MLA点阵治疗手具，1064 nm波长。

1.4 治疗方法 40例光老化、毛孔粗大患者随机分为20例观察组，20例对照组。清水洁面后，全面部涂敷5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）并封包0.5h，治疗前去除麻醉药。将治疗头紧贴皮肤，垂直发射光斑，使用Picosure 1064nm MLA点阵治疗手具，以（0.5～0.6）J/cm2的能量参数，8mm光斑，10Hz频率，全面部扫描2遍，治疗完成后给于冷敷治疗10min。观察组在激光治疗后每日早晚两次使用薇诺娜屏障特护霜，对照组则每日继续使用以往日常护肤品，所有患者在治疗及恢复期内严格防晒。

所有患者在治疗前、治疗后即刻、术后24、48、72h、1周 拍 摄VISIA-CR（Canfield Scientific inc，Fairfield，NJ）照片以及CK无创皮肤测试系统（ Courage Khazaka，CK，Germany）检测皮肤含水量、红斑值、黑素值、经皮水份挥发（TWEL），患每日复诊时填写自评表［6］。

1.5 疗效评估

1.5.1 VISA照片分析 VISIA 图像分析仪拍摄受试者左侧、右侧、正中侧图像，记录面部斑点、皱纹、纹理、 紫外线色斑、毛孔、紫质、棕色斑、红色区分值，此研究重点记录红色区数据。

1.5.2 CK值 使用德国 CK 公司多探头皮肤测试系统 MPA9，CM825（水分测试探头）、TM300（水分流失测试探头）、MPA580（红斑、黑素值探头）。每次在固定区域测试5组数据，弃最低值、最高值后，算得平均数值记录。水份探头检测角质层含水量，水分流失测试探头检测经皮失水量（TEWL），黑素值和血斑值的变化可提示黄褐斑色素沉着、血管反应变化情况。

1.5.3 自评表 自评项目包括潮红、刺痛、丘疹、红斑、弹性、干燥、光滑、瘙痒、鳞屑、烧灼、紧绷、红血丝共12个项目。按（1～4）分进行计分，皮肤情况最好为1分，皮肤情况良好为2分，皮肤情况一般为3分，皮肤情况最差为4分。分别于治疗后即刻、治疗后24h～1周填写。

1.5.4 副作用 患者和医生共同观察并记录使用屏障特护霜后患者皮肤是否出现红斑、脱屑、水肿、瘙痒、刺痛等不良反应的发生。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计学分析，所有计量资料均采用对其进行描述。计量数据前后对比采用x-±s配对t检验方法。

2 结果

2.1 VISIA图片分析 VISIA皮肤分析仪效果图显示观察组与对照组治疗后红色区每日均有不同程度的改善，其中观察组红色区的改善优于对照组，并且观察组在治疗后72h红色区表现已回归至治疗前（见图1），说明屏障特护霜可改善炎症和血管扩张，促进激光术后皮肤屏障的修复。

图1 患者，女，45岁，经1064nm皮秒MLA手具治疗前后Visia照片 1a治疗前，1b治疗后即刻 ，1c使用屏障特护霜24h，1d使用屏障特护霜48h，1e使用屏障特护霜72h。

2.2 CK值 CK测试仪数据显示（详见表1），患者在激光治疗后TWEL值和红斑值明显上升，并且在治疗后24h～1周内逐步恢复。其中术后72hTWEL值两组之间有显著差异，t检验显示P＜0.05；术后（48、72）h及术后一周红斑值两组之间均有显著差异，t检验显示P＜0.05。而水份值和黑素值变化在激光治疗后以及两组间对比均无明显差异。说明使用屏障特护霜后患者的皮肤屏障和血管反应均有明显改善。

表1 治疗前后 CK值比较（±S）

表1 治疗前后 CK值比较（±S）

CK值 激光治疗前 治疗后即刻 治疗后24h 治疗后48h 治疗后72h 治疗后1周水份值（观察组） 79.5±8.9 78.6±9.1 78.2±8.5 79.2±8.3 78.7±8.7 80.4±7.4（对照组） 77.5±8.3 78.3±8.5 77.6±8.1 78.9±9.1 78.3±8.2 76.2±7.5 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 TWEL值（观察组） 17.2±4.7 23.6± 6.4 19.7±5.4 18.3±5.9 16.8±4.8 16.2±5.0（对照组） 16.8±4.5 23.3±6.2 21.8±5.9 19.3±5.4 18.7±5.3 17.5±4.9 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05黑素值（观察组） 140.1±26.5 146.4±37.5 141.1±32.4 142.6±33.6 145.6±29.7 143.4±31.2（对照组） 145.3±34.6 147.5±35.7 146.4±34.9 145.7±37.1 148.3±35.3 146.6±34.6 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05红斑值（观察组） 232.3±49.2 279.7±56.3 266.3±54.3 248±52.7 235.3±50.4 224.6±47.6（对照组） 236.4±48.7 282.3±53.9 276.4±54.5 266.7±49.7 255.7±49.4 245.4±55.3 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 自评表 自评表显示（详见表2），受试者治疗前后在皮肤潮红、刺痛、丘疹、红斑、弹性、干燥、光滑、瘙痒、鳞屑、烧灼、紧绷、红血丝共十二项打分，观察组在治疗后48、72h自测评分明显优于观察组，差异有统计学意义。

表2 治疗前后自评表打分比较（±s，分）

表2 治疗前后自评表打分比较（±s，分）

注：与对照组比较*P＞0.05、#P＜0.05

激光治疗前 治疗后即刻 治疗后24h 治疗后48h 治疗后72h 治疗后1周观察组 17.5±4.7* 32.2±7.8* 27.3±6.7* 21.4±5.3# 17.6±4.8# 17.2±4.4*对照组 17.2±4.9 33.5±7.6 28.6±6.8 25.6±5.1 21.7±4.7 18.3±5.2

2.4 不良反应 治疗期间无患者反映使用屏障特护霜后出现皮肤红斑、水肿、刺痛感加重，患者使用屏障特护霜后未出现瘙痒、脱屑不适。

3 讨论

随着人们对生活品质和对美的追求越来越高，激光治疗面部年轻化越来越普遍，与传统的纳秒级激光相比，皮秒激光能把脉冲形式的能量压缩至皮秒级时间（300～450ps）内输出，来获得高能量，除了对组织产生光热作用，还能产生光机械作用，导致靶组织产生更小的碎片，从而达到更好的清除色素的作用［7-8］。激光的光热作用一方面可以达到刺激皮肤真皮层胶原增生的作用，另一方面也会导致一定的周围组织的热损伤及机械损伤。研究显示，皮秒激光术后即刻组织病理学表现为表皮内空泡形成，真皮浅层少量出血［2、9］。另外，激光还可导致皮肤暂时的水分丢失而产生干燥、红斑、瘙痒等不适［10］，所以，激光术后的皮肤修复尤为重要。

青刺果油含大部分不饱和脂肪酸和维生素。研究显示［11］，青刺果油促进角质形成细胞培养物中神经酰胺的合成。在裸鼠模型研究中，局部外用青刺果油后明显降低了裸鼠皮肤的经皮水分挥发（TWEL）的数值，并增加了表皮水合作用和皮肤表面脂质［12］。青刺果油还含有大量不饱和脂肪酸和脂溶性维生素，可以增加皮肤生理性脂质含量，加快修复受损的皮脂膜［13］。因此，青刺果油是修复皮肤屏障的理想活性成分。马齿苋提取物具有抗炎、抗氧化、促进愈合等［11］作用，在UVB 诱导的人成纤维细胞和角质形成细胞凋亡的研究中，证实马齿苋提取物防止角质形成细胞和成纤维细胞的凋亡，并在逆转角质形成细胞分化和皮肤屏障功能障碍方面具有辅助作用［14］。研究还显示，云南马齿苋对TNF-α、ICAM-1炎症介质有显著抑制作用，可有效减轻炎症反应［15］。酸浆提取物能有效抑制IL-1α、PGE2、IL-6和NO，具有一定的抗菌、抗氧化和抗炎作用［16］，与马齿苋提取物抑制TNF-α、ICAM-1，两者协同升级抗炎效果。

本研究中，皮秒激光术后即刻Visia成像仪显示皮肤出现红斑、血管扩张表现，说明激光导致表皮损伤，真皮小血管出血。术后即刻使用含青刺果、马齿苋、酸浆提取物护肤品，平均使用72h后红色区基本恢复至术前，说明此款屏障修复霜具有较强的抗炎、修复作用，其中的马齿苋和酸浆提取物能抑制激光术后的皮肤炎症反应，从而改善激光术后的皮肤炎症和红斑。CK测试仪显示皮秒激光术后皮肤经皮水分丢失和红斑值明显增加，通过使用皮肤屏障修复剂治疗后72h，实验组经皮水分丢失及红斑值基本恢复至治疗前水平，与对照组有显著差异，甚至在使用1周时，实验组的红斑值仍然显著低于对照组，进一步提示此屏障修复剂可有效减轻皮肤炎症，其中的神经酰胺及青刺果油能有效修复皮脂膜，重建皮肤屏障，减少水分丢失。CK测试仪显示水分和黑素值在激光治疗前后无明显变化，提示皮秒激光没有导致皮肤黑色素增加及皮肤含水量减少。副作用方面，无任何患者出现皮肤刺痛、瘙痒、脱屑等过敏反应，说明此皮肤屏障修复剂安全性高，副作用轻，可安全应用于皮秒激光术后修复。

综上所述，此款新型含青刺果、马齿苋、酸浆提取物护肤品能在短期内（72h）有效改善皮秒激光术后皮肤的炎症反应和血管损伤，以及降低皮肤经皮水分挥发，且安全性高。本研究中皮秒激光MLA点阵手具为非剥脱激光，对于剥脱性激光术后是否能安全有效使用此屏障修复霜还有待进一步研究。