基于间隙充气压力治疗的系统干预策略在预防宫颈癌患者DVT 形成中的应用研究

秦云霞，许容芳，邵晶晶，赵玉婷，翁莉莉

(江苏省南通市肿瘤医院，南通大学附属肿瘤医院1肿瘤妇科，2护理部，3手术室，4ICU，南通 226361)

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。我国宫颈癌从1990—2019 年粗发病率变化比为3.55%，粗死亡率变化比为2.4%，50～54 岁组女性过早死亡损伤寿命年、伤残损失寿命年、伤残调整寿命年最高，总体疾病负担呈明显上升趋势，且年龄标准化每10 万人高于美国、英国[1-2]。下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)可分为遗传性、获得性，与血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态有关。肿瘤相关静脉血栓栓塞发病风险高于普通人至少4 倍，行外科手术后DVT 发生率高达25%，出现DVT 可能导致慢性静脉功能不全、血栓后综合征等，且临床90%的肺栓塞是由下肢DVT 引起的，致死率极高[3-5]。妇科肿瘤患者术后血栓形成的独立危险因素为年龄≥50岁、手术时间≥180 min、下肢气压治疗次数。而D-二聚体和血小板分布宽度联合检测可较好地预测宫颈癌患者术后DVT 风险[6-7]。术后DVT 已成为困扰宫颈癌患者的严重并发症，因此有效预防宫颈癌围术期患者DVT 的发生是临床上值得关注的重要课题。2019 年7 月起，南通市肿瘤医院对宫颈癌围术期患者采用基于间隙充气压力治疗的系统护理干预策略积极预防DVT 的形成，取得良好成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1—6 月宫颈癌围术期患者100 例为对照组，年龄36～75 岁，平均(51.28±9.94)岁；2019 年7—12 月宫颈癌围术期患者100 例为干预组，年龄35～72 岁，平均(52.80±7.05)岁。两组患者年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、肿瘤类型、肿瘤分期、DVT 风险评分、住院天数等基线资料比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线资料比较(,n,%)

表1 两组患者基线资料比较(,n,%)

1.2 护理方法 对照组采用常规治疗和护理方法，如预防DVT 知识宣教、饮食指导、早期活动指导、气压治疗、踝泵运动等。干预组在常规组基础上实施系统化护理干预策略：(1)落实血栓风险评估和预警。术前医护双方共同进行Caprini 血栓风险评估：1～2 分为低度风险，3～4 分为中度风险，5～8 分为高度风险，≥9 分为极高危风险。(2)根据预警评分结果落实分级预防措施。中高危患者在床头挂放预防DVT 风险警示标识，提醒医护患共同提高血栓防控意识，系统上报护理部DVT 风险管理质控小组，按照风险评估结果分级防控并备案。参考2019 版肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防及治疗指南[8]：低风险采取基本物理预防措施，包括抬高下肢、早期活动、局部按摩、避免下肢补液等；中风险采用物理预防加机械预防，包括弹力袜、足底静脉泵装置、间歇充气压力治疗等；高风险采取在上述基础上遵医嘱增加抗凝药物预防[9]。(3)制定健康教育临床路径表。成立品管圈，“提高宫颈癌围术期患者DVT 健康教育知晓率”为活动主题，采用PDCA 循环法进行持续质量改进。结合实际工作制定健康教育临床路径表单，根据患者自身认知沟通能力、文化程度等，通过视频、宣传手册、健康教育展板等形式多样、丰富多彩的健康教育形式有针对性地实施个性化及路径化健康教育。(4)强化DVT预防理论知识培训与考核。邀请肿瘤科、康复科医师定期进行多媒体授课，普及和强化预防DVT 相关知识，提高医护人员理论知识水平和患者及家属预防DVT 的风险意识，从而有效预防DVT 的发生。(5)基本物理预防措施及早期活动指导：指导卧床时下肢适当抬高，促进下肢静脉血液回流；禁止在双下肢进行静脉补液；病情允许下，鼓励饮水2 000 mL/d，恢复经口进食者以低脂高纤维为饮食原则制定方案。指导患者术后早期功能锻炼，床上行踝泵运动，5～8 次/d，5～10 min/次；被动肢体活动，2～3 次/d，15～20 min/次，如无禁忌证，术后第2 天协助患者下床活动，日间4～5 次/d，15 min/次，根据患者耐受力逐步增加活动时间和次数。(6)教会患者掌握医用梯度弹力袜的正确穿着方法：穿前仔细检查双下肢皮肤有无破损、感染等，检查感觉、活动度情况；穿后将足趾外露，注意观察足趾颜色，触摸双下肢足背动脉搏动，注意有无胀痛等不适；脱下弹力袜后观察双下肢皮肤色泽、温湿度、有无水肿等，每日温水清洗双足并检查皮肤的完整性。(7)术中开始使用间隙充气压力治疗，术后继续遵医嘱使用，2 次/d，下床活动后酌情减少次数，连续治疗≥7 d。使用前行双下肢血管彩超检查，排除已有血栓形成，测量下肢周径，检查仪器性能是否完好。患者平卧，腿套松紧以容2 指为宜，选择预防模式，对大腿和小腿处施加35～40 mmHg 的压力，充气10 s/次，放松1 min，循环进行30 min。治疗期间询问患者有无腿麻、疼痛、呼吸困难等不适，注意下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等。治疗结束后为患者松解退套，用消毒液消毒主机、连接管、腿套表面，记录护理过程。

1.3 观察指标 (1)腿围：测量两侧下肢髌骨中点下方10 cm 的周径，计算两侧周径差；(2)凝血功能：入院时及术后1 周采血测定血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)含量；(3)下肢DVT 发生率；(4)术后第1 周、第2 周、1 个月分别对患者进行满意度调查，分为非常满意、满意、不满意。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 26.0 软件进行统计分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后腿围比较 干预组两侧腿围周径差小于对照组[(1.022±0.890) cm vs (1.712±1.670) cm,t=-2.579,P＜0.05]。

2.2 两组患者凝血功能指标水平比较 两组患者入院时凝血功能各项指标比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)，而术后1 周对照组PT、APTT 相对干预组有所减少，FIB 水平则上升(均P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者凝血功能指标比较()

表2 两组患者凝血功能指标比较()

2.3 两组患者DVT 发生率比较 术后3 个月内干预组发生DVT 2 例，对照组9 例，干预组的DVT 发生率明显低于对照组(χ2=4.714,P=0.030)。

2.4 两组患者满意度比较 两组在术后第1 周的患者满意度差异无统计学意义(P＞0.05)，术后第2 周、术后1 个月干预组患者满意度高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度比较

3 讨 论

恶性肿瘤患者发生DVT 风险高于正常人群，且服用抗凝药患者更易出现出血性并发症和DVT 复发[10]。恶性肿瘤患者DVT 风险取决于肿瘤的实体、免疫调节治疗、局部肿瘤分期、转移程度等。因女性盆腔解剖结构的特点，手术切除及淋巴清扫范围广、术后腹压高等因素影响膀胱、直肠、阴道功能，导致宫颈癌患者髂静脉和下腔静脉回流障碍，继而诱发DVT[11]。2019 版肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南[8]指出，对于成年宫颈癌患者，积极采取分级加压弹力袜、间歇充气压力装置进行机械性预防，且对于外科肿瘤患者执行1 级预防至术后4 周。褚玲玲等[12]表示，血栓预防对接受免疫治疗、联合类固醇和化疗者实施初级预防；对卧床伴急性内科并发症住院癌症患者用肝素、戊聚糖类药物预防；伴严重肾功能衰竭者予静脉注射低分子肝素并检测抗Ⅹa 活性；肠外抗凝剂可用于急性期抗凝，治疗时间5～7 d，出血消退后恢复药物血栓预防；不建议下腔静脉过滤器单独使用，需评估效益风险比；分级加压弹力袜和间歇充气压力装置可联合使用机械预防，同时监测皮肤并发症，但对急性DVT 或严重心房功能不全者不推荐使用机械预防。

本研究结果显示，落实系统干预策略后两组患者治疗前后的两侧下肢腿围周径比较差异有统计学意义，且干预组DVT 发生率明显低于对照组(P＜0.05)。这可能与医护患一体全程血栓防控小组针对宫颈癌围术期患者易发生DVT 的高危因素有效落实各项预防措施，取得显著临床效果密切相关。科室所有医务人员全员参与DVT 相关知识培训，接受系统全面的培训掌握了相关知识后，再根据患者的文化程度、理解能力、原有知识水平等给予个性化的健康教育，使患者对DVT 的危害引起足够的重视，有效提高了患者对DVT 相关知识的知晓率，提高了患者对系统化干预策略的依从性，从而有效预防了DVT 的发生。

本研究中落实系统干预策略后两组患者术后1周复查凝血功能指标，对照组PT、APTT 相对干预组有所减小，FIB 水平则上升(均P＜0.05)。这可能与系统化干预策略遵循相关指南[8]，术后予早期科学的活动指导，穿医用梯度弹力袜可有效促进静脉血液回流，加速下肢血液循环。间隙充气压力泵通过腿套袖带充气，产生间歇梯度压力，提高血流速度，改善血流缓慢现象。同时，防止凝血因子聚集及对血管内膜的黏附，优化纤溶系统活性，达到预防DVT 和肺栓塞的目的[13]。全程血栓防控小组针对宫颈癌围术期患者易发生DVT 的高危因素有效落实各项预防措施，在术后第2 周、术后1 个月干预组患者对治疗的满意度高于对照组(P＜0.05)。这可能与护理人员充分了解宫颈癌患者的护理需求、心理需求并及时给予满足，同时加强预防DVT 的相关知识健康宣教和指导，积极落实预防DVT 的护理细节，强化患者提高健康教育知晓率有关。

综上所述，基于间隙充气压力治疗的系统护理干预策略可有效预防宫颈癌围术期患者DVT 的形成。同时将先进的质量管理工具品管圈等应用到DVT 预防护理相关知识的路径化健康教育实践中来，显著提高了宫颈癌围术期患者预防DVT 相关知识健康教育的知晓率和依从性，为临床健康教育取得实效提供了更加科学的工具和方法。通过广泛的应用和研究形成了一套经济、安全、舒适、便捷的系统护理干预策略，有效降低DVT 的发生率，减少围术期并发症的发生率，改善凝血功能指标，提高患者满意度，促进患者早日康复，值得临床推广应用。