误食“海洋宝宝”误诊1例报告并文献复习

孙凌云 王伟伟 苏南 鹿洪亭

[摘要] 目的 探讨误食“海洋宝宝”的临床特点，提高对儿童误食异物的认知。方法 回顾性分析我院确诊的1例误食“海洋宝宝”病儿的临床表现、治疗过程和转归。结果 通过手术切开空肠将异物取出，行肠切开吻合术。术后1周痊愈出院。结论 误食“海洋宝宝”导致的肠梗阻病史不明确，易延误治疗，临床应该提高警惕，早发现、早治疗。

[关键词] 胃肠道;异物;消化系统外科手术;儿童;误诊

[中图分类号] R726.5

[文献标志码] B

[文章编号] 2096-5532（2022）01-0153-02

doi：10.11712/jms.2096-5532.2022.58.003

儿童误食异物在生活中非常常见，常见症状为恶心、呕吐、腹痛等。误食的异物有头发、硬币、纽扣电池、磁力珠等，部分异物可自行排出体外，但是有一些异物嵌顿在消化道狭窄处或导致消化道穿孔。本文报告1例误食“海洋宝宝”病例并复习相关文献，总结误食该异物的临床特点，提高儿科医师对其认知。现将结果报告如下。

1 病例报告

病儿，男，9个月。因呕吐3 d于2018年9月17日入住我院小儿外科。入院3 d前，病儿出现频繁呕吐，进食即吐，呕吐物为胃内容物，伴有咖啡样物质，无腹胀、发热、咳嗽和喘息等。入院1 d前于我院小儿内科就诊，给予西咪替丁及头孢曲松等药物治疗，症状无明显好转。查体：腹部平坦、对称、柔软，无腹壁静脉曲张显露，无胃肠型和蠕动波，剑突下似触及一包块，无压痛、反跳痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音;肠鸣音正常。超声检查显示：腹腔囊性包块，提示先天性胆总管囊肿。门诊以“腹腔良性肿瘤”收入我科。病儿入院后，同时行禁饮食、胃肠减压、护胃、静脉营养等对症支持治疗。血常规检查显示：白细胞计数（WBC）为7.81×109/L，中性粒细胞比率（NEUT%）0.448，血红蛋白（Hb）100.0 g/L，C反应蛋白 <0.50 mg/L。腹部DR正位（站立位）检查未见明显异常。行上腹部CT动态增强扫描结果显示：胃、十二指肠近端扩张，十二指肠囊性病变（图1）。为进一步明确诊断，给予病儿上消化道X线造影，结果显示：十二指肠球-降段囊状扩张，腔内囊性病变（图2）。

入院第6日晨于病儿大便中发现胶冻样黄色物质，再次仔细询问病史，家属回忆家中有“海洋宝宝”玩具，病儿可能有误食“海洋宝宝”可能。复查消化系统超声显示：腹腔囊性包块，考虑异物可能。综合考虑病儿病史及临床表现，诊断为消化道异物。因病儿发病后经过一系列保守治疗病情无明显好转，且考虑到依靠病儿自身肠道功能并不能将异物排出体外，与病儿家属协商后决定行开腹探查术。全麻下行十二指肠内异物取出术+肠吻合术，术中见十二指肠扩张，球部内有一包块，质韧、活动可，包块随手术者的推动而破裂。在空肠近端切开一长约1.5 cm的切口，将包块从切口中取出，见包块为凝胶样物质，术中诊断为消化道异物，取出异物，缝合肠管。异物送病理检查，证实为凝胶样异物。病儿术后一般状况良好，生命体征平稳，术后第2天排气，第3天使用开塞露助排便，第4天复查血常规、血生化，并给予饮水。病儿大小便基本正常，无发热、呕吐和腹胀等不适，开始母乳喂养，术后1周病儿痊愈出院。

2 讨 论

消化道异物系儿科临床急症的常见病之一。吞食异物是婴幼儿常见的意外，婴幼儿因好奇心强、辨别能力差，易将小玩具放入口中吞下，特别是3岁以下的儿童。大部分误吞的异物可顺利通过消化道排出体外，约20%异物可嵌顿于消化道解剖狭窄部位并引起消化道损伤[1]。当消化道异物位于上消化道如食管、胃，消化内镜异物取出术为其治疗首选[2]。通常情况下，消化道异物根据吞食异物史，结合影像学检查可确诊。

本例病儿以“呕吐”为主诉，腹部查体剑突下似触及一包块，且腹部超声提示腹腔囊性包块，首先怀疑腹腔良性肿瘤。经胃肠减压、抑酸保胃治疗后，病儿呕吐症状无明显好转。为进一步排查，行上腹部增强CT检查，结果提示肝内胆管无明显异常，胆囊无增大，小肠无气体充盈。仔细询问病史，病儿出生后无黄疸病史和呕吐史，暂不考虑胆总管囊肿的诊断。经普外科及影像科会诊，病儿系胃十二指肠扩张，不排除肠重复畸形。肠重复畸形病儿多以并发症就诊，主要表现为呕吐、腹痛、腹部包块、肠梗阻、血便等症状，且其CT表现为圆形、椭圆形或管形、单房、液性低密度、厚壁囊肿[3]。本例病儿的临床表现及CT图像与其虽然有部分的相似之处，但病儿的整体病情发展及严重程度与肠重复畸形不同，在未明确诊断之前仍不能排除肠重复畸形的可能。经主管医师仔细询问病儿病史以及家属仔细回忆病儿病情变化，病儿术前大便中含有凝胶样物质，且病儿的哥哥最近有“海洋宝宝”玩具，因此，手术前病儿诊断为消化道异物的可能性较大;后经手术取出异物并送病理检查，最终确诊为消化道异物。

本例誤诊的原因主要有以下几条：①初诊时，因问诊内容不够具体及详细，仅根据当前问诊内容、查体情况及腹部超声结果，先入为主初步诊断为腹腔良性肿瘤，在后续检查、鉴别诊断及治疗中以肿瘤为主要临床诊断思路，并没有考虑到误食异物的可能;②因病儿及其家属不能提供明确的吞食异物史，腹部体征不典型，且影像资料不能提供明确线索，故出现误诊;③因误食“海洋宝宝”的病儿较前明显减少，医生临床经验不足，对误食“海洋宝宝”的临床表现及影像学表现认识不到位，无法准确地与其他疾病相鉴别。

“海洋宝宝”又称为“水养球”“生物球”，为基丙烯酸化学物质，在水中浸泡数小时后，可“长大”几倍甚至数十倍，富有弹性且不易捏碎。本例病儿误食“海洋宝宝”后，“海洋宝宝”在病儿的胃及十二指肠中吸收水分而膨胀变大，无法顺利通过十二指肠，从而导致十二指肠扩张、远端梗阻。赵正等[4]曾报道过5例因误食“生物球”异物导致肠梗阻并行手术治疗的病例。除此之外，李敏[5]报道1例病儿误食“海洋宝宝”后中毒，导致胃肠、肾脏、神经功能损害，并继发感染，病程中出现抽搐、嗜睡。虽然目前误食此类异物的病儿较前明显减少，但是误食“海洋宝宝”的临床症状和体征应引起临床警惕和注意，要仔细询问病儿病史，降低误诊率，提高诊断率，避免延误病情和诊治。

[参考文献]

[1]EMILY N K， MERIDITH K， SIBA P P. Foreign body inges-tion in children[J]. Community Practitione， 2015，88（3）：45-48.

[2]王向东，杨云生，梁浩，等. 婴幼儿上消化道异物内镜取出术的诊治体会[J]. 胃肠病学和肝病学杂志， 2013，22（12）：1218-1220.

[3]李志勇，干芸根，叶文宏，等. 小儿肠重复畸形的CT 诊断价值[J]. 临床小儿外科杂志， 2014，13（6）：525-528.

[4]赵正，席红卫. 消化道异物 “生物球” 导致小儿肠梗阻五例分析[J]. 中国小儿急救医学， 2018，25（6）：475-477.

[5]李敏. 小儿误食“海洋宝宝”中毒一例[J]. 中国小儿急救医学， 2012，19（1）：27.

（本文编辑 黄建乡）

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