某医院2018—2021年临床阳性菌分布及耐药性分析

杨莉 綦洪敏

作者单位：261400 山东莱州，莱州市妇幼保健院检验科

随着抗菌药物的广泛应用，临床检出病原菌的耐药性也不断变化，甚至出现一些多重耐药菌株。另外，不同地区和不同医院的优势病原菌及其耐药特征也有较大差异［1］。因此，本研究通过统计莱州市妇幼保健院2018—2021年检出阳性菌株的分布及耐药性，更加直观地了解不同菌株的检出率及耐药性的变化，更好地为临床提供诊疗依据及用药参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1菌株收集 收集2018年1月1日—2021年12月31日本院住院和门诊患者临床分离的795株阳性菌株，去除同一患者分离的重复菌株，分析阳性菌株的分布及耐药性。

1.2仪器与试剂 鑫科LABSTAR120全自动血液细菌培养仪购自山东鑫科生物科技股份有限公司，安图MS1000全自动微生物质谱仪购自郑州安图生物工程股份有限公司；所选用的血琼脂平板、水解酪蛋白胨琼脂平板（M-H琼脂平板）、麦康凯琼脂平板均由郑州安图生物工程股份有限公司生产，药敏卡选用法国Merier公司生产的产品，抗菌药物敏感性试验纸片选用英国OXOID公司产品。所有试剂均在有效期内使用。

1.3研究方法 细菌分离及鉴定严格按《全国临床检验操作规程》（第4版）［2］规范进行，使用血培养仪器进行血培养，使用安图MS1000质谱仪进行细菌鉴定及药敏试验，参照美国临床实验室标准化委员会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）2019年的标准［3］判读药敏结果。

1.4质量控制（质控）菌株 本研究质控菌株由国家卫生健康委临床检验中心提供，为铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、ATCC35218，金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC51299、白色念珠菌ATCC14053。

1.5伦理学 本研究符合医学伦理学标准，并经本院伦理审批（审批号：20220910），对受检者的检测均获得过本人或家属的知情同意。

1.6统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计数资料以株（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1检出阳性菌株的分布 本院2018—2021年共分离出阳性菌株795株，其中革兰阴性（Gram negative，G-）菌437株，占55.0%，主要为大肠埃希菌（217株，占27.3%）、肺炎克雷伯菌（81株，占10.2%）和铜绿假单胞菌（32株，占4.0%）；检出革兰阳性（Gram positive，G+）菌311例，占39.1%，主要为凝固酶阴性葡萄球菌（106株，占13.3%）、金黄色葡萄球菌（77株，占9.7%）以及粪肠球菌（37株，占4.7%）；检出真菌47例，占5.9%。见表1。

表1 2018—2021年本院临床分离出的795株阳性菌株分布及构成比

2.2主要肠杆菌科细菌耐药性

2.2.1大肠埃希菌 本院2018—2021年未检出对厄他培南和头孢唑啉耐药的菌株，零星出现对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦以及亚胺培南耐药的菌株，而检出菌株对其他抗菌药物的耐药率波动较大。其中对环丙沙星、庆大霉素、复方新诺明的耐药率呈上升趋势，而对头孢吡肟的耐药率则呈逐年下降趋势，两者之间存在统计学上的差异（均P＜0.05）。见表2。

表2 2018—2021年本院临床分离出的大肠埃希菌耐药率

2.2.2肺炎克雷伯菌 本院2018—2021年检出的肺炎克雷伯菌中，未出现对阿米卡星、厄他培南、亚胺培南等抗菌药物耐药的菌株，而检出菌株对头孢曲松的耐药率有逐年下降趋势，两者之间存在统计学上的差异（均P＜0.05）；检出菌株对其他抗菌药物的耐药率较平稳。见表3。

表3 2018—2021年本院临床分离出的肺炎克雷伯菌耐药率

2.3主要葡萄球菌耐药性

2.3.1金黄色葡萄球菌 本院2018—2021年未检出对利奈唑胺和万古霉素耐药的菌株，另外本院未分离出对喹奴普丁/达福普汀、替加环素耐药的菌株。零星检出对苯唑西林、利福平、莫西沙星等耐药的菌株。检出菌株对其他抗菌药物的耐药率较平稳，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表4。

表4 2018—2021年本院临床分离出的金黄色葡萄球菌耐药率

2.3.2凝固酶阴性葡萄球菌 本院2018—2021年未检出对利奈唑胺和万古霉素耐药的菌株，另外本院未分离出对喹奴普丁/达福普汀、替加环素耐药的菌株。检出菌株对红霉素和青霉素的耐药率维持在85%以上，而对克林霉素、庆大霉素、头孢西丁、苯唑西林的耐药率变化较大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），对其他抗菌药物的耐药率较平稳，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表5。

表5 2018—2021年本院临床分离出的凝固酶阴性葡萄球菌耐药率

2.4多重耐药菌 2018—2021年，本院耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（Methicillin resistant coagulase negativeStaphylococcus，MRCNS）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin resistantStaphylococcus aureus，MRSA）、产超广谱β内酰胺酶（extended-spectrumβlactamases，ESBLs）大肠埃希菌的检出率均逐年升高，而产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率相对平稳。本院分离的耐碳青霉烯类菌株较少，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科（Carbapenem resistantEnterobacteriaceae，CRE）4株，耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（Carbapenem resistantAcinetobacter baumannii，CRAB）1株，耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（Carbapenem resistantPseudomonas aeruginosa，CRPA）1株。见表6。

表6 2018—2021年本院临床分离出的多重耐药菌株数及检出率

3 讨论

本研究显示，2018—2021年本院共检出阳性菌株795株，其中G-菌占55.0%，G+菌占39.1%，真菌占5.9%，这与黄光伟等［4］研究的比例相近，而与刘泽世等［5］研究的G+菌检出比例较高不同，表明不同地区及医院各自的优势菌株不尽相同。

在分离出的G-菌中，排在前两位的是肠杆菌中的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。通过本院2018—2021年检出菌株的药敏试验可以看出，分离出的大肠埃希菌对厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑啉、阿米卡星以及亚胺培南的耐药率维持在较低水平，对氨苄西林的耐药率则保持在70%以上。这与谢强等［6］和蒋钟吉等［7］的研究结果类似，而与陈林等［8］研究所得的菌株耐药率及变化趋势略有不同。本研究结果显示，分离出的大肠埃希菌对庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺明的抗药性均呈增加趋势，而对头孢吡啶的抗药性呈逐年下降趋势。另外，本院分离出的大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢曲松、头孢他啶的耐药率在2019年或2020年到达峰值后下降，可能的原因是临床对此类抗菌药物的管控及时有效，导致其耐药率在2021年度下降明显。

在分离到的肺炎克雷伯菌中没有出现对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、厄他培南和亚胺培南耐药的菌株，这可能与地区差异以及医师的抗菌药物使用习惯不同有关，也有可能与分离出的菌株数量有关。对头孢曲松的耐药率逐年降低（从83.3%下降到37.5%），而对其他药物的耐药率均未超过50%，这与张珂等［9］的研究结果相似。

本院分离出的G+菌以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主。凝固酶阴性葡萄球菌是临床血流感染中常见的分离菌［10-12］，也是最主要的污染菌。从本院2018—2021年分离出的凝固酶阴性葡萄球菌药敏结果显示，分离菌株对万古霉素以及利奈唑胺全部敏感，对红霉素、青霉素的耐药率均维持在85%以上，这与朱京乐等［13］和冒山林等［14］的研究结果相似。本研究结果表明，凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物克林霉素、庆大霉素、苯唑西林的耐药率有较大波动，而对其他抗菌药物的耐药率均未超过50%。在分离出的金黄色葡萄球菌中对万古霉素和利奈唑胺全部敏感，对红霉素有50%以上的耐药率，而对青霉素有75%以上的耐药率，对其他药物的耐药率稳定。这与徐少林等［15］的研究结果类似，而与姜崎锋和张一兵［16］研究的红霉素耐药率问83.3%有所不同。

2018—2021年，本院多重耐药菌MRCNS、MRSA、产ESBLs大肠埃希菌的检出率逐年升高，而产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率相对平稳。本院检出的耐碳青霉烯类菌株较少，仅在2020年分离出1株CRE和1株CRAB，2021年分离出3株CRE和1株CRPA。由于临床实践中对多重耐药菌感染的治疗方法较少，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）将对该类感染的防控级别设为首要等级［17］，因此临床工作中更应注意对耐碳青霉烯类菌株感染的治疗和管控。

综上所述，通过总结和统计本院2018—2021年阳性菌株的检出情况及其耐药性，能更加直观地了解本院4年间不同菌株的检出率及耐药率的变化，同时反映出与其他地区致病菌种类以及耐药性的差异，有助于更好地服务于临床，做好致病菌监测，为临床在抗菌药物应用及临床治疗等方面提出合理化建议，避免更多耐药菌株的出现。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突