消毒供应中心器械清洗质量的影响因素研究

卢晓丹,齐朝霞（天津市宝坻区人民医院,天津 301800）

临床对疾病进行诊断、治疗过程中，均需使用多种医疗器械，而在其使用过程中，常存在一定风险，特别是需放置于患者体内的器械及患者需长时间接触的器械等，一旦管理不当，可能出现与疗效无关的风险事件，不仅可引起医院感染发生，还可对患者的恢复产生不利影响，甚至提高病死率[1]。消毒供应中心是医院对全院器械进行集中处理的一体化中心，不仅是控制医院感染的重要环节，也是保障器械彻底清洗灭菌成功的关键内容。既往研究发现，多种器械特别是手术复用器械，使用后其表面极易残留患者体液、血液、人体组织分泌物及排泄物等非水溶性污物，若无法彻底清洗，可导致生物膜形成，不仅加大清洗工作难度，还可减弱灭菌剂效果[2]。由此，消毒供应中心保证对器械清洗取得合格质量，可降低医院感染风险，以保障医患健康。本次选取2018年8月-2020年8月我院消毒供应中心的785件器械及6名清洗工作人员为研究对象，探讨消毒供应中心器械清洗质量的影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月-2020年8月我院消毒供应中心的手术剪、血管钳及手术钳等785件器械及6名清洗工作人员为研究对象，2018年8月-2019年7月为干预前（385件），2019年8月-2020年8月为干预后（400件）。我院消毒供应中心配备多肽超声台式清洗器、全自动清洗消毒器等，每日清洗量2500-5000件，其中25%为器皿，75%为器械；共有6名清洗工作人员，年龄23-54岁，平均（37.68±2.19）岁；文化水平：中专及以下4例，大专及以上2例。研究期间清洗工作人员无岗位变动。

1.2 方法

1.2.1 器械清洗质量调查 调查2018年8月-2019年7月抽取的385件器械的清洗质量，应用目测并选用20倍光源放大镜进行目测观察，合格标准为齿牙、器械表面、关节等均未见残留物质如污渍、血渍、锈斑及水垢等。

1.2.2 工作人员对器械清洗知识掌握程度调查 干预前、干预后，以自制器械清洗知识量表评估工作人员对知识掌握程度，包括消毒过程、清洗步骤、清洗方法、注意事项、除锈方法等内容，分值0-100分，评分高低与器械知识掌握程度成正比。

1.2.3 影响因素分析及对策实施 以器械清洗质量调查结果为依据，结合工作人员对器械清洗知识掌握程度评分，对影响消毒供应中心器械清洗质量的因素进行分析，并提出针对性干预措施，于2019年8月开始实施，并于2019年8月-2020年8月抽取400件器械对其清洗质量进行调查。

1.3 观察指标 ①对比干预前后消毒供应中心器械清洗合格情况。②对比干预前后清洗工作人员对器械相关知识掌握程度。

1.4 统计学分析 研究数据采用SPSS19.0软件分析，计量资料用(±s)表示，经t检验、计数资料用%表示，经χ2检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后器械清洗合格情况对比 器械清洗合格率比较，观察组（98.25%）高于对照组（89.87%），差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后器械清洗合格情况比较[n(%)]

2.2 干预前后工作人员对器械清洗知识掌握程度对比 与干预前的评分（81.88±2.17）比较，干预后工作人员对器械清洗知识掌握程度评分（92.68±3.47）更高（P＜0.05）。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，医学材料在临床诊治及护理工作中均得到了广泛应用，不仅有利于医疗服务质量提高，还有助于对患者实施有效监护和管理。研究发现，相较于医院常规医疗器械来说，手术器械在使用过程中污染率明显更高，且随着使用时间延长，污染率也呈现逐渐升高趋势[3]。由于我国医疗器械研发相关实验较少，临床在应用多种医疗器械过程中，极易发生医疗安全事故。消毒供应中心是医院对医疗器械进行集中管理的主要部门，其工作质量高低与器械清洗合格率有着直接关系，需分析器械清洗质量的影响因素，以采取针对性干预措施，规范医疗器械清洗[4]。

3.1 消毒供应中心器械清洗质量的影响因素 若消毒供应中心工作人员对器械进行清洗时无法取得良好清洗效果，器械表面可残留脓液、血块及黏液等污染物，对清洗步骤后续的灭菌步骤产生影响。而器械长期清洗不合格，就可导致器械表面形成一层生物膜，不仅会加重器械腐蚀，还有助于导致医院感染，进而影响医疗器械的临床应用。故分析消毒供应中心器械清洗质量的影响因素，并提出针对性对策，以提高清洗质量，极为重要。本研究发现，器械清洗合格率比较，观察组（98.25%）高于对照组（89.87%），差异显著；与干预前比较，干预后工作人员对器械清洗知识掌握程度评分更高；提示导致消毒供应中心器械清洗不合格的主要原因包括手工清洗不规范、预处理不佳、环境管理不到位及清洗机使用维护不当等，而采取针对性干预措施，有利于提高器械清洗质量。分析原因，器械预处理是指于清洗器械前将器械进行润湿处理，以冲洗的方式除去大量血污，并将干涸污垢去除，我国多数医院的消毒供应中心均于器械清洗前有预处理步骤[5]。但消毒供应中心仍然有部分工作人员并未正确认识到预处理的重要性，对于器械清洗前的预处理过程较为随意，甚至去除预处理步骤，导致污染物残留于器械关节、齿牙处，易引起器械生锈，对器械使用寿命产生不利影响，甚至引起医院感染。清洗机维护使用不当、手工清洗不彻底等均与工作人员的工作态度、素质等密切相关。此外，工作人员专业性不强、经验不足等均可对清洗质量产生影响，而工作人员对于器械清洗知识的掌握不够，就可导致清洗工具与方法选择不合理、清洗酶液配制不当、清洗水压不足及浸泡时间不足等问题发生，难以保障器械清洗质量[6]。环境管理不足可导致器械清洗环境温湿度过高，进而加快器械腐蚀，不利于判断器械清洗情况。

3.2 提高器械清洗质量的相应措施 干预对策包括：①加强知识教育：定期组织器械清洗工作人员进行知识学习与技能培训，提高工作人员对于器械清洗专业知识的掌握程度，促使工作人员意识到器械清洗的重要性，并端正工作态度；②规范清洗流程：组织工作人员就整个器械清洗流程进行程序化、规范化培训及考核，并规范器械清洗流程，要求工作人员可正确评估污染程度，给出预处理方案，并考核工作人员各种器械的清洗方法；定期对工作人员开展知识与技能考核，若考核不通过则继续学习、培训，直至通过考核；③合理安排器械回收：对器械回收时间进行合理安排，适当增加器械回收次数，以促使器械使用后可及时回收；④实施绩效管理：对器械清洗工作人员实施绩效管理，以提高其工作责任心；为器械清洗提供完善的设备设施，以满足清洗需求；确保清洗环境中温度、湿度及照明度等条件适宜，定期对清洗设备进行检查、维修和保养[7-8]。

综上所述，消毒供应中心器械清洗质量的影响因素较多，需实施质量管理，以规范清洗流程、及时发现问题，进而提高器械清洗质量。