于都县狂犬病暴露者疫苗接种依从性及影响因素分析

廖国鸿,易翔（.江西省于都县疾病预防控制中心,江西 赣州 34300;.江西省于都县人民医院,江西 赣州 34300）

目前，狂犬病尚无有效的治疗方法，只有疫苗防治措施才能预防狂犬病[1]。目前，我国饲养宠物的人群数量正在持续增加，尤其犬类的饲养数量更是高达8000万甚至2亿多只，然而，多数群体对狂犬病暴露的整体预防意识仍然有所不足。对于动物导致机体损伤的狂犬病患者病情一旦发作，将会严重威胁暴露者的生命安全，且有着百分之百的致死率[2]。随着人们生活质量的提高，许多家庭饲养宠物犬，一旦被遗弃将导致流浪犬数量不断增加，健康人群接触狂犬病的风险也随之增加[3]。为提高狂犬病暴露者狂犬病疫苗的接种率，探索更科学的预防控制方法，本文收集于都县犬伤门诊收治的2537例狂犬病暴露者登记资料，对其狂犬疫苗接种依从性进行统计，并分析影响狂犬病暴露者狂犬疫苗接种依从性的相关因素，为防控方案的制定提供依据，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集于都县犬伤门诊2020年1月-2020年12月收治的2537例狂犬病暴露者登记资料，暴露者男1453例，女1084例；年龄5个月-90岁，平均（30.28±1.21）岁。排除无法正常沟通交流者以及入组前狂犬病发作暴露者。

1.2 方法 ①收集狂犬病暴露病例资料，描述狂犬病人群分布特点，分析狂犬病高发年龄段的潜在原因。统计不同性别、不同年龄的狂犬病暴露人数。②对被咬后接受预防治疗的人群、被咬程度及采取的治疗措施进行统计分析，并对导致人员受伤的动物种类及接触原因进行分析。③进行依从性调查，分析5次疫苗注射程序的完成情况及被动免疫制剂的使用情况，并对延迟接种的情况进行分析，对狂犬病暴露者进行健康教育。

1.3 观察指标 ①观察暴露者接种狂犬疫苗的依从性。依从性标准：暴露者在规定疫苗接种期24h内在该中心预防接种门诊外或该中心预防接种门诊完成狂犬疫苗接种视为依从；接种中途停止或自行延迟＞24h视为不依从。②分析暴露者接种狂犬疫苗依从性的影响因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0软件分析两组数据，计数资料表示为百分数，且采用χ2检验；采用Logistic回归法进行多因素分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2537例狂犬病暴露者狂犬疫苗接种依从性分析 2537例狂犬病暴露者狂犬疫苗接种依从者2426例，不依从者111例，依从性为95.62%。

2.2 单因素分析 单因素分析结果显示，年龄≤18岁的狂犬病暴露者狂犬疫苗接种依从性高于＞18岁的暴露者，伤口暴露级别Ⅲ级的狂犬病暴露者狂犬疫苗接种依从性高于伤口暴露级别Ⅱ级暴露者。不同性别、不同致伤人群动物的狂犬病暴露者狂犬疫苗接种依从性对比无显著性差异。见表1。

表1 依从性单因素分析

2.3 多因素分析 多因素Logistic回归分析显示，年龄、伤口暴露级别为狂犬疫苗接种依从性的独立危险因素（P＜0.05）；性别、动物致伤人群的种类不是狂犬疫苗接种依从性的独立危险因素（P＞0.05）。见表2。

表2 依从性多因素分析

3 讨论

临床实践表明，疫苗接种的依从性是防控狂犬病发病的关键。由于狂犬病的有效治疗方案尚未被发现，因此狂犬病疫苗的接种在狂犬病暴露患者的保护上起着至关重要的作用，降低狂犬病发病率的关键是提高狂犬病疫苗接种的依从性[4]。

本研究结果显示，狂犬病暴露者年龄、伤口暴露级别是暴露者狂犬疫苗接种依从性的独立危险因素。从年龄上看，这与暴露者家属的监护密切相关。一些临床研究证实，对于18岁以下的未成年人，大部分狂犬病暴露者，一旦有狂犬病的发病风险，会在父母和老师的督促下，较好地完成狂犬病疫苗接种流程，从而提高了狂犬病疫苗接种率，有效控制狂犬病发作[5-6]。

有研究结果显示，二级和三级狂犬病暴露后，患者存在显著的认知差异，二级狂犬病仅为裸皮咬伤，无瘀伤、出血症状，多数暴露者容易忽视，影响疫苗接种的依从性，通过认知行为干预可以提高狂犬病暴露人群的狂犬病疫苗接种依从性，原因是系统的健康教育能够帮助狂犬病暴露人群提高对狂犬病危害的认知，提高疫苗接种率[7-8]。同时，社会的支持对于狂犬病暴露患者的疫苗接种依从性具有正面的影响作用[9]。

本研究中导致患者处于狂犬病暴露的主要致伤动物是犬类，这和相关一些文献报道结果类似[10-12]。随着近几年来的狂犬病相关健康教育的普及，不管是养犬人还是非养犬人，大部分人群对于犬咬伤的防范意识逐渐提高，使得总体人群中，犬致伤的人群数量有所减少[1,13]。然而，其他动物致伤的人群数量正在逐年增多，这和人们养宠物的种类多样化呈增长趋势密切相关。其他动物致伤种类主要包括啮齿类的动物，例如有宠物鼠、仓鼠、松鼠、宠物兔等。有研究表明[14]，多数犬袭击人类原因除了主动袭击之外，还有嬉戏逗乐等，由此得来，非诱发性突然主动攻击人的动物具有较大的危险性。由于在狂犬病疫区猫、狗具有较高的饲养率，且人们对动物主动免疫意识淡薄，低免疫率、缺乏免疫屏障和非圈养犬是狂犬病在动物中传播和流行的主要原因[15-16]。目前，中国尚无关于啮齿类动物和蝙蝠引起的狂犬病的确切报告。中国的一些野生动物，黄鼠狼、獾和蝙蝠也携带狂犬病病毒，并且有被野生动物咬伤的报告。狂犬病病毒携带情况缺乏系统研究，在现阶段我国狂犬病流行中意义相对较小[4,10]。然而，具有异常外观和行为的攻击性狗的病毒分离率非常高，一条狗伤害多人的可疑狂犬病病毒检测阳性率非常高[17-18]。据报道，在许多地方，患者被犬类咬伤之后，患有狂犬病的患者会生病并导致死亡，然而致人死亡的犬类却仍然活着[19]。我国健康犬也存在狂犬病病毒感染现象，具有较高的病毒感染率，最高区域达到了6.40%。若产生致伤患者的犬类为健康狗，这样情况产生的伤口常常不会得到受伤者的注意。然而，一旦这些外表健康的狗感染了狂犬病病毒，患者因它们而致伤后，如果不及时采取正确预防措施，则会极大增加狂犬病的发生风险。如果暴露于狂犬病宿主动物的健康状况无法确定，则暴露数月且未接种狂犬病疫苗的动物也应该严格按照接种程序接种狂犬病疫苗，以降低狂犬病的发病风险[20-21]。在本研究结果中，动物致伤人群的种类不是狂犬疫苗接种依从性的独立危险因素。

世界卫生组织（WHO）认为，及时、正确地治疗伤口，正确使用疫苗和全程注射，以及在必要时被动接种狂犬病免疫球蛋白，对预防狂犬病死亡是具有百分之百的预防效果。规范并及时处理狂犬病暴露后的伤口、全程接种狂犬病疫苗和被动免疫是预防和治疗狂犬病最有效的三大措施[22-24]。

综上所述，狂犬病疫苗接种依从性和暴露者年龄、伤口暴露级别密切相关。为提高狂犬病疫苗接种率，预防和控制狂犬病疫情，必须强化对狂犬病疫苗的宣传力度，帮助暴露者正确认识狂犬病的危害，积极争取社会支持，规范疫苗接种程序，以提高狂犬病疫苗接种的依从性。