纤维桩联合树脂覆盖牙尖充填修复磨牙大面积缺损的临床效果评价

王诗维，蒋月桂（通信作者）

（西安交通大学附属口腔医院口腔科 陕西 西安 710048）

天然牙由牙釉质和牙本质组成，牙釉质覆盖牙本质之上，具有光透视性和半透明性；而牙的本体则是由牙体质构成，其是光阻射性组织[1]。牙外伤是口腔科的常见疾病，磨牙大面积缺损为牙外伤的主要类型，其在一定程度上影响牙齿美观，并影响患者生活质量。磨牙大面积缺损常见的修复方式存在边界性能不佳的问题，还易出现牙周组织损伤或者软组织损伤，使外伤牙固定失败的可能性增加，影响患者愈合程度[2]。在医学技术的不断进步下，种植牙修复已广泛应用于磨牙大面积缺损的患者[3-4]。不过，相较于天然牙比较，种植牙的差距较大，其防御屏障比较弱，周围软硬组织也没有较强的修复能力，发生骨吸收和种植体周围炎的可能较大[5]。在口腔材料和口腔技术的发展下，微创美学牙科得到临床广泛应用[6]。纤维桩联合树脂覆盖牙尖充填修复可修补性比较好，并且不会对牙体产生较大的损伤，能够对磨牙大面积缺损患者患者的美学缺陷进行一定的改善，且临床效果较好[7]。特别是当前树脂可依据天然牙体组织色泽和透明度的差异，对不同部位的牙体硬组织进行代替[8]。本文具体探讨与评价了纤维桩联合树脂覆盖牙尖充填修复磨牙大面积缺损的临床效果，希望为临床上修复磨牙大面积缺损的方法提供参考。现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2009 年1 月—2019 年12 月选择在本院诊治的磨牙大面积缺损患者63 例，纳入标准：①患者年龄16 ～60 岁；②符合磨牙大面积缺损的诊断标准；③X 线示根尖周无显著阴影；④牙周状况良好；⑤小学及其以上文化水平；⑥患者知情同意本研究；⑦能够按时复诊和遵照医嘱者；⑧冠根发育完善、冠根比正常、根长＞12 mm；⑨临床资料完整。排除标准：①牙齿冠根折需其他治疗者；②精神障碍者；③伴全身性疾病者；④依从性差的患者；⑤合并严重心肝肾异常患者；⑥合并传染性疾病的患者。

分组方法选取随机信封抽签法，所有患者被分为两组。对照组31 例和研究组32 例，两组患者的病程、性别、年龄、体重指数、缺损部位等经比较，数据之间不存在显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

对照组：给予常规纤维桩覆盖牙尖充填修复治疗。研究组：给予纤维桩联合树脂覆盖牙尖充填修复治疗。

在纤维桩覆盖牙尖充填修复中，预留合适的纤维桩长度，将纤维桩预弯后用结扎丝将其固定在缺损部位。在树脂覆盖牙尖充填修复中，使用美国Silorane 树脂，牙体预备后制备硅橡胶磨牙背板，在牙面保持湿润与自然光下进行快速比色，选择相应的树脂材料，模仿牙本质色与釉质色。患牙表面用无氟糊剂充分清洗，相邻患牙放置防水胶带隔离。然后采用分层修复，将硅橡胶背板放置患牙腭侧，表面放置Silorane 树脂，光照20 s。缺损部位的中间充填牙本质色树脂，在缺损牙的唇面充填薄层釉质色树脂，在切端充填透明色树脂，咬合调整及修型抛光。

1.3 观察指标

（1）在术后3 个月判定对两组患牙进行松动度分度判定，0 度：没有松动；Ⅰ度：颊舌方向松动＜1 mm；Ⅱ度：颊舌方向松动在1 ～2 mm 之间；Ⅲ度：颊舌方向的松动＞2 mm。（2）在术后3 个月两组患者进行总体疗效判定：显效：可行咀嚼等活动；有效：行咀嚼等活动无影响；无效：咀嚼等活动不能进行。总有效率为显效和有效的总例数占比。（3）在术前1 d 与术后3 个月记录牙龈指数（gingival index, GI）、菌斑指数（plaque index, PLI）。（4）在术后3 个月观察与记录两组患者并发症发生情况，包括根尖周病变、冠根折、桩体脱落、桩体松动等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 松动度对比

术后3 个月，研究组的磨牙松动度（0 度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分别为29 例、3 例、0 例、0 例）少于对照组（0 度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分别为19 例、5 例、4 例、3 例）（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙齿松动度对比[n（%）]

2.2 总有效率对比

术后3 个月，研究组的总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组总有效率对比（例）

2.3 菌斑指数与牙龈指数对比

以手术前1 d 作为参照时间，两组菌斑指数与牙龈指数在术后3 个月明显减少，且研究组少于对照组，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组手术前后菌斑指数与牙龈指数对比（± s）

表4 两组手术前后菌斑指数与牙龈指数对比（± s）

菌斑指数术前1 d术后3 个月tP研究组 323.01±0.21 1.09±0.1839.2690.000对照组 313.00±0.13 1.67±0.2228.9780.000 t 0.22611.469 P 0.8220.000组别 例数牙龈指数术前1 d术后3 个月tP研究组 322.19±0.24 0.89±0.0928.690.000对照组 312.22±0.21 1.23±0.1023.6980.000 t 0.52714.194 P 0.6000.000组别 例数

2.4 并发症发生情况对比

术后3 个月，研究组的根尖周病变、冠根折、桩体脱落、桩体松动等并发症发生率为6.3%，低于对照组的35.5%（P＜0.05），见表5。

表5 两组术后并发症发生情况对比（例）

3.讨论

磨牙大面积缺损在临床上比较常见，主要为外界暴力与意外创伤作用于患者的磨牙，磨牙无法承受外力而出现松动或损失现象，从而出现磨牙大面积缺损[9]。近年来，人们对磨牙大面积缺损治疗不仅在恢复功能方面具有较高的需求，在美观方面也同样要求较高。纤维桩修复具有操作简单、成功率高等特点，但是存在边界性能不佳的问题，为此有必要探索新的、更好的修复方式[10]。随着临床技术的不断进步，口腔种植技术的应用范围越来越大。在此期间，微创植牙具有高于90.0%的成功率，但是种植体对于牙周膜比较缺乏，周围软硬组织也没有较强的修复能力，所以对口腔进行护理时需要更高的要求[11]。纤维桩的优点多，如机械强度较高、透光性比较好、抗腐蚀性比较强等。纤维桩具有与人体硬组织比较接近的物理机械性能，能对液体产生耐受作用，不会发生变质或者变性，且化学稳定性较好[12]。Silorane 树脂可选择的色泽比较多，其能够达同自然美一致的美观程度。并且其能实现天然牙光学和解剖特点的效仿，且应用牙釉质材料对牙本质的重新进行专门模仿。并采用全酸蚀黏结技术处理暴露出来的釉质部分，从而提高治疗效果[13]。本文显示研究组术后3 个月的总有效率比较对照组而言，明显更高（P＜0.05），表明纤维桩联合树脂覆盖牙尖充填修复磨牙大面积缺损能提高治疗效果[14]。

牙龈炎症发生的主要原因之一即为细菌，若牙槽骨吸收值和种植牙探诊深度发生异常，这也要归咎于口腔微生物的改变。而上述指标的变化也预示着种植牙的不健康[15]。同时影响磨牙大面积缺损患者预后的因素比较多，理想的修复方法允许患牙存在一定的生理活动度，有弹性，便于使用和取下，可以做牙髓活力测定和牙髓治疗。纤维桩联合树脂覆盖牙尖充填修复理念就是采用复合树脂模仿釉质-牙本质自然层颜色特征进行多色分层修复。Silorane 树脂可通过应力中断作用，对于牙周膜血管的再生非常有利，同时也能加快牙根的继续发育。本文显示研究组术后3 个月的磨牙松动度少于对照组（P＜0.05）；以手术前1 d 作为参照时间，两组菌斑指数与牙龈指数在术后3 个月明显减少，且研究组更少（P＜0.05）。研究组术后3 个月的根尖周病变、冠根折、桩体脱落、桩体松动等并发症发生率为6.3%，低于对照组的35.5%（P＜0.05）。纤维桩可均匀分布根尖部牙本质的应力，使得不可逆根折的发生显现减少，同时减少影响桩核的冠向封闭性的不利因素，使得脱桩率大大降低[16]。特别是Silorane 树脂对修复牙及健康牙的牙周组织刺激小，颜色接近牙体，使得菌斑指数与牙龈指数的影响减少。同时磨牙大面积缺损患者的长期预后需认真实施保健措施，增强牙体的功能、并提高美观性[17-18]。同时本研究也存在一定的不足，随访时间较短，且纳入样本数量较少，部分评价为患者的主观感受，将在后续研究中探讨。

综上所述，纤维桩联合树脂覆盖牙尖充填修复磨牙大面积缺损能降低磨牙松动度，减少对菌斑指数与牙龈指数的影响，降低并发症的发生概率，使得治疗效果显著提高。