乳腺磁共振检查双上肢体位选择对图像质量及患者舒适度的影响*

张晨滢，盛美红，朱丽钰，汤卫霞，杨 红

（南通大学第二附属医院/南通市第一人民医院影像科，江苏 226001）

乳腺MRI已常规用于乳腺疾病的诊断和监测[1]，其敏感度77%～96%，高于乳腺X线摄影及超声[2]。乳腺MRI检查可选用俯卧位双上肢头侧位或俯卧位双上肢躯干侧位，因扫描时间长，部分患者手臂酸胀、发麻，容易出现体位移动而造成图像伪影，影响病变检出和诊断。本文收集我院2020年10月—2021年3月行乳腺MRI检查患者205例，分析双上肢体位摆放对图像质量及患者舒适度的影响，为合理选择检查体位提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 接受乳腺MRI检查患者205例，均为女性，其中取双上肢头侧位100例，年龄20～69岁，平均45.23±11.71岁；体质量指数（BMI）14.69～31.22 kg/m2，平均23.28±3.27 kg/m2；取双上肢躯干侧位105例，年龄25～68岁，平均年龄43.62±10.74岁；BMI 16.79～32.69 kg/m2，平均23.02±3.02 kg/m2。排除单乳、假体植入患者。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 检查方法 采用西门子3.0T verio磁共振检查设备，乳腺MRI检查专用4通道线圈。定位线于双乳头连线位置，嘱患者全程制动[3-4]。对比剂为钆喷酸葡胺注射液（广州康臣药业），剂量0.2 mmol/kg，注射速率2 mL/s。常规扫描检查定位相后，依次扫描以下序列（表1）。

表1 磁共振检查扫描序列

1.3 图像分析 所有图像质量评价和参数测量在明天医网EW RIS工作站进行，由2名具有5年以上乳腺MRI诊断经验的放射科医师共同进行。

1.3.1 主观评价:动态增强扫描序列图像减影配准以乳头位置及勾画的肿块ROI配准代表图像质量，对两种体位图像中图像减影配准误差进行评价。采用数字疼痛分级法将患者舒适度分为无不适和不适[5]。

1.3.2 定量评估:对横断位T2WI压脂序列及弥散加权DWI序列图像质量进行客观评价，从信噪比（SNR）、对比度（C）、对比噪声比（CNR）三项定量对比两种体位图像质量。采用单幅图像法测量横断位T2WI压脂序列及弥散加权DWI序列的信噪比，横断位T2WI压脂序列的对比度和对比噪声比[6]。所有测量图像均定位于乳头层面，手动勾画感兴趣区（ROI），面积均为42.6 mm2。对横断位T2WI压脂序列，在空气区域分别选取左上、左下、右上、右下4个ROI，均方差依次为为SD1、SD2、SD3和SD4。在正常腺体区域、脂肪区域及两乳中间空气区域分别勾画ROI，测量得到平均信号强度分别为S腺体、S脂肪、S双乳间空气，标准差分别为SD腺体、SD脂肪、SD双乳间空气。对弥散加权DWI序列，同样在空气区域分别选取左上、左下、右上、右下4个ROI，均方差依次为为SD1、SD2、SD3和SD4。在正常腺体区域勾画ROI，测量得到平均信号强度S弥散腺体。所有数据均测量3次，取平均值。计算背景噪声SD空气、SNR、C和CNR，公式如下:

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以表示，组间差异性比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间差异性比较采用χ2检验或校正的χ2检验。以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种体位客观图像质量比较 横断位T2WI压脂序列乳头层面两种体位SNR比较，以及两种体位C脂肪/腺体、C双乳间空气/腺体、CNR腺体/脂肪、CNR腺体/空气比较，差异均无统计学意义（P＞0.01）。弥散加权DWI序列两种体位SNR比较，差异无统计学意义（P＞0.01）。见表2。

表2 两种体位客观图像质量比较

2.2 两种体位间主观图像质量及患者舒适度比较 双上肢躯干侧位与双上肢头侧位图像存在乳头位置移位分别为4例（3.8%）、5例（5.0%），勾画的肿块ROI配准移位分别为26例（24.8%）、27例（27.0%），两种体位间的差异均无统计学意义（P＞0.01）。双上肢躯干侧位不适患者25例（23.8%），双上肢头侧位不适患者54例（54.0%），差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

MRI对乳腺良恶性病变的鉴别具有重要价值，T2WI压脂技术可以消除乳腺脂肪信号对病变的掩蔽，清晰显示病灶的形态及边缘情况，同时可以提高对富液化软组织肿瘤的检出率，对病变内部结构的观察很有帮助[7]。DWI作为乳腺癌常规MR检查序列，可量化评估肿瘤内水分子扩散受限程度，是目前反映活体组织内水分子扩散的唯一方法[8]。T2WI压脂技术与DWI结合，从形态学和微结构特征两方面对病变性质进行判别，因而T2WI压脂序列及DWI序列图像质量对乳腺基本诊断至关重要。

本文采用SNR、C、CNR三项定量评估T2WI压脂序列及DWI序列图像质量。SNR是衡量组织分辨率的主要参数之一，SNR值越高，则说明组织分辨率越高。C是两种不同组织结构的亮度之比，C值越大，图像对比效果越好。而CNR定义为两种相关组织类型的SNR差异，组织信号差异度越大，图像噪声越小，CNR越大[9]。本文结果显示，T2WI压脂序列两种体位SNR、C、CNR的差异均无统计学意义（P＞0.01），DWI序列两种体位SNR差异也无统计学意义（P＞0.01），说明选择双上肢头侧位或双上肢躯干侧位体位对客观图像质量无明显影响。原因可能是本文患者年龄不大、体质量指数正常，检查前准备充分，对两种体位耐受性较佳。

横断位T1WI动态增强压脂序列对诊断有较高价值，不仅对病灶形态、边缘及强化特征显示较佳，还能提供肿瘤血流动力学信息（包括渗透率及灌注信息），对评估肿瘤血管、良恶性判别、肿瘤分期及疗效有重要意义[10]。利用西门子mean-curve分析软件对增强减影图像内病灶勾画ROI并绘制时间-信号强度曲线（TIC曲线），如减影配准出现误差，则TIC曲线失去诊断意义[11-13]。本文通过观察减影图像上乳头位置及勾画的肿块ROI移位情况评估减影配准融合精准度，结果显示两种体位乳头位置及勾画的肿块ROI配准的差异均无统计学意义（P＞0.01）。双上肢躯干侧位与双上肢头侧位不适患者分别为25例（23.8%）、54例（54.0%），差异有统计学意义（P＜0.01），说明双上肢躯干侧位患者的舒适感较双上肢头侧位好，增加患者耐受性，移位的情况较少。在进行乳腺MRI检查前应根据患者感受选用合适体位，有利于提升患者舒适感，增加检查耐受性，保障图像质量。

综上所述，在乳腺MRI检查中患者采取双上肢头侧位或双上肢躯干侧位对图像质量无明显影响，选择适合患者的体位可提升检查舒适感。