瑞氏染色法与悬浮法检测白带常规项目的对比研究

张彩霞，王玲华,杜宗孝

白带检测是临床中辅助各种阴道炎妇科疾病诊断的重要手段[1-2]。既往对白带的检测常使用悬浮法，诊断快速、简便，但存在漏诊率高及不利于建立质控的特点[3]。本研究对比瑞氏染色法与悬浮法检测白带的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2017年3月至2019年5月门诊收治的确诊为阴道炎患者240例为研究对象，年龄23～60岁，平均年龄(45.2±2.3)岁；未婚75例，已婚45例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经医学伦理会批准且患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂：普通光学显微镜，生理盐水，浓度2.5mol/L的KOH溶液，瑞氏染液为重庆医学检验研究所生产。

1.2.2 标本制备：采集阴道分泌物标本可制备成厚薄均匀的涂片，涂片大小为1.0～2.0 cm×2.0～4.0 cm，涂片自然干燥，干燥后实施瑞氏染色，剩余的标本则应用悬浮法进行检测。标本进行瑞氏染色必须要严格参照相关说明书进行，悬浮法检测严格参照《全国临床检验操作规程》[4]，确保检测方法的规范性。

1.2.3 检查方法

1.2.3.1 瑞氏染色法：①清洁度检查。清洁度参考文献[2]标准，阴性，为50个高倍视野下，未发现病原体等有形成分，白细胞0～5个/HP；+，>1/3以下视野部位发现有形成分，中性粒细胞5～15个/HP；++，约1/2的视野中发现了有形成分，中性粒细胞15～30个/HP；+++，2/3以上视野发现出有形成分，中性粒细胞>30个/HP；++++，几乎满视野均可发现有形成分及中性粒细胞。包含清洁度以此类推可上报为Ⅰ～Ⅱ、Ⅱ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅳ。②病原体检查。选取经过瑞氏染色的标本，针对标本在低倍镜下进行粗略扫描，若镜下可见梨形、圆形、椭圆形及不规则形状疑似为滴虫性阴道炎的情况，可进一步在高倍镜下检查，有必要则可以换油镜进行仔细辨认，若镜下可见整个胞体似粒细胞等大、胞浆均匀淡蓝、核小椭圆紫色则提示为滴虫性阴道炎。③线索细胞检查。线索细胞主要为鳞状上皮细胞部位覆盖大量蓝色小短杆菌、球杆菌，其中上皮细胞镜下可见粗糙、混浊样，此外还出现斑点样核状及大量的微小颗粒，细胞边缘则呈现锯齿状，背景以球形杆菌为主，很少出现乳酸杆菌。

1.2.3.2 悬浮法：①阴道清洁度检查方法同瑞氏染色法类似。②病原体检查。选取阴道分泌物，将标本涂于玻片上生理盐水中，先在低倍镜下观察，若镜下可见波状、螺旋状运动虫体，可见周围白细胞、上皮细胞推动疑似滴虫性阴道炎，再在高倍镜下则可见虫体呈现出顶宽尾尖倒置梨形，大小为白细胞的1～2倍。选取阴道分泌物，将分泌物置于浓度为10%的KOH溶液，镜下可见菌球、芽孢及假菌丝则提示为真菌。③线索细胞的检查方式同瑞氏法相一致。

1.3 观察指标：①比较2种方法滴虫、真菌及线索细胞阳性检出情况。②比较2组阴道清洁度检测情况。

1.4 统计学方法：使用SPSS 20.0统计软件，计数资料比较使用χ2检验，等级资料使用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种方法检测阳性率比较：120例阴道炎经瑞氏染色法对滴虫、真菌及线索细胞的总检出率显著高于悬浮法，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2种方法检测阳性率比较[n(%)]

2.2 2种方式阴道清洁度检出情况比较：阴道清洁度总检出率瑞氏染色法显著高于悬浮法(χ2=14.64，P<0.05)，见表2。

表2 2种方式阴道清洁度检出情况比较[n(%)]

3 讨论

阴道炎是妇科常见疾病，若不能及时诊断及治疗可导致病情持续进展，严重甚至可威胁患者的生命健康[5]。阴道炎的诊断主要是行白带常规检查，临床在对白带常规的检查中，常常应用悬浮法这一检查方法，该方法可检出白带中的滴虫、鳞状上皮细胞及黏附有细菌的线索细胞，且真菌在10%的KOH溶液中还可有效溶解细胞有形成分，这样可检出阴道炎[6]。然而实际中，阴道炎又受多种因素影响，尤其是标本如果存放过久，若镜下寻找不仔细容易出现漏检情况，这样对阴道炎的治疗不利[7]。

针对悬浮法检测缺陷，临床中逐渐推广应用瑞氏染色法检查，相比之下该方法对白带中滴虫、真菌及线索细胞的检出率更高，主要是借助瑞氏染色可在镜下有效检出以上病原菌，还可以清晰地判断阴道的清洁度情况[8]。瑞氏染色法在实际应用中还具有其他的优势，比如涂片可长时间存放，便于多名检验人员长时间统一辨认报告结果，并随时接受上级的质量抽查；瑞氏染色法对设备的要求也不高，仅仅应用一张涂片就可以实现对阴道分泌物中可疑淋球菌、异常细胞等项目的检查；在实际检查中，不受保温措施的限制，这使得冬季也可检查，为疾病的治疗提供有利参考[9-10]。本研究结果显示，对阴道分泌物中滴虫、真菌及线索细胞的总检出率，采取瑞氏染色法总检出率明显高于悬浮法，对阴道清洁度的总检出率瑞氏染色法也明显高于悬浮法(P<0.05)，这充分表明瑞氏染色法对白带常规检查的价值显著。

综上所述，对阴道炎疾病，临床中采取瑞氏染色法进行白带常规检查，可有效检出滴虫、真菌及线索细胞，同时还可准确地判断阴道的清洁度，值得在临床中大力推广使用。