防己黄芪汤合真武汤加减联合美托洛尔治疗老年心衰患者对左心室重构及预后的影响观察

潘 霞，王 迪

慢性心力衰竭是各类心脏疾病的终末阶段，患者病死率较高[1-2]。在祖国医学中依据慢性心力衰竭的临床症状及体征可归属于心悸、喘证、水肿等范畴，认为治疗该疾病时当以益气、活血、利水为主[3-4]。防己黄芪汤是治疗表虚不固之风水或风湿证的常用药物，具有利水消肿的功效，真武汤则是温阳利水的名方。本研究使用防己黄芪汤合真武汤加减联合美托洛尔用于老年慢性心力衰竭的治疗，并对其治疗效果予以观察，为此类疾病的治疗提供临床参照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2020年6月收治的102例老年慢性心力衰竭患者纳入研究对象。所有患者以随机数表字法分为观察组与对照组，每组各51例。观察组男29例，女22例；年龄60～75岁，平均(67.59±5.54)岁；美国纽约心脏病学会(NYHA)分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级21例；病程3～8年，平均(5.43±1.23)年；身体质量指数(BMI)17～22 kg/m2，平均(19.56±1.15)kg/m2。对照组男30例，女21例；年龄60～74岁，平均(67.50±5.37)岁；NYHA分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级23例；病程3～8年，平均(5.54±1.30)年；BMI 17～22 kg/m2，平均(19.48±1.22)kg/m2。2组基线资料信息对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究得到院伦理委员会批准。

1.2 诊断及纳入、排除标准

1.2.1 诊断标准：①西医诊断标准参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]中相关标准确诊为慢性心力衰竭。②中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关标准确诊为气虚血瘀型慢性心力衰竭，主证有心悸气短、胁下痞块、胸胁作痛、颈部青筋暴露、下肢浮肿，次证有唇甲青紫、面色晦暗，舌紫暗或有斑点、脉结代或涩。

1.2.2 纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄≥60岁；③NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级；④患者或家属详细了解本次研究目的及方法后自愿参与并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准：①已知对本次研究用药过敏；②用药结束后无法规律随访；③同时存在血液或免疫系统疾病；④合并严重的脑血管疾病或肝肾功能异常；⑤精神异常无法配合本次研究者。

1.3 方法：①基础治疗，即2组患者入院后均行吸氧及血压、心电图监护，依据患者具体情况使用利尿剂、洋地黄、硝酸酯等行基础治疗，同时叮嘱患者戒烟、解酒，限制体力活动及食盐摄入。②对照组是在基础治疗后加用美托洛尔(江苏美通制药有限公司生产，生产批号：20150803)，初始用药剂量6.25 mg/次，2次/d，连续使用7 d 后增加剂量至25～75 mg/d，2次/d，连续用药2个月。③观察组是在对照组基础上加用防己黄芪汤合真武汤加减，药方组成：防己、甘草(生)、党参、当归各10 g，白术(炒)、白芍、益母草、泽泻各15 g，黄芪、茯苓各30 g。中药汤剂由我院煎药室煎煮，制成150 mL/袋，早晚餐后30 min温服，2袋/d，连续用药2个月。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准：患者用药2个月后参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]中NYHA标准判定，显效：心功能提高≥2级；有效：心功能提高1级；无效：心功能提高<1级。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 中医证候积分评估：分别在2组患者用药前及用药2个月后参照《中药新药临床研究指导原则》[6]对气虚血瘀型慢性心力衰竭患者的临床症状予以评估，按照无、轻度、中度、重度分别给予0、2、4、6分，分值越高说明患者临床症状越严重。

1.4.3 心脏彩超检查：分别在2组患者用药前及用药2个月后使用日本东芝阿波罗彩色心脏超声仪检测左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室质量指数(LVMI)。

1.4.4 实验室指标检查：分别在2组患者用药前及用药2个月后取晨起空腹静脉血3 mL，使用北京热景生物技术股份有限公司生产的UPT上转发光免疫分析仪检测肌钙蛋白T(cTnT)。

1.4.5 用药安全性及预后观察：统计患者用药期间不良反应发生情况，另外在2组患者出院后行6个月随访(电话或门诊复查随访，1次/月)，统计2组患者随访期间再入院及死亡率情况。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较：观察组患者治疗有效率(68.63%)明显高于对照组(47.06%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后中医证候积分比较：2组患者治疗前中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组心悸气短、胁下痞块、胸胁作痛、下肢浮肿、唇甲青紫、面色晦暗评分均低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.86,P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较(分，

2.3 2组患者治疗前后心脏彩超检查结果比较：2组治疗前LVEF、LVEDV、LVEDD、LVESV、LVESD、LVMI水平差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后LVEF、LVEDV、LVEDD、LVESV、LVESD、LVMI水平改善显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后心脏彩超检查结果比较

指标观察组(n=51)对照组(n=51)t值P值LVESV(mL) 治疗前179.54±15.76179.58±15.800.013>0.05 治疗后144.85±8.92164.25±10.5410.034<0.05LVESD(mm) 治疗前57.46±3.7557.50±3.790.054>0.05 治疗后46.89±1.5751.70±2.7910.730<0.05LVMI(g/m2) 治疗前112.43±11.89112.37±11.750.026>0.05 治疗后93.84±6.84104.80±8.545.347<0.05

2.4 2组患者治疗前后实验室指标比较：观察组治疗后cTnT水平为(0.84±0.31)μg/L，明显低于对照组(1.40±0.42)μg/L，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 2组患者用药期间不良反应发生率及再入院率、死亡率比较：2组患者用药期间不良反应总发生率、死亡率差异无统计学意义(χ2=0.38,P>0.05)；观察组患者再入院率为9.80%，高于对照组患者的27.45%(χ2=5.24,P<0.05)，见表4。

表4 2组患者用药期间不良反应发生率及再入院率、死亡率比较[n(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭为心内科常见的一种疾病，发病后患者出现呼吸困难、乏力等症状，现代医学治疗该疾病多行药物治疗，但患者长期用药后毒副作用较多，患者依从性较差，往往治疗效果并不理想。祖国医学认为慢性心力衰竭的病因为心气不足、血运无力、心血瘀积、水湿运化不利，为本虚标实之证，本虚为气血阴阳虚，标实为痰浊、血瘀、水停，认为其病在心，与肺、脾、肾相关，治疗时应当本虚兼顾[7]。黄芪汤与真武汤为临床常用的汤剂，其中真武汤多用于肾脏疾病的治疗中，但祖国医学中有“异病同治”之说，且肾脏疾病与心脏疾病均为水液代谢异常所致。本研究使用防己黄芪汤合真武汤加减联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者予以治疗，并对其治疗效果及用药安全性进行观察，旨在为疾病的治疗工作提供帮助。

本研究结果显示，观察组患者治疗有效率为68.63%，明显高于对照组的47.06%，且观察组治疗后心悸气短、胁下痞块、胸胁作痛、下肢浮肿、唇甲青紫、面色晦暗评分低于对照组的治疗后，提示防己黄芪汤合真武汤加减联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭可更好地缓解患者临床症状，获得更好地治疗效果。美托洛尔为现阶段治疗慢性心力衰竭的常用药物，具有延长心脏舒张期，增强心脏容量，降低心肌细胞耗氧量，改善心肌细胞损伤症状的作用，在既往的研究中已有较多学者报道[8]。而中药汤剂由防己、甘草、党参、当归、白术、白芍、益母草、泽泻、黄芪、茯苓组成，其中防己可祛风止痛、利水消肿，甘草培土和中、健脾利水，泽泻可利水渗湿，党参具有补中益气的功效，当归能够补血、活血、调经止痛，白术、茯苓祛湿健脾，白芍具有敛阴和营、通利水道的功效，益母草具有活血调经、利尿消肿、清热解毒的功效，黄芪具有补气固表、利尿、生肌的功效，全方共奏益气活血、利水消肿之功效，从而消除诸症。

压力与容量负荷增加时心脏内心肌细胞与胶原纤维网会发生变化，此时心室的结构与功能会发生改变，以代偿心脏增加的负荷，然而心脏长时间处于超负荷状态也会转为失代偿期，此时心肌细胞则会出现缺血缺氧，心肌收缩功能也会降低，从而形成心室重构[9-10]。心脏彩超检查指标LVEF、LVEDV、LVEDD、LVESV、LVESD、LVMI与实验室指标cTnT均为临床常用的心功能观察指标。本次研究中上述指标相对于对照组获得了更好地改善，提示老年慢性心力衰竭患者使用防己黄芪汤合真武汤加减联合美托洛尔治疗可更好的改善心功能，抑制心室重构。笔者认为这与观察组加用防己黄芪汤合真武汤加减更好地发挥心功能改善、利尿作用有关，同时方中相关中药材也具有心功能改善与抑制心肌重构的作用。王玲丽[11]等研究指出，黄芪中含有皂苷、多种氨基酸，具有强心、增强机体耐缺氧能力的作用。

在用药安全性与预后的观察中发现，观察组用药期间不良反应总发生率(13.73%)略高于对照组的9.80%，提示防己黄芪汤合真武汤加减用于老年慢性心力衰竭的治疗并不会明显增加用药的不良反应。相对于对照组，观察组再入院率显著低于对照组，防己黄芪汤合真武汤加减能够更好改善患者预后，与观察组使用汤剂后更好地缓解患者临床症状、改善心功能、抑制心室重构有关。

综上所述，防己黄芪汤合真武汤加减联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者进行治疗，可有效缓解患者临床症状，改善心功能及预后，抑制心室重构，且患者用药后并不会明显增加不良反应的发生率。