精神科医生林红：有些孩子不上学，不是厌学而是病了

天竺

【人物名片】

林红，北京大学第六医院儿童精神科医生，从事儿童青少年心理行为问题的流行病学调查、影响因素分析及针对学生、家长、教师开展心理干预研究，擅长儿童青少年学习、焦虑抑郁等情绪问题、亲子关系、学校恐惧的儿童青少年个人及家庭心理治疗。

“他们的苦，别人一眼就能看见，还会说他们不容易。而我的苦，没人看到，更没人安慰。”

笔者：目前，青少年精神疾病呈爆发增长态势，有些孩子因患抑郁症等精神疾病而自杀。对此，很多家长表示难以理解——过去生活艰难，他们也没想过自杀;如今生活好了，有吃有穿，孩子却突然自杀了。对此，您怎么看？

林红：我感觉社会对青少年自杀群体有很多偏见，孩子不是突然走到自杀这一步的，之前他一定经历过一段痛苦的时光，其中相当一部分孩子会用自己的方式求助、呼喊。比如，有个孩子不断用刀割手腕，说看到渗血，压力会得到释放。我问他从什么时候开始的，有压力跟父母说过吗？孩子说一年多了，跟父母说了，但父母觉得没什么。我又问，万一失血过多，有生命危险怎么办？孩子笑了：没事，我不会割大动脉的。看，这就是孩子在用自己的方式呼喊、求助。但遗憾的是，很多家长并没有看到或者忽略了孩子的呼喊。

至于孩子为什么会患上精神疾病，目前无法明确归因，且精神疾病与心理问题之间的分界线比较模糊。相比成年人，青少年精神疾病还有更多的干扰项，比如症状不典型，和青春期叛逆难以分清，这种复杂性造成了孩子往往不容易获得有效的诊断和治疗。

不过有一点可以肯定，家庭和养育对孩子的精神健康至关重要。如果把影响孩子精神健康的生物因素、心理因素和社会因素看作一个系统的话，那家长的改变会带来整个系统的改变。而改变的第一步，是要认识到孩子患病是有原因的，了解疾病背后孩子遭遇了什么。

小贝上初一，因患情感障碍而休学。之后，母亲张女士专程带他去了一个国家级贫困县，同时也是个高考状元县。她想以此激励儿子，结果儿子说：“妈妈，我真羡慕他们。他们的苦，别人一眼就能看见，还会说他们不容易。而我的苦，没人看到，更没人安慰。”但张女士无法接受孩子因病休学的事实，每天上班经过一个中学，看到走入校门的孩子，她都会想：这么多孩子都能好好上学，为什么就我的孩子不能？

回到家，面对患有情感障碍的儿子，她压力山大。儿子情绪好时，会喊妈妈来自己房间陪他;可如果妈妈哪句话没说对，儿子马上叫她“滚”。每天下班进小区，张女士都会习惯性地先看看自家窗户：如果没亮灯，表明孩子出門了，她一阵轻松;如果亮着灯，她则会叹口气，硬着头皮进家门。

张女士如果她以自己想当然的方式解决问题，而不去真正了解儿子到底遭遇了什么，那她的儿子想真正好起来，路还很遥远。

孩子有没有精神疾病，病得有多重，需不需要药物治疗，要由精神科医生来判断，家长不要自己下结论

笔者：找您看病的都是多大的孩子？他们有什么共性？

林红：找我看病的孩子有大有小，其中主要是小学高年级学生和初中生。他们来看病，是因为他们都因病无法上学了，即社会功能受损。

孩子不想上学，原因复杂，涉及家庭、学校和社会，且往往是多种原因交织在一起。部分孩子和家长经常发生冲突，部分孩子有“退行”症状，对家长高度依赖。

一个初三女生出现情感障碍，有“退行”表现：每天要问妈妈很多遍“你爱我吗”，还总让妈妈抱。他们一家来我这里看病，妈妈苦恼地说，我对孩子说我爱她，但怎么保证都没用，她还是不断地问。

接诊过程中，女孩的爸爸突然提到一件事，语气严厉地批评孩子：“上次奶奶来看你，你对奶奶爱答不理的，怎么回事？”话音刚落，孩子就失控了：“妈妈，你抱我，你抱我！”妈妈有点迟疑。我说：“快抱抱她吧。”妈妈这才伸出胳膊，抱住孩子。就两三分钟，女儿的情绪就过来了。

显而易见，刚才爸爸说话后，女儿忽然要妈妈抱，这背后肯定是有原因的。后来我了解到，孩子爸爸两年前打过她，下手特别狠，她很害怕。后来爸爸一批评她，她就想起自己被打的经历，加上父母长期冲突不断，孩子的症状就更加明显。

我对女孩的妈妈说，孩子有退行表现是内心缺乏安全感，妈妈别害怕，大大方方地满足孩子，甚至可以和孩子商量一天抱几回、什么时间抱。假如妈妈能够及时满足孩子的要求，慢慢地，孩子就不需要妈妈抱了。

妈妈对此很感慨，从前她对孩子的要求感到害怕，觉得孩子大了，这不对头啊！现在，她理解了孩子，把这看作治疗的一部分，做起来也就坦然了。

说实话，大部分家长带孩子来精神科看病是有顾忌的。所以，能到我这里寻求帮助的孩子往往已经病了很长时间：一是家长不知道孩子有精神问题，比如孩子发脾气，家长认为孩子是不听话而已;二是精神问题常伴随躯体症状如头疼、发热等，家长带孩子去综合医院查了一圈没查出原因，才会来我这里看是不是有精神问题。所以，等我接诊时，孩子往往已经不能上学了。而在这之前，家长会威逼利诱、软硬兼施，想尽办法把孩子弄进学校。即便孩子到了我这儿，有些家长依然说孩子没病装病，就是不想上学。这时我会告诉家长，孩子不上学，是因为他有困难上不了学，而不是不想上学。

而孩子受家长影响，也会怀疑自己是不是太作。我会明确地告诉他：你不是作，而是病了，但只要好好治疗，病会好的。通常，这简单的两句话就能让孩子感觉好多了，因为我没有指责他，而是尽量理解、安慰他。

其实，从健康到疾病有个过程。如果家长能够时时关注孩子的内心世界，及时干预，孩子就不会发展到患上心理疾病的地步。比如当孩子成绩明显下滑时，家长要给予重视，问问孩子怎么了，也可以找老师沟通，了解孩子在学校有没有特别的事情发生。但也要避免只看成绩。有些家长看孩子的成绩不错，哪怕他上学痛苦或间断性上学，也不觉得有问题。成绩之外，家长还要关注孩子的情绪、行为、人际关系。躯体症状也是常见信号，一旦在综合医院排除身体疾病后，就要考虑是不是存在精神问题。察觉到信号，尽早带孩子就诊。

孩子是有心理问题还是有精神疾病，区分起来比较困难。因为孩子处在生长发育阶段，某些症状在某些情境中是病理性的，过段时间或者换个情境，或许就不是病理性的了。所以，家长不要自己下结论，孩子有没有精神疾病，病得有多重，需不需要药物治疗，要由精神科医生来判断。

孩子是精神疾病的易感人群。在治疗中，我发现如果只治疗孩子，不帮助家长，孩子很难彻底好转

笔者：孩子患上精神疾病，有些家长认为是孩子太矫情太脆弱，日子过得太好，经不起风吹雨打。总之，自己没毛病，毛病都在孩子身上。

林红：孩子患精神疾病，虽然在医学上很难归因，但毫无疑问，他们是精神疾病的易感人群。在治疗中，我发现如果只治疗孩子，不帮助家长，孩子很难彻底好转。

有的家长过于看重学业，孩子一旦成绩不好就异常焦虑，甚至偷偷在家安摄像头来监控孩子。治疗中，我引导家长反思：孩子成绩不好，家长单方面焦虑和控制孩子，对提高孩子的成绩有帮助吗？家长说，不仅没有，还有反作用，孩子更逆反了，甚至破罐子破摔，不肯学了。我告诉家长正确的做法：孩子成绩不好，要弄清他是有学习障碍还是遇到了困难，或者他确实不是学习的料儿，不适合挤高考独木桥……弄明白背后的真正原因，给予孩子支持和帮助，而不是去指责和控制。

可实际情况是，即使孩子病了，家长也很难放下对孩子的学业要求。临床中，我经常被家长逼问：孩子是不是该复学了？能不能参加中考？很多孩子的精神疾病还没治好，就带病上学，结果病情加重又来医院。也有的家长同意孩子休学，但让孩子制订学习计划，并承诺做到几点起床、几点学习……结果，休学后亲子冲突不断。我只能劝家长，孩子现在病了，需要休息。更难解决的情形是，家长自身就有问题。一个患抑郁症的女孩告诉我，爸爸失业了，妈妈心情不好，多次问她：“假如我自杀了，你怎么办？”女孩因此特别害怕。

我和那位妈妈交谈后，发现她有严重的抑郁症状，却不愿就医。因为成年人有更强烈的病耻感，不愿走进精神科，因此让她面对自身问题特别难，而这也是导致孩子生病的原因之一，并影响对孩子的治疗。

我对妈妈讲，她跟孩子说自杀会给孩子带来很大压力。妈妈说：“我没处说，只有跟女儿说。”由此可见，妈妈的社会支持系统是缺失的。中国家长普遍认为“家丑不可外扬”，家里出了问题，很难对外人开口，承受不住时就把压力转嫁给孩子。而中国传统文化要求孩子服从、懂事，结果造成孩子压力过重。孩子在重压之下表示不想活了，家长立马指责：“父母养育了你，你还没报恩，咋就不想活了？”我问家长：“您认为人活着是为什么？”家长一脸茫然。很多家长自己没感受过活着的美好，也不让孩子为自己而活，只是不断用责任、道义绑架孩子，强调要为别人而活，让孩子很难有机会做自己。

治疗中，有孩子说：“我的病不能好，病一好，我爸妈就要现原形了。”我问怎么回事，孩子说：“他们以前对我要求高，我病了之后，他们不敢要求了，如果我的病好了，成绩、排名等要求肯定又来了。”临床中，很多孩子因为对回到过去感到恐惧，结果病总也好不了。

总之，疾病有它生长的土壤。孩子病了，其实是系统病了，而家庭、学校、社会都是系统的一部分。

笔者：孩子是家庭的希望。一旦發现孩子患上精神疾病，很多家长都极度失望，感觉人生陷入了一片黑暗。

林红：其实，不必如此。我不希望孩子生病，但如果孩子真生病了，也不完全是坏事。因为这给了家长反思的机会。有个父亲在陪孩子治病的过程中，渐渐发现自己以前的完美主义是错误的。他开始调整自己，对自己不再苛刻，更多地倾听别人，不仅亲子关系、同事关系变好了，自己的心情也舒畅多了。

对孩子来说，花几个月、一两年，甚至三四年来治病，不能上学，看着落后于同龄人，但是他会比同龄人更早地思考想成为什么样的人、想过什么样的生活。我们都盼着孩子成长，而成长的终极目标是人格的成熟和完善。孩子患上精神疾病后，康复的过程固然艰难，但在这个过程中，他会对社会对人生有更深刻的认识和理解，病愈后，会获得比同龄人更加成熟和完善的人格。这也算是“失之东隅，收之桑榆”吧。

【编辑：杨子】