激励式心理护理对糖尿病肾病患者用药依从性和预后的影响

李伟霞 黄月桂 皮玉红 胡荣

糖尿病是临床常见的内分泌系统疾病，主要表现为血糖、尿糖显著升高。糖尿病导致血液黏稠度增高，引发其他并发症，比如常见的糖尿病肾病[1]。糖尿病肾病会损伤患者的内分泌和排泄功能，主要表现为蛋白尿。近年来，我国糖尿病肾病的发病率不断上升，已经成为引发终末肾脏病的重要危险因素，不仅严重影响了患者的生命安全，还带来巨大的临床治疗压力[2]。谨遵医嘱、按时吃药对于控制糖尿病肾病的病情十分重要，但糖尿病肾病患者常会出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响治疗效果[3]。有效的心理护理干预有助于提升糖尿病肾病患者的治疗积极性，促进康复。激励式心理护理是通过鼓励、奖励的方式，增强患者的治疗信心，改善心理状态，提高生活质量的新型护理方式，其在产科分娩、术后护理等方面发挥了积极作用[4-5]。本研究探讨激励式心理护理对糖尿病肾病患者的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年1 月—2021 年1 月医院收治的80例糖尿病肾病患者，按组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各40 例。对照组中男25 例，女15 例；年龄34～72 岁，平均57.45±2.50 岁；观察组中男23 例，女17 例；年龄33～71 岁，平均58.05±2.15 岁。纳入条件：均符合《糖尿病肾脏病指南及专家共识》[6]的诊断标准且确诊为糖尿病肾病；不存在其他严重器质性疾病或恶性肿瘤。排除条件：存在严重肝肾功能损伤。该研究经医院伦理委员会批准；患者均知晓研究内容并签字同意参与研究。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，包括健康宣教，生命体征监测，饮食护理，病房护理，用药指导，对症治疗（胰岛素降糖、抗生素治疗等），有氧运动、出院指导、电话随访等。

1.2.2 观察组 实施基于对照组增加激励式心理护理，具体如下：

（1）成立护理小组：由责任护士负责与患者沟通，建立初步的信任关系，在沟通的过程中，护士要注意患者的心理情况，尤其是焦虑抑郁等负性情绪状况，并对其心理状态进行动态评估。

（2）语言激励：护理人员要充分了解患者的性格特征和临床资料，选择适合的方式进行沟通；在与患者沟通过程中一方面要特别注患者心理变化，多用表扬性、肯定性、鼓励性的语言，避免使用“恶化”、“恢复差”等词语，以增强患者的治疗信心；另一方面要保持中肯、真诚的态度，与患者建立信任关系，避免夸大或隐瞒事实而导致患者不信任[7-8]。

（3）物质激励：护理人员根据患者的临床评估结果设置物质激励方案，比如为严格遵循医嘱，配合治疗的患者发放奖品，对严格遵照饮食方案合理饮食的患者点名表扬；为适当运动，保持良好作息习惯的患者发放小红花等。

（4）行动激励：定期组织专家讲座，向患者详细讲解糖尿病肾病的疾病知识、护理方式、注意事项等；定期病友座谈会，为患者提供相互交流、帮助的平台，并为患者介绍成功案例，鼓励其积极配合治疗。

（5）家庭激励：家庭支持是患者积极治疗、缓解负面情绪的重要因素，所以在护理过程中，除加强与患者的沟通外，还要主动与家属进行沟通，鼓励其多陪伴、照顾患者，让患者感受到家庭的温暖，主动接受治疗[9]。

（6）出院激励：出院时，对患者在治疗和护理过程中的配合予以肯定和表扬并鼓励患者出院后继续保持良好生活习惯，遵医嘱服药，注意日常防护等；出院后定期进行随访，叮嘱患者按时复查[10-11]。

1.3 观察指标

（1）负性情绪评估：干预前后分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者的负性情绪进行评估。SAS 和SDS 量表各包括20个项目，各项目分值为1～4 分，得分越高说明焦虑、抑郁情况越重。

（2）自我效能评估：干预前后分别采用慢性病自我效能量表（SECD6）对两组患者的自我效能进行评估。该量表包括症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能量2 大项6 个条目，各个条目分值为1～10 分，得分越高说明自我效能越高。

（3）用药依从性：出院3 个月后复查时，采用医院自制的用药依从性调查问卷对两组患者的用药依从性进行评估。该量表最高分为100 分，其中≥90 分为用药依从性良好，70～89 分为依从性一般，＜70 分为依从性较差。用药依从性=（良好数+一般数）/总数×100%。

（4）生活质量评估：出院3 个月后复查时，通过生活质量综合评定问卷（GQOLI）评估两组患者的生活质量。该量表分为躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4 大项70 个条目，各条目分值为1～5 分，得分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料组间率比较采用χ2检验；计量资料以“均数± 标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验。检验水准 α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分）

2.2 干预前后两组的自我效能评分比较

干预前，两组的自我效能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组的自我效能评分比较（分）

2.3 干预后两组的用药依从性比较

干预后，观察组的用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预后两组的用药依从性比较

2.4 干预后两组生活质量评分比较

干预后，观察组的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活均高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表4。

表4 干预后两组生活质量评分比较

3 讨论

糖尿病肾病是临床常见的糖尿病并发症，一旦确诊患者需要长期进行胰岛素注射或血液透析，严重影响身心健康[12]。数据显示，糖尿病肾病患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪，治疗依从性差，预后效果不理想的状况[13]。随着医学水平和生活水平的提高，生物-心理-社会医学模式被提出，临床护理不再只关注疾病护理，更要关注患者的心理变化和生活质量[14]。但目前，我国的糖尿病肾病护理仍以常规护理为主，护理效果不理想，预后效果较差。激励式心理护理相比传统护理，更关注患者心理变化，并且能通过鼓励的方式调动患者的治疗积极性，让患者更加主动地参与到护理过程中来，养成良好的用药依从性，有利于提升生活质量[15-16]。

本次研究发现，干预后，两组的SAS 和SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组,这提示采用激励式心理护理可以有效降低糖尿病肾病患者的负性情绪。石柳花[17]等人在慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病患者中采用放松式结合激励式心理护理后发现，其比采用常规护理患者的负性情绪更低，心理状态更好。究其原因激励式心理护理更加关注患者的心理状态，在护理过程中始终将患者心理状态作为重要观察指标，并通过鼓励、赞扬的方式肯定了患者的行为，增强了患者的治疗信心，更加积极地面对治疗，缓解了患者的焦虑、抑郁情绪。

本研究结果还证实了，激励式心理护理可以提升糖尿病肾病患者的自我效能。叶丽玉等[18]的研究结果也证实，在肾脏移植术后采用激励式护理可以有效提高患者的自我管理能力。激励式心理护理在护理过程中始终将肯定、鼓励患者作为重要内容，为了培养患者的自我效能，提高治疗效果，从语言激励、物质激励、行动激励、家庭激励和出院激励等多方面进行了努力，不仅让患者更加了解了糖尿病肾病的相关知识，更激发了患者的积极性，在潜移默化中提升其自我管理能力。

在本研究中，观察组的用药依从性为92.50%，高于对照组的75.00%，这说明激励式心理护理可以有效提升糖尿病肾病患者的用药依从性。而郭凌[19]的研究也发现，对糖尿病肾病患者进行心理护理可以有效改善患者的治疗依从性。激励式心理护理在护理过程对积极遵循医嘱、配合治疗的患者进行了肯定和奖励，有利于患者积极配合治疗，养成按时吃药的习惯。

袁倩倩等[20]的研究也指出在腹腔镜结直肠癌患者护理中引入激励式护理策略可以有效提高患者的生活质量。激励式心理护理帮助患者建立了治疗信心，让患者可以更积极正面的去面对治疗，缓解了患者的负性情绪，养成了严格遵循医嘱、健康作息的习惯，在患者出院后其作用也一直在影响患者，明显改善了患者生活习惯。本研究结果与文献报道一致。

综上所述，激励式心理护理可以降低糖尿病肾病患者的负性情绪，提高患者的自我效能、用药依从性和生活质量。