临床医学实习生医患关系认知水平与择业效能感的关系

毛玥颖，彭婕妤，邱 果，韦文香，陈 屹

西南医科大学 1.临床医学院；2.人文与管理学院（泸州 646000）

近年来，医患纠纷频发，医患关系呈紧张趋势，在其影响正常医疗秩序的同时，部分医学生对医学事业的憧憬和信心遭受打击[1]。以往研究显示，多数医学生对当前医患关系认知较为负面，且负面的认知对其择业观等方面具有消极的影响[2-5]。

择业效能感是指个体对实现与择业相关任务所需能力的自我知觉[6]，由心理学家BETZ 等[6]于1981 年根据BANDURAD[7]的自我效能理论提出。近年来，国内外学者研究的对象主要是普通的大学生群体，而忽视了一些专业性较强的领域[8]。

临床医学实习生作为特殊的大学生群体，同时面临着学校教育、临床实习、升学就业等诸多压力。本研究紧扣社会热点，试探讨临床医学实习生医患关系认知水平与择业效能感的关系，为改善医患关系、正确引导实习生择业就业提供思路。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本调查于2020年1月15日至1月31日，采用问卷调查法，以西南医科大学、四川大学临床医学五年制本科实习生群体为研究对象，将编好号的问卷经培训合格的调查员发放至教学医院，解释研究目的，征得同意后进行匿名调查，所有问卷均当场回收。

1.2 方法

1.2.1 医患关系量表的计分[9]本研究采用杨慧于2011年修订汉化的医患关系量表DDPRQ-10（Difficult-Doctor-Patient-RelationshipQuestionnaire，10-ItemVersion），包括医生的主观经验、患者行为的客观问题、患者行为和医生主观经验结合3个维度，共10个条目，采用1～6分6级计分法，代表“完全不是”到“非常”（第1、7和9条目反向计分）。总分及各维度得分越高，医患关系越差，反之亦然。

1.2.2 择业效能感量表的计分[10]采用龙燕梅于2003年修订汉化的“择业效能感量表—简式”CDMSE-SF（Career Decision-Making Self-Efficacy-Short Form），包括自我评价、收集信息、目标筛选、制定计划、问题解决5个维度，共25个条目，采用1～5分5级评分法，代表从“根本没有信心”到“完全有信心”。总分及各维度得分越高，择业效能感水平越高，择业越理性。

1.3 统计学分析

应用EpiData 3.0 建立数据库，SPSS 17.0 进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）描述，两个样本均数比较采用t检验分析，医患关系认知与择业效能相关性分析采用Pearson相关和多元逐步回归分析，P ＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷发放与回收

共发放问卷262 份，回收问卷234 份，问卷回收率为89.31%。为确保研究的准确性，排除明显有规律作答问卷和有空选项问卷后，回收有效问卷216份，问卷有效率92.31%。其中男生94人，女生122人，年级均为大五。

2.2 不同性别临床医学实习生医患关系认知及择业效能感得分

不同性别的临床医学实习生，医患关系认知水平各维度及其总得分差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。男生择业效能感的“收集信息”、“目标筛选”、“制定计划”3个维度及总体择业效能感均高于女生，且差异具有统计学意义（P ＜0.05），详见表1。

表1 不同性别临床医学实习生医患关系认知及择业效能感得分（）Table 1 Scores of doctor-patient relationship cognition and career choice efficacy of clinical medical interns in different genders（）

表1 不同性别临床医学实习生医患关系认知及择业效能感得分（）Table 1 Scores of doctor-patient relationship cognition and career choice efficacy of clinical medical interns in different genders（）

2.3 临床医学实习生医患关系认知与择业效能感的相关性

将医患关系认知各维度与择业效能感进行相关性分析。结果显示，医患关系总认知水平及“医生的主观经验”、“患者行为和医生主观经验结合”维度与择业效能感呈显著负相关（P ＜0.01），详见表2。

表2 临床医学实习生医患关系认知与择业效能感的相关性（r值）Table 2 Correlation between doctor-patient relationship cognition and career choice efficacy of clinical medical interns(r values)

2.4 临床医学实习生医患关系认知与择业效能感多元逐步回归分析

以医患关系认知各维度（“医生的主观经验”、“患者行为的客观问题”以及“患者行为和医生主观经验结合”）得分为自变量，择业效能感总分为因变量，采用逐步法筛选自变量，选入水准为0.05，剔除水准为0.10，进行多元逐步回归分析。结果显示，“医生的主观经验”和“患者行为和医生主观经验结合”维度得分对择业效能感有预测作用（P ＜0.05），“患者行为的客观问题”维度无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 临床医学实习生医患关系认知与择业效能感的多元逐步回归Table 3 Multiple stepwise regression of doctor-patient relationship cognition and career choice efficacy of clinical medical interns

3 讨论

3.1 临床医学实习生择业效能感有性别差异

本研究结果显示男生总体择业效能感均高于女生，特别是在“收集信息”、“目标筛选”、“制定计划”3个维度，该结论与以往许多学者研究结果一致[11-13]。可能原因是：职业的特殊性，从事医疗事业需要更强的思维和逻辑性，遇突发事件需要更加沉着冷静，既往研究显示男生在此方面普遍更具优势[14]。其次，从人格特质而言，男生性格相对稳定而外向，因此在职业决策时更加乐观且灵活；而女生性格相对不稳定而内向，导致其在职业决策过程中缺乏自信[15]。除此之外，由于社会、文化等原因，包括医疗行业在内的大多数行业仍存在性别偏见、职业刻板印象等，造成了女大学生就业普遍的心理负担，消极的心理状态会导致择业效能感的降低[16]。故应重视女生的职业生涯教育，社会和高校应鼓励女性积极探索，帮助她们进行合理的职业规划，增强其自信心。

3.2 医患关系的改善有助于提高医学生择业效能感

调查显示医患关系总认知水平及“医生的主观经验”、“患者行为和医生主观经验结合”维度与择业效能感呈显著负相关，说明医患关系信息对于医学生的择业效能感有影响。我国医患关系现状较为严峻，恶性伤医事件频发，极易对医学生的专业热爱度、择业效能感和择业观造成负面影响。应完善医务人员保障体系、完善相关法律法规、加强医务人员职业道德教育、规范职业行为[17]。加强对普通民众的宣传教育，引导患者理性看待诊疗结果，加深其对医疗行为特殊性的了解，增强其通过合理的途径进行维权的意识。医院主动应用新媒体进行正面宣传，加强与传统媒体的合作交流，积极发挥互联网时代媒体的“意见领袖”和“把关人”作用[18]，以此来改善医患关系。通过以上方式积极改善当前医患关系，对提高医学生的择业效能感和对未来医疗卫生事业储备人才具有十分重要的实践意义。

3.3 重视临床医学实习生综合素质教育对其择业有重要影响

临床医学实习生是一个特殊的群体，他们既是处于临床前沿的医务工作者，也是正在接受教育的学生。医学生学术要求较高，就业压力日益增加，在长期紧张的医疗环境等多重压力下，实习医生对未来就业可能会更加迷茫。通过以上调查分析可知，引导医学生用积极的心态和合格的专业素养去面对当前医疗形势，对提高其择业效能感至关重要，这需要学校培育、社会引导以及医学生的自我提升[19]。学校及教学医院应重视人文教育，提高医学生人文素养和医患沟通能力。同时要积极关注医学生心理健康教育，不断提高医学生心理安全感水平，这有助于其合理设定目标及形成良好社会关系，进而获得更多社会支持，最终有助于其择业效能感的提高及就业能力的增强[20]。

4 结论

临床医学实习生择业效能感有一定的性别差异，而医患关系认知水平是影响临床医学实习生择业效能感的重要因素，在目前我国医患关系较为严峻的形势下，关注临床医学实习生心理健康，加强综合素质教育，对其择业有重要影响。

（利益冲突：无）