超声辅助双侧竖脊肌平面阻滞在单节段腰椎术后的镇痛作用分析

邹亚男，吴昊

(安徽省阜阳市人民医院麻醉科，安徽阜阳 236000)

竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB) 既往用于胸外科、腹部术的围术期镇痛取得了一定的效果[1]。近年来，本院将其用于单节段腰椎术后的镇痛，并结合超声技术实现“精准麻醉”，取得较好的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2018年6月～2021年2月于本院行腰椎手术的80例患者，随机均分为两组：对照组采用常规气管插管全麻，观察组在此基础上联合超声辅助双侧ESPB。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：年龄24～75岁；单节段腰椎椎间融合、内固定手术患者；ASA分级[4]Ⅰ级或Ⅱ级；体质量指数<28 kg/m2。排除标准：有腰椎创伤、手术史；合并严重基础疾病；合并精神疾病。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

两组患者均采用单节段腰椎椎间融合、内固定手术治疗。对照组采用常规气管插管全麻。按1.5～2.0 mg/kg静注丙泊酚，按0.5～0.8 μg/kg注射舒芬太尼、按0.5～1.0 mg/kg注射罗库溴铵;随后插管，RR10～12次/min，VT8～10 mL/kg，I∶E 为1∶2，维持PETCO2在35～45 mmHg范围内。麻醉维持:按6～10 mg·kg-1·h-1泵注丙泊酚，瑞芬太尼剂量为0.2～0.3 μg·kg-1·min-1， BIS值维持在40～60范围内，酌情给予血管活性药物，SBP、HR维持在正常波动幅度(<基础值的20%)。术后进行常规静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。观察组在此基础上联合超声辅助双侧ESPB。开放静脉通道后取俯卧位，采用便携式超声，根据手术节段在其上一椎体双侧水平进行ESPB。采用1～5 MHz超声低频探头进行旁矢状位扫描，以L4为例，根据髂骨图像定位L5横突，探头向头侧移动可发现L4横突以及竖脊肌。经常规平面内穿刺，以头侧向尾侧进针，穿刺至L4横突与竖脊肌间，回抽确认无血后，缓慢注入20 mL的0. 4%罗哌卡因 。注药后10～20 min采用针刺痛觉评估阻滞平面。

1.3 观察指标

比较两组患者术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h时的VAS评分；记录镇痛泵按压次数、下床时间等住院指标；记录术后不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h，观察组的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。观察组患者的镇痛泵按压次数、下床时间、首次排气时间等指标数据均显著低于对照组(P<0.05)，两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。观察组出现麻醉相关的不良反应包括嗜睡1例，恶心、呕吐5例，尿储留1例；对照组发生上述不良反应分别为2例、9例和1例。两组患者的不良反应情况相比，差异无统计学 意义(P>0.05)。

表2 两组术后VAS评分比较

表3 两组住院指标比较

3 讨论

目前，腰椎术后常用镇痛方式有口服药物、PCIA等，但上述措施存在一定的不良反应，优化腰椎术后疼痛管理对提升治疗满意度具有重要意义[2]。

关于双侧ESPB的镇痛作用，通过解剖学理论能够进行解释[3]。因竖脊肌覆盖人体整个腰背部，加之竖脊肌与腰椎横突间胸腰筋膜深层从胸椎延续至腰椎，为阻滞药物头尾方向的扩散创造了良好的解剖学基础。出椎间孔后，脊神经发出脊神经后支向下走形，受到跨上、下横突的肌肉组织以及横突韧带覆盖，于横突根部、关节突间并跨横突上缘进入竖脊肌，随后发出分支，对后方肌肉、关节突关节等结构产生支配作用[4]。有研究显示，竖脊肌、横突间隙注入局麻药物会沿胸腰筋膜深层头尾逐渐扩散，相邻脊神经腹、背侧支和交通支等均会受到阻滞，这也是ESPB后阻滞平面以下产生镇痛作用的主要机制[5]。本研究显示，观察组术后1h、6h、12h、24h、48h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，提示ESPB在腰椎术后早期起到了良好的镇痛作用。另外，观察组镇痛泵按压次数、下床时间、首次排气时间等指标数据均显著低于对照组(P<0.05)，考虑因麻醉药物在筋膜间隙扩散能够促进局部组织的血管收缩，进而延长了术后PCIA镇痛作用时间[6]；另外，术后早期疼痛症状更轻，提高了患者的下床意愿，有助于翻身、呼吸锻炼等早期适度活动，有助于胃肠功能的恢复，促进肛门排气、排便，更符合加速康复外科理念。不良反应方面，两组患者嗜睡和恶心、呕吐等发生率差异无统计学意义(P>0.05)，提示ESPB安全可靠。为提高阻滞的准确性，本研究引入超声影像进行辅助，能够准确辨认横突、竖脊肌等结构，使ESPB临床操作更简单、易掌握，安全性高，且未出现穿刺处感染、皮下血肿、局麻药中毒等并发症，也佐证了上述观点[7-8]。

综上所述，超声辅助双侧ESPB能显著缓解单节段腰椎术后疼痛症状，减少镇痛泵按压次数，有助于早期恢复，临床运用安全有效。