高压氧对脊髓型颈椎病术后功能恢复的影响

韩静, 肖霞, 南少奎

(解放军总医院第六医学中心骨科，北京 100048)

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)以肢体活动、感觉障碍、麻木等为主要表现，中老年患者居多，大多需手术治疗。颈椎管扩大成形术联合微型钛板固定治疗是CSM创伤较小、疗效确切的手术方法，通过“脊髓漂移”原理进行减压治疗[1]。但报道称，术后仍有部分患者因致压物体积过大、脊髓漂移距离过短、术前压迫率过高等影响脊髓功能恢复[2]。既往高压氧已被证实用于脊髓损伤、颅脑损伤等具有良好的辅助康复效果，但用于CSM术后康复的报道较少[3]。为此，本文比较高压氧对CSM术后功能恢复及弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI) 相关参数的影响，探讨其可能机制，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年2月～2019年2月于本院手术治疗的86例CSM患者，随机均分为观察组与对照组各43例：对照组采用常规颈椎管扩大成形术+微型钛板固定治疗，观察组在此基础上围手术期给予高压氧治疗。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组采用常规手术治疗，以多节段CSM为例。术前常规手术准备，头部经“U”型架固定，悬空腹部，颈部中立稍前屈。作正中切口、逐层分离组织，剥离两侧椎旁肌并显露C3-C7椎板、棘突以及开门侧侧块，切除C3-C7棘突，骨面采用骨蜡止血，采用高速磨钻将两侧侧块内缘与椎板相交处磨薄，门轴侧选择左侧并将内板保留，开门侧选择右侧，采用薄椎板钳断开右侧椎板。处理右侧脊髓、黄韧带粘连，向左侧进行弹性开门以及脊髓减压(期间注意保护门轴以防断裂)，开门角度控制在15～30°。选取型号适宜的微型钛板，并将其稳固固定在同侧颈椎侧块、椎板或棘突上。开门后发现脊髓膨隆明显者，严格止血、冲洗，负压引流，缝合切口。术后2 d给予抗生素、神经营养药物、脱水及激素治疗，2 d后可在颈托保护下下床活动，逐步开展功能锻炼。

观察组在手术治疗基础上围手术期给予高压氧治疗。高压氧治疗时间为术前1周～术前1 d、术后2～22 d，高压氧舱内进行空气净化，加压到0.2 MPa，进行面罩吸氧，升压25 min，吸氧1 h，休息10 min后舱内正常呼吸，减压结束25 min后出舱。每次治疗共2 h，1次/d。

1.3 观察指标

术前、术后3个月、术后1年采用颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)[4]、JOA评分[5]、疼痛VAS评分[6]分别评价功能障碍、脊髓功能以及疼痛症状。手术前后采用3.0T超导型磁共振扫描仪(美国，GE)进行DTI序列扫描，采用GE AW4.6工作站对DTI图像进行分析，每个横轴位层面可分别计算出弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)和各向异性分数(fractional anisotropy，FA)。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者术后3个月、术后1年的JOA评分均显著上升，VAS评分、NDI指数均显著下降，手术前后差异有统计学意义(P<0.05)；但术后3个月、术后1年时，观察组JOA评分显著高于对照组，NDI指数显著低于对照组(P<0.05)，两组术后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月、术后1年时，两组DTI检查ADC值显著降低，FA值显著升高，且术后观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组功能指标比较

3 讨论

高压氧是较为新颖、安全的辅助治疗方法，近年来在脑外伤、脑神经损伤、脊髓损伤等的治疗中取得了满意的辅助治疗效果，有学者认为其在以颈脊髓损伤为主要特征的CSM手术治疗中具有一定的运用前景[7]。本研究结果显示，观察组术后3个月、术后1年的JOA评分显著高于对照组，NDI指数显著低于对照组(P<0.05)，提示围手术期给予高压氧治疗能够促进CSM患者术后脊髓功能恢复，与申沧海等[8]报道结果相符。高压氧可能通过以下机制实现疗效[9]：①高压氧能提升受损脊髓的氧分压，纠正术前因致压物压迫造成的脊髓缺氧、缺血状态，同时降低术后再灌注损伤以及手术对脊髓的干扰程度。②对毛细血管血氧弥散具有促进效果，使受损脊髓氧供充足，从而减少神经纤维、细胞坏死、凋亡数量，术后促进神经纤维、细胞的修复效果。③提升机体免疫能力，降低术后脊髓局部炎症刺激以及再灌注造成的氧化应激损伤。④改善局部微循环减轻钙超载，促进局部代谢产物清除，有助于保护神经细胞、促进毛细血管再生以及神经纤维修复。

DTI参数中，ADC值、FA值是反映脊髓病理状态、脊髓微观结构变化的重要指标[10]。CSM患者中，FA值与脊髓纤维束的完整性、致密性等具有密切联系，ADC值主要反映脊髓在弥散梯度磁场施加方向上的水分子弥散情况[11]。本研究显示，观察组术后3个月、术后1年的ADC值、FA值改善情况均显著优于对照组(P<0.05)，可能原因在于：高压氧治疗后，促进了神经纤维的修复、再生(即FA值升高)，使垂直于脊髓纤维束方向的水分子弥散程度明显下降(即ADC值降低)[12]。结果提示，相对于常规治疗而言，围手术期给予高压氧治疗有利于改善局部受损脊髓的微观结构重塑效果，改善脊髓的病理状态。

综上所述，围手术期给予高压氧治疗能提升CSM术后脊髓功能恢复，可能与高压氧改善脊髓缺氧、缺血，促进脊髓神经纤维、细胞修复有关。