雷贝拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的疗效及对血小板、纤维蛋白原水平的影响

李 涛

上消化道出血是临床较常见的疾病之一，是指食管、胃、十二指肠发生的出血性病变[1]，其常见病因是食管、胃十二指肠或胰胆等病变引起的，呕血和黑便是其典型临床表现，如果不能及时对患者采取治疗措施，患者可能会因为出血过多而死亡[2]。因此，找到合适的治疗手段对上消化道出血患者进行治疗，已经成为许多医生关注的重点。目前，临床治疗上消化道出血的手段有多种，如内镜下止血、手术治疗及药物治疗等，其中药物治疗是比较常用的手段[3]。奥曲肽作为一种治疗上消化道出血常用的药物，临床实践已证实其确有一定的效果，但效果依然不能让患者和医生满意。雷贝拉唑是治疗消化性溃疡常用的药物，能够促进伤口愈合，但目前有关其治疗上消化道出血的报道较少见。本研究就雷贝拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的疗效及对血小板、纤维蛋白原水平的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年12月辽阳市太子河区医院收治的88例上消化道出血患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各44例。对照组患者男22例，女22例，年龄26～58岁，平均（38.27±3.62）岁，体重指数（23.45±1.26）kg/m2；观察组患者男23例，女21例，年龄25～59岁，平均（38.18±3.71）岁，体重指数（23.52±1.17）kg/m2。两组患者性别、年龄及体重指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）临床资料完整；2）符合《内科学》第7版[4]中上消化道出血诊断标准；3）对本研究所用药物雷贝拉唑及奥曲肽无严重过敏；4）具有正常沟通能力，对本研究了解详细且签署了知情同意书；5）无严重精神疾病，无恶性肿瘤；6）能够进行血小板、纤维蛋白原检测。排除标准：1）近期服用过本研究所用药物；2）无正常交流能力；3）妊娠期或哺乳期；4）正在参加其他研究。

1.2 治疗方法

在治疗前对所选全部患者进行补充维生素及抗感染等常规治疗。对照组患者给予奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司，国药准字H20061309，1 ml∶0.1 mg）治疗，用葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液稀释，持续静脉滴注0.025 mg/h，治疗3 d。观察组患者在对照组治疗基础上给予雷贝拉唑（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20052317，10 mg/片）治疗，整片吞服，注意不能压碎或咀嚼服用，20 mg/次，1次/d，治疗3 d。

1.3 疗效判定标准

显效：治疗24 h后患者无呕血，无黑便，无活动性出血，体征正常；有效：治疗72 h后患者无呕血，偶有黑便，无活动性出血，体征正常；无效：治疗72 h后患者病情恶化或出血继续[5]。治疗有效率（%）=显效例数+有效例数/总例数×100%。

1.4 观察指标

比较两组治疗有效率、输血量、止血时间、再出血率、血小板及纤维蛋白原。采集两组患者5 ml清晨空腹静脉血，高速离心处理取得上层血清，在低温冰箱中保存。两组患者的血小板采用血小板自动分析仪进行检测[6]，所用仪器购自上海三崴医疗设备有限公司，严格按照说明书进行检测。纤维蛋白原选用全自动血凝分析仪进行检测[7]，所用仪器购自武汉科尔达医疗科技有限公司，操作过程严格按照说明书进行操作。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 两组输血量、止血时间及再出血率比较

观察组患者输血量、止血时间及再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者输血量、止血时间及再出血率比较

2.3 两组血小板、纤维蛋白原水平比较

治疗前，两组患者血小板和纤维蛋白原水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血小板和纤维蛋白原水平上升，且观察组血小板和纤维蛋白原水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血小板、纤维蛋白原水平比较(±s)

表3 两组患者血小板、纤维蛋白原水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 血小板(×109/L) 纤维蛋白原(g/L)对照组 44治疗前 158.71±7.63 2.13±0.18治疗后 174.09±12.18a 2.42±0.23a观察组 44治疗前 159.27±7.42 2.12±0.19治疗后 193.25±14.06ab 2.78±0.24ab

3 讨论

上消化道出血是指食管、胃十二指肠或胰胆等病变引起的出血，上消化道出血的病因较多，上胃肠道邻近器官或组织的疾病、全身性疾病、门静脉高压及上胃肠道疾病等是造成上消化道出血的因素，发热、贫血、血象变化、氮质血症、失血性周围循环衰竭及呕血和黑便等是上消化道出血的主要临床表现，大部分学者认为胃酸分泌过高及胃黏膜受损等与上消化道出血的发生有着极为密切的关系[8-10]，当机体发生上消化道出血时，会使得患者血小板的正常功能受到影响，从而造成凝血障碍的发生，如果不及时采取措施，将会对患者的生命健康造成严重威胁[11]。因此，及早对患者采取合适的治疗措施以缓解病情具有十分重要的意义。目前，临床上治疗上消化道出血常用的手段是药物治疗，奥美拉唑、巴曲酶、奥曲肽及雷贝拉唑等药物可用于上消化道出血的治疗[12]。

雷贝拉唑属于质子泵抑制剂，能够通过抑制胃黏膜壁细胞泌酸的氢钾ATP酶，从而抑制胃酸的分泌，同时还能够改善患者的胃肠功能[13]。奥曲肽属于人工合成的生长抑素的八肽衍生物，药理作用与生长抑素相似，能够抑制胃酸的分泌，使胃液pH升高，降低胃运动和胆囊排空能力，可以使肠道对水和钠的吸收增加，作用较强且持久，对胰腺实质细胞膜具有较好的保护作用[14]。本研究结果显示，观察组患者治疗有效率高于对照组，且输血量、止血时间及再出血率低于对照组，提示与单用奥曲肽比较，雷贝拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的效果更优。血小板是机体止血功能的重要指标，当机体因血管损伤而发生失血时，血小板水平会有所下降。纤维蛋白原是一种由肝细胞合成及分泌的糖蛋白，参与了凝血及止血的过程，当机体发生失血时，其水平有一定下降。本研究结果发现，治疗后两组血小板和纤维蛋白原水平上升，且观察组患者血小板和纤维蛋白原水平高于对照组，提示雷贝拉唑联合奥曲肽是通过调节血小板和纤维蛋白原水平而达到治疗的目的。赵玲等[15]的研究结果发现，奥曲肽联合艾司奥美拉唑钠治疗消化性溃疡急性上消化道出血患者的有效率为98.15%，认为奥曲肽联合艾司奥美拉唑钠能够有效减轻消化性溃疡急性上消化道出血患者的炎症反应和改善患者的凝血功能，并且不会增加不良反应，证实了奥曲肽对消化性溃疡致急性上消化道出血的治疗作用。邓卫平和高博[16]比较120例上消化道出血患者的临床资料，发现雷贝拉唑治疗上消化道出血的有效率为98.33%，证实了雷贝拉唑对上消化道出血能够起到很好的治疗作用。本研究雷贝拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的有效率为95.45%，与以上两个研究的结果有一定差异，可能是由于样本量较小和观察的时间不同导致。

综上所述，雷贝拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血，能够使患者的输血量、止血时间及再出血率得到有效降低，有效调节血小板和纤维蛋白原水平，从而达到治疗的目的，疗效较好，是一种比较理想的治疗手段。