护理专业学生实习前心理状态现状调查与分析*

李晓东 徐晶颖 龙苏兰

护理专业学生作为护理队伍的储备人才，面对复杂多变的临床工作环境，必须具备良好的心理素质及健康的心理状态，近年来护理专业学生实习前和实习期间的心理健康状态越来越受到社会和护理教育者的关注。临床实习是学生将在校期间学习的理论知识和技能应用到临床实践的重要阶段，是护理人才培养的关键关节。实习前学生存在多种压力源，如担心操作不熟练、感染疾病、处理不好各种人际关系尤其是护患关系、发生差错事故等，这些压力源会影响学生实习前的心理健康状态，如果实习前压力太大，没有妥善应对，必然影响实习期间的心理健康状态，进而影响实习质量。已有多项研究表明，护理专业学生实习前和实习期间压力较大，严重影响学生的心理健康水平，甚至影响学生的就业选择[1，2]。本研究以江西中医药大学护理专业2017级全体学生为研究对象，对学生实习前的心理状态进行调查，分析影响因素并提出应对策略，为开展学生实习前的心理健康教育工作提供理论依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以江西中医药大学护理专业2017级全体学生为研究对象，其中男生34人，女生217人；19～22岁，平均(20.5±1.3)岁；独生子女152名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具①症状自评量表(SCL-90)：由德若伽提斯(L.R.Derogatis)于1975年编制，该量表包含躯体化、强迫、人际敏感、抑郁等9个因子共90项自我评定项目，可从感觉、思维、情感、意识、生活习惯等多种角度，评估个体的心理健康状态[3]。②焦虑自评量表(SAS)：由William W.K. Zung 1971年编制，包括20个项目，15项用负性词陈述，按1～4顺序计分；5、9、13、17、19项目按4～1顺序反向计分，标准分分值50分，50～59分、60～69分、≥70分分别为轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑，焦虑程度与得分呈正相关[4]。

1.2.2 调查方法江西中医药大学2017级护理专业学生3个班共251人，课题组于2020年5月组织各班学生在教室参与现场调查，在规定的时间、统一指导下，以不记名方式独立完成量表的填写，填写完后当场回收。共回收问卷251份，回收率100.0%。

1.3 观察指标①统计SCL-90评分、SAS评分；②以SAS评分结果为准，调查实习前护理专业学生焦虑状态与个人基本资料之间的关系；③以单因素分析有统计学意义的因素作为自变量，进行Logistic回归分析。

2 结果

2.1 实习前护理专业学生SCL-90评分251名护理本科生SCL-90评分与常模评分相比差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 251名护理本科生实习前SCL-90评分 (例，

2.2 实习前护理专业学生焦虑状态与个人基本资料之间的关系经SAS量表评估，251名本科生焦虑评分为(53.2±2.5)分，≥50分提示存在焦虑，反之不存在焦虑。江西中医药大学护理专业学生存在一定程度的焦虑，家人是否从事医疗、是否接触过临床、是否喜欢护士职业、对就业前景不同态度学生的SAS评分≥50分占比对比差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 251名护理本科生实习前焦虑状态与个人基本资料之间的关系 (例，%)

2.3 Logistic回归分析经Logistic回归分析表明，家人未从事医疗、自身未接触过临床、不喜欢护士职业、对就业前景态度悲观是实习前护生焦虑情绪的危险因素。见表3。

表3 251名护理本科生实习前焦虑状态与个人基本资料之间关系的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 实习前护理专业学生心理状态现状分析本研究结果显示，251名本科生SCL-90评分与常模评分相比差异存在统计学意义(P<0.05)，提示护理专业学生实习前存在心理问题，如人际关系敏感、强迫、焦虑、敌对等。王艳茹[5]研究显示，于实习前6个月、1个月对护理专业学生进行焦虑和抑郁评分，发现学生实习前心理健康状态不佳，与未实习状态相比，焦虑、抑郁程度明显升高，这与本研究结果相符。通过对个别学生进行深度访谈，我们发现主要的原因是学生以往未深入开展临床实践导致没有临床经验，对自身知识和技能的储备极度不自信，加上临床环境的复杂多变，学生对即将到来的实习环境、角色转换、心态调适等一系列问题的不确定性，导致学生实习前心理健康状态不佳甚至有焦虑情绪。

3.2 实习前护理专业学生心理健康影响因素分析为进一步了解学生实习前心理健康问题的危险因素，本研究以SAS评分结果为标准进行统计分析，结果显示：家里没有人从事医疗、未接触过临床、不喜欢护士职业、对就业前景悲观是导致护理专业学生焦虑状态的主要危险因素。孙辉等[6]研究也有类似结论，不同的是调查项目增多，并认为独生子女、生源地、学历、父母文化、专业态度及实习态度对护理专业学生实习前心理状态有明显影响。分析原因，主要在于：①临床护理实习工作是围绕着守护生命而开展的实践活动，神圣而又极具风险及挑战，这种职业特性要求学生对患者进行正确的护理操作。实习前学生了解工作的特性，因而总担心自己理论知识不扎实、操作不规范，害怕操作不当导致差错事故发生。对患者而言，均希望以较少的医疗花费获取优质的护理服务，很多患者表示不愿充当实习生的“试验品”[7]。我们访谈发现，学生担心若患者及家属配合度不高或实践中存在差错，处理不好容易造成护患关系恶化，这种担忧加重学生的焦虑。如果有亲属从事医疗行业，亲属一方面能给予经验指导，规避不必要的护理疏忽；另一方面也能提供情感支持，帮助学生更容易融入医院环境及工作群体。而接触过临床，因具备交流、工作方面的经验，与不同患者交流更为顺畅，使其能更快适应工作环境，明确工作重点，对于带教老师交代的工作处理更为得心应手，这也是缓解焦虑情绪的重要原因。②喜欢护理职业、就业前景乐观，此类学生对待未知事物抱有积极的应对态度。有研究显示，消极应对态度及方式与躯体化、敌对、恐怖呈正相关[8]。消沉的心态则易使个体对外界环境敏感，容易产生心理冲突，考虑问题细腻、执拗，更容易加重心理健康问题。再加上如果社会支持度低，就业形势严峻，可能会使部分学生陷入迷茫无助状态。

3.3 应对策略针对以上问题，为改善实习前护理专业学生的心理健康状态，建议采取以下措施：①加强心理辅导，改变职业态度。日常教学中适时讲述南丁格尔奖获得者和抗疫英雄的先进事迹，教师改变教学方法，多运用以案例为导向的情景模拟教学法，努力实现理论与实践的有效结合；邀请优秀学长回母校分享工作经验，邀请临床护理专家开展讲座，讲解临床护理心得及人文护理技巧，增强学生的职业自信。定期开展护理知识、技能操作等职业素养强化活动，表现优秀者给予物质、精神奖励。②加强业务能力。有调查显示，实习前开展“技术操作强化周”便于学生熟练掌握并规范各项护理操作[9]。因此，实习前开展护理技能强化培训，复习理论知识，分小组情景模拟，现场演练各项基础护理操作，不足之处教师及时纠正。在岗前培训中，除了给学生讲解临床实践中可能遇到的护理问题及解决对策，关注学生业务能力提升之外，更要重视其心理状态，邀请心理咨询师指导学生减压、调节不良情绪的方法。③就业指导。加强职业生涯规划教育，开设相关课程，从问卷评估、就业体验等多途径开展择业观教育，开展面试模拟演练及构建就业能力培养体系，拓宽就业途径及渠道，提升护理专业学生的社会适应能力。

综上所述，护理专业学生实习前存在一定程度的心理压力，心理健康状态不佳，有一定的焦虑情绪，学校应采取积极的应对措施帮助学生缓解心理压力，调整心理状态，帮助学生以自信积极的心态进入医院开展临床实习工作。