深刺温针灸联合前锯肌松解手法治疗粘连期肩周炎临床观察

侯占义

肩周炎为常见疾病，具有女性多于男性、起病慢、病程长等特点。中医认为，肩周炎属“肩痹”范畴，病机多与风寒湿相关，多由气血亏虚、肝肾不足，加之风寒湿侵袭、劳作过度等导致营卫失调、脉络不畅、经络失养引起[1]，发病初期，风寒湿袭表，病位表浅，粘连期寒湿入里，病位深。目前，临床治疗手段较多，如局部封闭、物理治疗、按摩治疗、针灸治疗等，且综合治疗的效果优于单一治疗。前锯肌松解手法为常见手段，可帮助患者活血化瘀、舒筋通络，改善临床症状。温针灸为针灸常见手段，将针刺与艾灸联合使用，可温通经脉、行气活血、平衡阴阳。基于此，本研究选取三门峡市中医院114例粘连期肩周炎患者，以探讨深刺温针灸联合前锯肌松解手法治疗的效果。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取三门峡市中医院114例粘连期肩周炎患者(2018年4月—2020年12月)，依照随机数字表法分为2组，各57例。对照组中女32例，男25例；年龄43～69岁，平均(56.26±5.74)岁；病程最短7 d，最长3个月，平均(1.86±0.49)个月。观察组中女36例，男21例；年龄42～69岁，平均(54.80±6.14)岁；病程最短7 d，最长3个月，平均(1.93±0.47)个月。2组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中肩周炎诊断标准；均处于粘连期；就诊时均伴有局部肿胀或肌肉萎缩、肩关节周围疼痛、活动明显受限、肩部刺痛等症状；知情本研究，签署同意书；无肩袖损伤、肩关节结核；血液系统正常。

1.2.2 排除标准肩峰撞击综合征；风湿性关节炎；合并肩部骨折未愈合；骨质疏松；急性肩关节损伤；手术所致肩周围炎；针灸处溃烂、湿疹；免疫功能障碍；全身炎症性反应系统疾病；出血倾向；不能配合研究或中途退出。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受前锯肌松解手法治疗。侧卧位，患侧上臂外展，手掌按揉，放松前锯肌，提拉肩胛骨；点压、弹拨手法点压天宗、肩贞、抬肩、极泉、天髎、大包等穴位，以出现酸胀为宜，用一指禅推法、揉法、按法对患侧小圆肌、大圆肌、肩后部、冈下肌进行治疗，如有粘连、痛点，则配合弹拨手法，操作时可根据患者不同情况增减操作时间、力度，30 min/次，1次/d，10次为一个疗程。

1.3.2 观察组在对照组基础上接受深刺温针灸治疗，患侧前臂旋后，在肩胛角内侧用拨法弹拨前锯肌止点。取坐位，暴露患肩，取穴包括患侧肩髎、肩髃、肩贞。针灸针进针，深度为1.5～1.8寸，行提插捻转平补平泻手法，得气即可，于针尾上插2 cm清艾条，点燃，为1壮，共灸2壮，针与针间隙可用硬纸片隔垫防灼伤。前锯肌松解手法于针灸后10 min进行，10次为一个疗程，2组均持续治疗3个疗程。

1.4 观察指标①疗效。痊愈：疼痛消失，肩关节前伸活动范围>150°，外展活动范围>120°，后伸活动范围>45°，内外旋活动范围>60°；显效：肩关节疼痛基本消失，前屈活动范围120°～150°，外展活动范围90°～120°，后伸活动范围30°～45°，内外旋活动范围45°～60°；好转：疼痛减轻，肩关节活动范围增加，但存在关节活动受限；无效：疼痛、肩关节活动范围等无明显改善。痊愈、显效、好转纳入总有效。②疼痛分级指数(Pain rating index，PRI)：于治疗前后评估，总分0～45分，得分越高表示疼痛越剧烈。③肩关节功能：于治疗前后采用Constant-Murley肩关节功能评分(Constant-Murley score，CMS评分)评估，总分100分，得分与肩关节功能呈正相关。④影像学指标：于治疗前后采用PHILIPS ACHIEVA 1.5T MRI系统平扫测定肩关节水肿体积、关节囊厚度、肾囊积液体积。⑤炎性因子水平：治疗前后血清白介素-6(Interleukin 6，IL-6)、白介素-10(Interleukin 10，IL-10)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(Granulocyte macrophage-colony stimulating factor，GM-CSF)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)。采集患者5 ml静脉血，离心，取血清，使用酶联免疫吸附试验测定。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗总有效率(98.25%)较对照组(85.96%)高(P<0.05)。见表1。

表1 2组粘连期肩周炎患者疗效对比 (例，%)

2.2 PRI评分、CMS评分治疗后，2组疼痛程度、肩关节功能均得到改善，且观察组PRI评分较对照组低，CMS评分较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组粘连期肩周炎患者PRI评分、CMS评分对比 (例，

2.3 影像学指标治疗后，2组肩关节水肿体积、关节囊厚度、肾囊积液体积均有所改善，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组粘连期肩周炎患者影像学指标对比 (例，

2.4 炎性因子水平治疗后，2组血清炎性因子水平均有所降低，且观察组IL-6、IL-10、GM-CSF、TNF-α均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组粘连期肩周炎患者炎性因子水平对比 (例，

3 讨论

肩周炎是以小圆肌、大圆肌、冈上肌为主要病变的慢性无菌性炎性疾病，可累及胸背部、颈项部软组织，近年其发病率呈升高趋势发展[3]。前锯肌松解手法为常见按摩推拿手法，通过以掌揉法为主的治疗，能帮助患者松解前锯肌，可发挥舒筋通络、活血化瘀等效果。其不仅能缓解患者前锯肌紧张状态，还能促进局部气血循环，放松肌肉，可在一定程度上增强肩胛旋转力，改善患者肩关节活动范围。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，且治疗后，观察组PRI评分较对照组低，CMS评分较对照组高(P<0.05)，提示深刺温针灸联合前锯肌松解手法治疗粘连期肩周炎，效果显著，能减轻患者疼痛程度，改善肩关节功能。本研究取穴针刺，其中肩髎属手少阳三焦经，刺之，能祛风湿、通经络；肩髃属于手阳明大肠经，刺之，能疏经通络、理气化痰；肩贞属手太阳小肠经，刺之，可治肘臂疼痛、上肢不遂，且深刺可达病灶；并在上述穴位上实施艾炷灸，于针尾加温，能发挥温阳通络、祛风散寒、调气行血的作用，进而可温通气血、扶正祛邪[4,5]。且与前锯肌松解手法联合治疗，能协同增效，有效提高治疗效果，促进患者肩关节功能恢复。同时，本研究治疗后，2组肩关节水肿体积、关节囊厚度、肾囊积液体积均有所改善，且观察组低于对照组(P<0.05)，也可从影像学指标方面，客观表明深刺温针灸联合前锯肌松解手法治疗的效果。

现代医学认为，肩周炎病变可涉及盂肱关节囊及其周围肌腱，在炎性介质引诱下，可出现关节囊增厚、挛缩，故其认为肩周炎发病与炎性因素有关。本研究对炎性因子进行分析发现，治疗后，2组血清炎性因子水平均有所降低，且观察组IL-6、IL-10、GM-CSF、TNF-α均低于对照组(P<0.05)。其中，IL-6、IL-10、TNF-α作为促炎因子，可刺激巨噬细胞、内皮细胞等活化、聚集，激发炎性反应，其表达水平与粘连期肩周炎的产生、发展具有密切联系；GM-CSF为炎性反应重要的标志物，在炎性反应过程中由损伤内皮细胞释放。可见，深刺温针灸联合前锯肌松解手法治疗粘连期肩周炎，能降低炎性因子水平。

综上，深刺温针灸联合前锯肌松解手法治疗粘连期肩周炎，效果显著，能减轻患者疼痛程度，改善肩关节功能，降低炎性因子水平。