黄芪建中汤合良附丸治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

尚杰云

慢性萎缩性胃炎是由于脾胃虚弱所导致的消化道疾病，其病因与幽门螺杆菌、胆汁反流、遗传等有关[1]。临床症状表现为上腹部疼痛、胀满或不适、暖气等。一般使用西药进行治疗，虽然取得一定的治疗效果，但长期服用患者易产生耐药性。中医将慢性萎缩性胃炎分为“肝胃气滞”“肝胃郁热”“脾胃虚弱”“脾胃湿热”等证候[2，3]。理论上，中医将慢性萎缩性胃炎纳入“胃痛”“痞满”等范畴，以健脾和胃、化瘀通络为主要治疗原则。黄芪建中汤中含有白芍、黄芪等多种重要成分，具有温中补虚、缓急止痛之功，对治疗脾胃虚弱等症状有一定的临床效果。良附丸温胃理气，可用于治疗寒凝气滞、胸腹胀满。本课题旨在研究黄芪建中汤合良附丸对慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜血流量及氧化应激反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2018年8月—2020年8月河南省传染病医院收治的83例慢性萎缩性胃炎患者，分为对照组(41例)和观察组(42例)。对照组中女18例，男23例；年龄33～68岁，平均(54.88±4.76)岁；病情严重程度：轻、中、重度各5例、23例、13例；病程2～10年，平均(3.65±1.16)年。观察组中女17例，男25例；年龄32～67岁，平均(54.69±4.88)岁；病情严重程度：轻、中、重度各5例、22例、15例；病程2～9年，平均(4.17±1.08)年。2组患者一般资料经计算比较，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，2组间可比。河南省传染病医院医学伦理委员会审核批准本研究。

1.2 诊断标准西医参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011，天津)》[4]，中医参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009，深圳)》[5]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：患者及家属签字并同意参与此研究者；未参与其他研究者；符合上述中西医诊断标准者等。排除标准：患精神疾病或意识障碍者；合并重要器官功能障碍者；妊娠期或哺乳期妇女等。

1.4 方法对照组给予常规治疗，所有药物均口服，阿莫西林分散片(伊春药业有限公司；国药准字H20010449；规格：0.125 g/片)0.5 g/次，2次/d；奥美拉唑肠溶胶囊(汕头经济特区鮀滨制药厂；国药准字H10980308；规格：20 mg/粒)20 mg/次，2次/d；克拉霉素分散片(江西制药有限责任公司；国药准字H20030183；规格：0.125 g/片)0.5 g/次，2次/d；叶酸(华润双鹤药业股份有限公司；国药准字H11020803；规格：5 mg/片)10 mg/次，3次/d。叶酸服用4周，其他药物则均服用2周。观察组在对照组基础上给予黄芪建中汤合良附丸治疗，方剂组成：饴糖(冲服)30 g，黄芪30 g，桂枝、炙甘草、莪术各10 g，白芍、香附、党参、茯苓、炒白术、丹参、蒲公英、香橼各15 g，生姜12 g，高良姜6 g，海螵蛸20 g，大枣5枚。每天1剂，早晚服用，每次200 ml。2组均治疗4周。

1.5 观察指标①临床疗效。以《中药新药临床研究指导原则》[6]对治疗后2组患者进行评定，无效：治疗后患者胃脘隐痛等症状无变化甚至加重，幽门杆菌感染未转阴；有效：治疗后患者症状得到改善，但幽门杆菌感染未转阴；显效：治疗后患者症状得到改善，且幽门杆菌感染转阴；痊愈：治疗后患者症状消失，幽门杆菌感染转阴。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②胃黏膜血流量。采用激光多普勒血流仪检测治疗前后2组患者胃黏膜血流量，主要记录胃窦前后壁、胃窦大小弯等部位的血流量。③氧化应激指标。采取患者空腹静脉血约4.5 ml，以3250 r/min离心16 min后取上清液，启用酶联免疫法分析测定2组患者的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后观察组总有效率(90.48%)明显比对照组(73.17%)高(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性萎缩性胃炎患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 胃黏膜血流量2组患者治疗后胃窦前后壁、胃窦大小弯的血流量较治疗前呈上升趋势，且观察组升高趋势比对照组明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜血流量比较 (例，

2.3 氧化应激指标2组患者治疗后血清SOD、GSH-Px水平较治疗前均上升，且观察组升高趋势比对照组明显，但2组患者治疗后血清MDA水平均较治疗前下降，且观察组下降趋势比对照组明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组慢性萎缩性胃炎患者氧化应激指标比较 (例，

3 讨论

慢性萎缩性胃炎的病理特征为胃黏膜上皮遭受反复损伤，导致固有腺体萎缩或数目减少，黏膜变薄[7]。临床上常用常规西医治疗，但部分患者长期服用易产生较多不良反应，预后欠佳。

中医上认为慢性萎缩性胃炎的病机为本虚标实、虚实夹杂。由于外邪犯胃，再加上情志失和、饮食不调等加重病情，致使脾失健运，胃失和降，中焦枢机不利，气机升降失调，从而导致痰凝、血瘀等，再次妨碍脾胃气机升降和运纳功能，气血乏源、阴血亏虚，致使胃络失养，黏膜萎缩。其具有癌变风险[8]。黄芪建中汤合良附丸中饴糖补脾益气、缓急止痛；海螵蛸有制酸止痛、收敛止血之效；白芍具有缓中止痛、养血柔肝之功；黄芪具有补中益气、托里生肌的功效；桂枝可解表散寒、温经通脉；高良姜有散寒温胃之功；香附行气止痛；炙甘草益气复脉、补脾和胃；生姜具有祛寒温胃之功。诸药合用，共奏健脾和胃、化瘀通络、散寒止痛之功。黄兹高等[9]研究表明黄芪建中汤合良附丸可以调节慢性萎缩性胃炎患者的胃黏膜血流量，减轻氧化应激反应。本研究结果表明，治疗后观察组总有效率、胃窦大小弯、胃窦前后壁血流量均比对照组高，提示黄芪建中汤合良附丸可以提高对慢性萎缩性胃炎患者的治疗效果，增加胃黏膜血流量，控制病情发展。SOD、GSH-Px为机体内重要的抗氧化酶，其水平降低，促进病情发展；MDA为膜脂过氧化的产物之一，其水平升高可对患者机体造成损伤，加重病情。现代药理学研究表明，高良姜中的二芳基庚烷类可拮抗胆碱受体，抑制氧化产物的生成，进而减轻氧化应激反应对机体造成的损伤[10]。本次研究结果表明，治疗后观察组患者的血清SOD、GSH-Px水平较对照组升高，血清MDA水平较对照组下降，提示黄芪建中汤可以增加慢性胃炎患者体内抗氧化物，消除氧化产物，减轻氧化应激反应，控制病情发展。

综上，黄芪建中汤合良附丸可以增加慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜处的血流量和体内抗氧化物，消除氧化产物，进而减轻氧化应激反应，控制病情发展，值得临床应用和推广。