清瘟解毒汤联合改良口腔护理对呼吸机相关性肺炎患者免疫功能及炎症反应的影响

袁 晶 程 英

随着呼吸机的广泛应用，行机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的数量呈上升趋势，一旦发生呼吸机相关性肺炎，不仅需对呼吸机相关性肺炎进行治疗，还增加了患者原发疾病的治疗难度[1]。西医抗感染治疗可改善患者症状，但患者预后仍较差，无法满足临床需要。中医理论认为呼吸机相关性肺炎的发病机制为正气亏虚，痰湿内蕴，外来之邪复感侵肺，治疗应以补气化痰、清热解毒为主[2]。清瘟解毒汤方为重症肺炎经验方，可清热泻火、益肺生津，目前在呼吸机相关性肺炎中应用较少。此外，呼吸机相关性肺炎患者长期佩戴辅助呼吸装置，口腔卫生为影响患者病情进展的重要因素，改良口腔护理对呼吸机相关性肺炎中应用效果良好[3]。本研究旨在分析清瘟解毒汤联合改良口腔护理对呼吸机相关性肺炎患者免疫功能及炎症反应的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月—2020年5月于南昌大学第四附属医院重症医学科收治的呼吸机相关性肺炎患者60例，以随机数字表法分为试验组(30例)、对照组(30例)。试验组中男20例，女10例；年龄60～85岁，平均(75±5)岁。对照组中男15例，女15例；年龄62～86岁，平均(72±4)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比。本研究获南昌大学第四附属医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医诊断符合《呼吸相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》[4]中相关诊断标准者，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①机械通气时间≥48 h；②无肺水肿、肺动脉高压、肺栓塞；③无精神障碍可配合治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②长期服用免疫调节药物者；③合并免疫功能严重不全(骨髓移植、艾滋病等)者；④对清瘟解毒汤存在不耐受现象者等。

1.4 治疗方法对照组根据痰培养及药敏结果进行抗感染治疗(应用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、孢他啶、左氧氟沙星、亚胺培南等药物)。试验组在此基础上给予清瘟解毒汤(自备)，均采用鼻饲给药。组方：生石膏30 g，金银花、连翘、浙贝母、炒薏苡仁各15 g，牛蒡子、射干、蜜枇杷叶、枳壳、炒黄芩、重楼、炒山药各10 g，粳米、炙甘草各5 g。水煎服，由煎药室统一熬制，100 ml/次，早晚各1次，1剂/d，早晚温服。2组均连续治疗14 d。2组均接受改良口腔护理，患者取仰卧位，抬高床头约30°，护理人员站在床边右侧，使用体积较小的螺旋刷及过氧化氢溶液严格清洁患者牙齿、上颚、舌面，5～10 min后，将吸痰管及注射器同时置入口腔，在负压(0.04～0.06 kPa)吸引下采用生理盐水再次清洁口腔，直至吸出的液体澄清，全程密切关注患者面色和呼吸，以患者舒适为宜，并在清洁后及时更换患者牙垫。

1.5 观察指标①疗效。治疗后，根据《呼吸相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》《中药新药临床研究指导原则》判断2组患者治疗效果，分为显效：症状体征及胸片阴影消失，白细胞总数及中性粒细胞数复常；有效：症状体征及胸片阴影明显减轻，白细胞总数及中性粒细胞数复常；无效：症状体征及胸片阴影无减轻，白细胞总数及中性粒细胞数未复常。总有效=显效+有效。②免疫功能。抽取患者清晨空腹静脉血5 ml，采用Attune NxT型流式细胞仪检测全血CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+。③炎症因子 治疗前后，采集2组空腹静脉血3 ml，离心(3000 r/min，10 min)分离血清，以酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平，采用免疫透析比浊法检测血清降钙素原(PCT)水平。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较试验组总有效率高于对照组(93.33% VS 70.00%，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后免疫功能比较治疗后与治疗前比较，2组全血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，试验组高于对照组(P<0.05)；全血CD8+水平降低，试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后免疫功能比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后血清因子比较治疗后与治疗前比较，2组血清CRP、PCT、IL-6水平均降低，试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清因子比较 (例，

3 讨论

呼吸机为危重症患者重要干预措施，但危重症患者往往免疫功能受损，易诱发呼吸机相关性肺炎，常规西医治疗为应用抗生素，但不良作用较大，药效呈进行性降低。呼吸机相关性肺炎属于中医理论中“喘证”“咳喘”“风温”等范畴[6, 7]，患者正气亏虚，邪气入里，痰热壅肺，肺失清肃，气不下行，治疗应以扶正祛邪、清热化痰为主。

改良口腔护理可提高患者口腔清洁度，控制呼吸机相关性肺炎患者外源性感染及交叉感染情况[8]。在此基础上，清瘟解毒汤中，生石膏甘、辛、大寒，清热泻火、除烦止渴，金银花、连翘清热解毒、化痰止咳，浙贝母清热化痰，炒薏苡仁清肺和胃，牛蒡子消痰利咽，枳壳疏散风热，射干、蜜枇杷叶消痰利咽，炒黄芩清热解毒，重楼解毒利痰，炒山药、粳米补脾养胃，炙甘草调和诸药，共同发挥凉散风热、利咽化痰，解毒生津的作用[9]。本研究中治疗后试验组总有效率高于对照组，提示清瘟解毒汤联合改良口腔护理治疗呼吸机相关性肺炎疗效确切。梁洪文等[10]研究亦显示，在西医常规治疗的基础上联合中药治疗呼吸机相关性肺炎效果较好，与本研究结果类似。

既往研究[11]显示，呼吸机相关性肺炎患者免疫功能抑制，炎症反应亢进，可增加肺组织损伤，促进疾病进展。本研究结果中，治疗后，试验组全血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，全血CD8+、血清CRP、PCT、IL-6水平低于对照组。分析其原因为，现代药理学研究[12]显示，金银花、连翘中荷包牡丹碱、松脂素单甲基醚；黄芩中黄芩苷均具有广谱抑杀革兰阳性菌、阴性菌的作用，可抑制呼吸机相关性肺炎病原菌感染情况，避免T淋巴细胞耗竭；蜜枇杷叶中三萜皂苷类成分并能够拮抗肥大细胞组胺释放，改善血管壁通透性，抑制炎症免疫因子释放，控制肺组织损伤。

综上，清瘟解毒汤联合改良口腔护理可改善呼吸机相关性肺炎患者免疫功能，抑制机体炎症反应，疗效确切，值得推广应用。