展筋活血方治疗腰椎间盘突出症术后临床观察

李音飞

腰椎间盘突出症是临床常见的慢性疾病，是指因各种因素导致腰椎间盘后突，压迫神经根，最终表现为腰背疼痛、坐骨神经痛等系列症状。持久或严重疼痛可影响患者日常生活，降低患者的生活质量，严重者引发血管损伤、周围神经损伤、大小便失禁等并发症[1]。临床治疗有保守治疗和手术治疗2种方式。手术治疗具有较好的效果，可纠正偏歪腰椎，改善临床症状，但术后部分患者会出现腰腿痛、神经、肢体麻木等症状，给患者术后康复及生活带来严重影响。相关研究表明展筋活血方应用于腰椎间盘突出症术后恢复具有较好的效果[2]。因此，郑州仁济医院尝试开展此项研究，探讨展筋活血方应用于腰椎间盘突出症术后恢复的效果及对血清炎症因子、血清疼痛介质的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年3月—2020年11月在郑州仁济医院行手术治疗的66例腰椎间盘突出症患者，随机分为观察组和对照组。每组33例。对照组：男17例，女16例；年龄48～73岁，平均(57.34±4.21)岁；病程1～5年，平均(2.18±0.82)年。观察组：男18例，女15例；年龄46～75岁，平均(57.62±4.09)岁；病程1～6年，平均(2.24±0.67)年。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医符合《实用骨科学》[3](第4版)相关诊断标准。中医均符合《中医骨伤科学》[4](第4版)气滞血瘀型辨证标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：患者均符合相关诊断标准；均了解研究过程；签署同意书。排除标准：腰椎肿瘤、腰椎滑脱等其他腰椎疾病者；精神异常或言语、认知功能障碍者；中途退出者；对正骨和中药汤剂不耐受者；患有其他严重性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组术后给予常规炎抗感染治疗。并在此基础上给予甲钴胺片(厂家：石药集团欧意药业有限公司；批准文号：国药准字H20050168；规格：0.5 mg×20片)，0.5 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上，加用展筋活血方治疗。药物配方：炒白术25 g,枳壳15 g，茯苓15 g，姜黄15 g，独活15 g，杜仲15 g，白芷15 g，当归15 g，川芎12 g，红花10 g，桃仁10 g，怀牛膝8 g，血竭5 g。以水煎至300 ml后，早晚各服1次。2组均连续治疗4周。

1.4.2 观察指标比较2组治疗前后的疼痛评分、ODI评分、JOA 评分及治疗效果。观察治疗前后患者血清炎性因子和血清疼痛介质水平。抽取患者空腹静脉血，离心，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-α、hs-CRP水平，采用荧光分光光度发检测5-HT、DA、SP水平，仪器及相关试剂盒均购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。

1.4.3 疗效判断标准采用VAS评分比较2组患者疼痛程度，满分10分，得分越高，疼痛程度越严重。采用JOA评分评估2组疾病严重程度。满分29分，得分越低，功能障碍越明显。改善指数=治疗后JOA评分-治疗前JOA评分。治疗后评分改善率=改善指数/(29-治疗前评分)×100%。采用ODI评分评估患者腰椎功能，最高50分，等分越高，功能障碍越严重。比较临床疗效：治愈：JOA改善率=100%；显效：JOA改善率>60%；有效：JOA改善率在25%～60%；无效：JOA改善率<25%。

2 结果

2.1 VAS评分治疗后，观察组不同时间点的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分对比 (例，

2.2 ODI评分、JOA评分2组患者治疗前ODI评分、JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组的ODI评分、JOA评分均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后ODI评分、JOA评分对比 (例，

2.3 治疗效果观察组的治疗效果优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗效果对比 (例，%)

2.4 血清炎性因子2组患者治疗前血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后血清炎性因子对比 (例，

2.5 血清疼痛介质2组患者治疗前血清5-HT、DA、SP水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组的血清5-HT、DA、SP水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后血清疼痛介质对比 (例，

2.6 不良反应2组均未出现严重的不良反应。

3 讨论

腰椎间盘退行性病变为腰椎间盘突出症的基本病因。同时，损伤、妊娠、腰骶先天异常、腹压增加、受寒、腰姿不正、突然负重等因素亦可引发腰椎间盘突出症发病。资料显示，腰椎间盘突出症多发于30～50岁人群中。临床对腰椎间盘退行性病变的治疗以对症治疗，减轻神经根压迫，松解神经根粘连，消除神经根炎症反应，缓解症状，改善预后为主[5]。常用的治疗药物有硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、皮质激素等，可起到抗炎、抗软骨分解、减轻腰椎疼痛，改善脊柱功能，逆转腰椎间盘退行性改变症状的目的。保守治疗效果不明显，且患者符合手术治疗条件的情况下，应给予患者手术治疗，进而改善腰椎间盘突出症临床症状，促进腰椎功能恢复，提升患者生活质量。但相关研究表明，手术部分情况并不能完全缓解患者的症状，术后部分患者会出现症状的持续甚至复发，术后对症治疗显得尤为重要。

中医将腰椎间盘突出症归为“腰腿痛”“痹证”范畴，认为外力损伤、先天不足、素体虚弱、外感风寒、经络阻滞、气血不通为其主要病因。不通则痛，故腰椎间盘突出症以腰椎疼痛为主要表现。中医辨证分型将腰椎间盘突出症分为气滞血瘀型[6]。因此，临床对其治疗应以通络活血、消瘀散积、通痹镇痛为主。展筋活血方由炒白术、枳壳、茯苓、姜黄、独活、杜仲、白芷、当归、川芎、红花等药物组成。方中，川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，可活血行气，祛风止痛；当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，可补血调经，活血止痛；红花味辛、性温，归心、肝经，可活血通经，祛瘀止痛；桃仁味甘、性平，入肺、肝、大肠经，可活血祛瘀，与川芎、红花、当归同为君药。枳壳味苦，性辛，归脾、胃经，可理气宽胸，行滞消积；牛膝味苦、甘，归肝、肾经，可活血通经，利水通淋；杜仲味甘，性温，归肝、肾、胃经，可补益肝肾、强筋壮骨，与枳壳、牛膝共为臣药。茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，可利水消肿，渗湿健脾；炒白术性平，味甘，归脾、肾经，可健脾益气、燥湿利水；白芷味辛，性温，归肺、胃、大肠经，可散风除湿、通窍止痛；独活味辛、苦，性微温，归肾、膀胱经，可祛风湿，止痛解表，与上述药物共为佐药。血竭味甘、咸，性平，归肝经，可活血定痛，化瘀止血；姜黄味辛、苦，性寒，归肝、胆、心经，可活血行气，通经止痛，与血竭共为使药。诸药合用，共奏活血展筋、行气止痛、祛瘀散肿、强腰壮肾等功效[7]。

VAS评分能够反映患者的疼痛程度，ODI评分和JOA评分能够有效评估患者腰椎功能以及疾病的严重程度。本研究显示，观察组治疗后的VAS评分、ODI评分、JOA评分、治疗效果均优于对照组。表明展筋活血方对腰椎间盘突出症术后康复具有较好的效果，能够改善患者的腰椎功能，对患者疼痛的缓解有积极作用。与相关学者研究基本相符[8,9]。IL-6能够调节免疫应答。hs-CRP在收到炎症刺激是会急剧升高，当病症消退后将至最初水平。TNF-α是重要的炎症介质，由机体受感染而产生。三者均在机体抗感染中起到重要作用。治疗后，观察组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平显著低于对照组，表明展筋活血方能够有效降低患者的炎性因子水平起到抗炎作用。5-HT、DA、SP均为血清疼痛介质，三者均是神经递质 与痛觉传递有关。结果中观察组5-HT、DA、SP水平降低程度优于对照组，表明展筋活血方对患者术后的恢复起到较好的镇痛作用。

腰椎间盘突出症术后给予患者展筋活血方治疗可有效提高腰椎功能，降低其痛感，改善血清炎症因子、血清疼痛介质水平，疗效理想。