旋覆代赭汤治疗胃食管反流病临床观察

王盼盼 费鲜晓 杨 慧 陈凯楠

胃食管反流症主要是指胃十二指肠内容物反流入食管后引发的烧心、反酸等症状，近年来此种慢性疾病的发生率不断上升，随着病情发展极易引发出血、食管狭窄、慢性肺炎等，严重干扰患者的正常饮食及健康生活。目前临床主要通过规范生活方式、药物治疗来控制胃食管反流患者的相关症状，其中质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌来改善患者胃动力，短期内患者临床症状虽得到改善，但长期服用可破坏人体本身胃酸屏障功能，肠道菌群趋于紊乱，导致不良反应发生风险升高[1，2]。中医对于胃食管反流病的治疗积累了较多的经验，诸多名家均认为该病的发生与肝、胃、脾密切相关，痰瘀、气滞、正虚是直接致病因子，因此治疗中尤为关注化痰理气与活血化瘀药物的使用。旋覆代赭汤加味出自张仲景的《伤寒论》，为益气和胃、化痰理气之要方[3]，本研究旨在观察旋覆代赭汤加味治疗胃食管反流病对食管动力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2019年8月郑州市中医院收治的136例胃食管反流病患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各68例。对照组男31例，女37例；年龄18～67岁，平均(44.27±6.43)岁；病程1～6年，平均(3.16±1.02)年。研究组男27例，女41例；年龄20～65岁，平均(45.63±6.58)岁；病程1～6年，平均(3.22±1.13)年。2组患者主要基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可对比研究。郑州市中医院医学伦理委员会审批并且通过本研究。

1.2 诊断标准参照《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》中的内容进行诊断[4]。

1.3 纳入标准符合相关诊断标准；患者存在反酸、胸骨后疼痛、烧心、吞咽不适等主症，伴有声音嘶哑、气喘、呛咳、嗳气、舌质淡红、脉弦滑等次症。

1.4 排除标准合并其他消化道疾病；存在既往腹部手术史者；合并严重心脑血管疾病者。

1.5 治疗方法对照组给予常规西药治疗：口服奥美拉唑肠溶胶囊(生产厂家：浙江京新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20065588，规格：20 mg/粒)20 mg，2次/d，每日早晚餐前各服用1次；枸橼酸莫沙比利分散片(生产厂家：成都康弘药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20031110，规格：5 mg/片)5 mg，3次/d，每日餐前口服。研究组则在对照组的基础上加用旋覆代赭汤加味：取旋覆花、代赭石各30 g，茯苓、厚朴、法半夏、生姜各10 g，党参15 g，紫苏叶6 g，大枣6枚，炙甘草3 g。加清水500 ml煎煮后取浓缩汁，1剂/d。辨证加减：湿邪甚重者加用泽泻15 g，法半夏用量增加为15 g；胃热甚重者加郁金10 g，黄芩15 g；阴虚甚重者加沙参、麦冬各15 g；痰热甚重者加胆南星、全瓜蒌各15 g；痞满甚重者加枳实10 g；嗳气、呃逆甚重者旋覆花用量增加为60 g。

1.6 观察指标①治疗后判断2组患者临床疗效：观察患者胸骨后疼痛、反酸、烧心、脘腹胀满等症状，上述症状基本消失或得到明显改善为显效；症状明显减轻表示有效；症状均无好转甚至加重为无效。②分别于治疗前后检测2组患者空腹外周血血清中胃泌素(GAS)、胃动素(MLT)含量，测量2组患者的食管上/下括约肌(UES/LES)静息压。③统计2组患者治疗后湿咽成功率、卧位/立/总反流时间百分比。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后研究组的总有效率为82.35%，显著高于对照组的66.18%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 GAS、MLT、UES、LES水平与治疗前比，治疗后2组患者血清中GAS、UES、LES水平及研究组患者MLT水平均显著升高，且研究组患者上述指标水平显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后GAS、MLT水平比较 (例，

续表2 2组患者治疗前后GAS、MLT水平比较 (例，

2.3 湿咽成功率、卧位/立/总反流时间百分比治疗后研究组湿咽成功率显著高于对照组，卧位反流时间百分比、立位反流时间百分比及总反流时间百分比均显著低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗后湿咽成功率、卧位/立/总反流时间百分比比较 (例，

3 讨论

胃食管反流发病后患者胃肠内容物反流至食管，反复发作的病情不仅可诱发反酸、咽喉疼痛、烧心、嗳气、上腹疼等症状，还可引发诸多食管外症状，由此严重影响患者的正常生活及身体健康。近年来全球范围内胃食管反流病发生率日趋升高，其病程长、反复发作的特点决定治疗的持续性与长期性，但西药短期内缓解反酸效果尚可，长期效果却并不理想[5]。

中医将胃食管反流归属于反胃、呃逆、吞酸的范畴，将其病因归结为饮食与情志失调导致的胃气失和、浊气上逆，《景岳全书》关于胃食管反流症的病机有云：“腹满少食、吐恶嗳气，病在脾胃”，由此可知，该病症的发生与肝、脾、胃功能失调相关，肝气郁结致使肝失疏泄，郁热结于内衔横逆而上，进举犯胃后胃气上逆，病久而致气滞、痰瘀，最终致使胃食管反流症的发生，因此中医以疏肝化痰、和胃降逆、行气泻火、活血益气为主要治原则[6]。

旋覆代赭汤加味出自《伤寒杂病论》，“伤寒发汗……噫气不除者，旋覆代赭汤主之”，此方可降逆化痰、益气和胃，逐渐开始应用于胃食管反流的治疗中，方中旋覆花消痰理气、降逆止呃，甘寒质重的代赭石与旋覆花共为君药，同时可佐助降逆化痰之效；生姜祛痰散结、温阳散寒，法半夏燥湿化痰，党参、茯苓、大枣则为佐药，补胃益脾，消痰化浊，共同发挥健脾补气之用；紫苏叶、厚朴则为降气止逆之臣药；甘草调和众药，降逆止呕，协调药性避免伤胃。此外，根据患者具体情况加用泽泻、郁金、黄芩、沙参、麦冬、胆南星、全瓜蒌、枳实等药，提升全方疏肝清热、协调气机升降、疏肝和胃的功效[7]。本研究结果显示，治疗后研究组总有效率为82.35%，显著高于对照组的66.18%；治疗后研究组湿咽成功率显著高于对照组，卧位反流时间百分比、立位反流时间百分比及总反流时间百分比均显著低于对照组，表明旋覆代赭汤加味联合西药治疗胃食管反流对患者症状的缓解更为有效，显著缩短患者反流时间。

胃食管反流的发病机制主要与患者食管抗反流防御机制较弱、反流物攻击食管黏膜有关，而导致患者抗反流机制减弱的直接原因为其下食管括约肌LES异变，一过性的下食管括约肌松弛不断加重病情[8，9]。本研究结果显示，与治疗前比，治疗后2组患者血清中GAS、UES、LES水平及研究组患者MLT水平均显著升高，且研究组患者上述指标水平显著高于对照组，表明旋覆代赭汤加味应用在胃食管反流病患者中可帮助调节患者的食管动力功能，胃肠激素水平也得到改善。

综上所述，旋覆代赭汤加味有效调节胃食管反流患者胃肠激素水平，提高食管括约肌动力学指标水平，改善临床症状，缩短反流时间，最终提高患者湿咽成功率，因此值得临床推广应用。