手术室护理路径在临床腹腔镜胆囊切除术护理安全中的应用

史 磊，于艳敏

（天津市西青医院手术室1，妇科2，天津 300380）

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy）属于微创手术，手术切口小，对患者创伤小，在胆道疾病治疗中具有良好的效果[1，2]；但是腹腔镜胆囊切除术操作精细，技术要求高，需要配合良好的手术护理干预，以确保手术顺利进行，保证手术治疗效果[3]。常规护理缺乏针对性，临床应用具有一定局限性[4]。手术室护理路径是当前在各类手术围术期推荐应用的一种护理模式，对预防临床护理不良事件、促进手术顺利进行等具有重要的作用[5]。关于手术室护理路径在腹腔镜胆囊切除术护理安全中的影响研究较多，特别是在减少并发症、预防护理手术室不良事件等方面较为显著；但已有研究结果存在差异，需要临床进一步研究。本研究结合2018 年9 月-2020 年9 月在我院行腹腔镜胆囊切除术的370 例患者临床资料，观察手术室护理路径对临床腹腔镜胆囊切除术护理安全的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月-2020 年9 月在天津市西青医院行腹腔镜胆囊切除术的370 例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各185 例。对照组男100 例，女85 例；年龄31～69 岁，平均年龄（48.19±9.45）岁；胆结石98 例，胆囊息肉62 例，慢性胆囊炎25 例。观察组男94 例，女91 例；年龄32～67 岁，平均年龄（48.01±10.11）岁；胆结石100 例，胆囊息肉63 例，慢性胆囊炎22例。两组年龄、性别、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合腹腔镜胆囊切除适应证[6，7]；②经CT 或MRI 确诊[8]；③依从性良好，能配合护理干预者；④随访资料完善者。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②胆道梗阻严重合并胆囊坏疽、穿孔者；③凝血功能障碍者；④妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①术前给予常规健康宣教，告知手术相关知识；②遵医嘱给予治疗护理，加强生命体征管理，及时发现并发症，并给予处理；③对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导。

1.3.2 观察组 开展手术室护理路径：成立手术室护理路径小组，由护士长担任组长，共同查阅资料和文献，并与临床医务人员交流，结合相关专家教授意见，制定护理路径方案。①术前讲解手术路径方案，告知手术各项准备和检查、手术注意事项。同时介绍手术室环境，减轻患者紧张、恐惧心理。做好手术器械、设备、辅助工具检查，并严格按照手术室护理路径方案开展护理配合；②手术当天确保手术室温湿度适宜，接患者进入手术室，并协助其选择合适体位。依据临床路径方案合理摆放手术器械，并配合医生进行常规消毒铺巾，做好生命体征监测；③手术中巡回护士、器械护士按照要求配合医生进行手术。巡回护士建立气腹后，密切观察气腹压力，并遵医嘱进行动态调整。器械护士应依据手术进展情况，为医生传递器械，确保整个手术紧凑、有序进行；④病理标本在离体30 min 内固定液固定，并做好隔离，以免污染病理标本；⑤术后整理各导管和患者衣服，并做好保暖措施，护送患者至麻醉苏醒室。同时巡回护士按照手术实际进程，在路径表上打“√”或“×”，当需要打“×”时，准确记录手术医生和麻醉医生的相应医嘱和处理；⑥术后24 h 内对患者进行心电监护，并配合医务人员进行术后康复观察；⑦符合出院各项指标患者，办理出院，并详细记录出院前身体状况。

1.4 观察指标 比较两组手术指标（手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后首次排气时间、住院时间）、不同时间点（术后3、6、24 h）疼痛评分、并发症（胆漏、阻塞性黄疸、感染、电灼伤）发生率、手术室不良事件（手术时间延长、消毒不合格、组织病理污染、手术操作流程混乱）发生率以及护理满意度。疼痛评分[9]：采用视觉模拟评分法（VAS），依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0、1～3、4～6、7～10 分，评分越高疼痛度越大。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行处理，计量资料采用（）表示，比较采用t检验；计数资料使用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后首次排气、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（，d）

表1 两组手术指标比较（，d）

2.2 两组不同时间点疼痛评分比较 观察组术后3 h疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后6、24 h 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间点疼痛评分比较（，分）

表2 两组不同时间点疼痛评分比较（，分）

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组手术室护理不良事件发生情况比较 观察组手术室护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组手术室护理不良事件发生情况比较[n（%）]

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术已成为临床治疗胆道疾病的主要术式，并且也获得了患者和家属的认可[10]；但是腹腔镜胆囊切除术效果与术中操作及护理人员良好的配合密切相关[11]。因此，良好的护理干预方式是手术顺利进行的保证，也是确保手术效果的基础[12]。临床护理路径是依据某种疾病的诊疗而制定的护理模式，在整个治疗过程中，患者接受规范化、系统化的护理服务，可促进手术顺利进行，改善患者预后[13]。手术室护理路径对腹腔镜胆囊切除术患者的干预是否也同样具有良好的效果，其有效性和可行性有待深入的研究证实[14]。

本研究中观察组手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后首次排气、住院时间均短于对照组（P＜0.05），表明手术室护理路径的应用可促进手术进展，缩短手术时间。同时有效减少术后出血量，减轻对患者创伤，缩短术后恢复时间和住院时间，该结论与卜文君[15]研究结果基本一致。分析认为手术室护理路径可实现良好手术配合，确保手术各环节规范、正确，从而缩短手术时间，进一步减少术中出血量，促进患者术后恢复。观察组术后3 h 疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后6、24 h 疼痛评分低于对照组（P＜0.05），表明该路径干预模式可降低术后疼痛评分，尤其是术后6、24 h 内改善较为显著，可有效减轻患者痛苦。观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示开展手术室护理路径可预防并发症发生。此外，观察组手术室护理不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），表明应用手术室护理路径可降低不良事件，确保手术顺利开展。此外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示手术室护理路径干预可促进护患关系建立，提高护理满意度。

综上所述，手术室护理路径可降低腹腔镜胆囊切除术护理不良事件、并发症发生率，促进手术进展，缩短手术时间、恢复进程，减轻术后疼痛，提高护理满意度。