腹腔镜结肠癌根治术与传统开腹手术治疗效果的比较

侍 超

（盱眙县人民医院普外科，江苏 盱眙 211700）

结肠癌（colon cancer）是临床常见的恶性肿瘤，与饮食、生活习惯、环境等多种因素相关，且随着人们生活条件的不断改善和变化，发病率和病死率不断上升，严重威胁患者的生命安全[1]。常规采用传统开腹手术切除治疗，对患者创伤大，术后并发症多，严重影响患者恢复[2]。随着微创手术的不断发展，腹腔镜手术以对患者创伤小、术后恢复快的优势在结肠癌根治术中广泛应用[3，4]。但是关于腹腔镜结肠癌根治术与传统开腹手术治疗效果、肿瘤切除质量等方面的对比研究，缺少大样本数据证实。本研究结合2016 年1 月-2020 年12 月在我院诊治的76 例结肠癌患者临床资料，比较腹腔镜结肠癌根治术与传统开腹手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月-2020 年12 月在江苏省盱眙县人民医院诊治的76 例结肠癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38 例。对照组男26 例，女12 例；年龄32～79 岁，平均年龄（55.28±6.23）岁；分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10 例；分型：溃疡型14 例，浸润型11 例，肿块型13 例。观察组男24 例，女14 例；年龄30～80岁，平均年龄（54.98±5.90）岁；分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期6 例；分型：溃疡型15 例，浸润型11例，肿块型12 例。两组年龄、性别、分期、分型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究纳入患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合结肠癌临床诊断标准[5]；②均经手术病理和结肠镜确诊[6]；③无手术禁忌证。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管等严重系统疾病者；②严重粘连、转移性肿瘤者；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用传统开腹手术治疗：术前进行肠道准备[7]，全身麻醉成功后，保持仰卧位，依据术前检查肿瘤位置，在腹部正中线位置做20 cm 切口，逐层进腹，探查腹腔内病灶位置、大小、腹水情况。采用纱布对近端肠管进行结扎，将肠系膜血管分离并清扫周围淋巴结，结扎后跟部血管，再切断肠管，近端置入吻合器，夹闭肠管位置在肿块下方5 cm 左右，切除远端肠管，逐层合并，将病变肠段拖出体外并切除，予以肠吻合后将其回纳，并检查血运情况，最后冲洗腹腔，置引流管[8]，关闭腹腔。

1.3.2 观察组 采用腹腔镜结肠癌根治术治疗：术前准备、麻醉均同对照组，脚低头高位，常规建立气腹，气腹压力保持在12 mmHg 左右[9]，在穿刺部位建立观察手术操作的孔径，将30°腹腔镜置入孔径内。在观察孔径右边约55 mm 位置建立副操作孔径，于左侧同样位置建立主操作孔径。探查腹腔内脏器，确定肿瘤位置、大小，并判断是否发生转移。在肿瘤近端及远端扎紧肠管，由内向外、从下向上打开结肠系膜，然后游离大网膜、侧腹膜、结肠系膜至结肠肿瘤对应的结肠血管根部，钛夹于各血管根部，结扎血管，并进行有效清扫，最后切开切除肿瘤，以足够的肠段，将两侧肠端吻合，检查血运情况，冲洗腹腔后，常规置引流管[10]，止血后缝合切口。

1.4 观察指标 比较两组临床手术指标（手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、淋巴结清除数）、血清肿瘤标志物[癌胚抗（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125）]、并发症（出血、感染、吻合口漏）发生率以及远期疗效（局部复发、远端转移）。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用字2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），淋巴结清除数与对照组比较，差异有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床手术指标比较（）

表1 两组临床手术指标比较（）

2.2 两组肿瘤血清标志物水平比较 两组术后血清肿瘤标志物CEA、CA199、CA125 水平均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组肿瘤血清标志物水平比较（）

表2 两组肿瘤血清标志物水平比较（）

注：与术前比较，*P＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组远期疗效比较 随访6 个月，两组观察组局部复发率、远端转移率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组远期疗效比较[n（%）]

3 讨论

常规开腹手术治疗结肠癌，切除范围大，容易破坏周围组织，会增加并发症发生风险，对良好预后产生不良影响，因而存在一定的应用局限性[11，12]。腹腔镜手术术野清晰，对患者创伤小，但是对结肠癌的治疗效果如何尚未完全明确[13]。CEA、CA199、CA125是临床常见肿瘤标志物，以上标志物主要定位于癌细胞的细胞膜和胞浆内，可反应肿瘤负荷程度。研究显示[14]，CEA、CA199、CA125 水平随癌细胞脱落，破裂释放而降低。因此，其水平的改变可用于判断结肠癌的临床治疗效果。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间均小于对照组（P＜0.05），淋巴结清除数与对照组比较（P＞0.05），提示腹腔镜结肠癌根治术治疗可缩短手术时间，减少术中出血量，促进患者术后康复，且可获得与传统开腹术基本相同的淋巴结清除效果，具有显著的应用优势。同时术后，两组CEA、CA199、CA125 均低于术前（P＜0.05），但观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示腹腔镜结肠癌根治术可以达到和开腹手术治疗结肠癌，均可降低肿瘤标志物水平，进一步提示均可使肿瘤表达受限，该结论与莫波等[15]的研究结果基本一致。分析认为两种手术方法治疗均可有效切除肿瘤，抑制肿瘤增殖，从而获得基本相同的抗肿瘤效果，有效降低血清肿瘤标志物的表达水平。观察组并发症发生率为7.89%，低于对照组的18.42%（P＜0.05），表明腹腔镜手术治疗可降低并发症发生率，促进患者的康复。可能与腹腔镜对患者创伤小，术中出血量少，对周围组织破坏小，从而可有效预防并发症的发生。腹腔镜手术属于微创手术，对患者损伤小，可减少或避免周围组织的不必要损伤。腔镜手术操作出血量少，术野清晰，利于手术操作，从而预防机械性损伤相关并发症。此外，随访6个月，观察组局部复发率为5.26%、远端转移率为7.89%，与对照组的7.89%、10.53%比较，差异有统计学意义（P＞0.05），提示两种远期局部复发和远端转移率无差异，腹腔镜手术同样可获得良好的远期疗效。

综上所述，与传统开腹手术比较，腹腔镜结肠癌根治术治疗手术时间短，术中出血量少，胃肠功能恢复和住院时间短，且可预防并发症的发生率。同时可获得同传统开腹手术治疗基本相同的切除效果、远期疗效，具有重要的临床应用价值。