竹圈盐灸治疗早期膝骨关节炎的临床观察

汤建如

(福建省莆田市秀屿区医院，福建 莆田 351100)

膝骨关节炎是基层临床常见病、多发病，易发于中老年人及特殊职业人群，近年有低龄趋势。该病呈慢性、渐进性进展，初起以膝关节周围突发肿胀、疼痛为主，可伴有局部皮肤发红、皮温稍增高，疼痛在负重、局部受冷刺激或过度屈膝等膝关节局部压力增大后加剧，可进一步影响膝关节运动功能，使活动受限[1]。膝骨关节炎按临床症状及影像学表现可分为早期、中期和晚期，早期患者在膝关节局部负重或活动后可出现痛感，伴有以局部滑膜增生为表现的肿胀，疼痛以酸痛、休息痛为主，随病情进展可出现僵硬、屈膝痉挛、关节变形及下肢肌肉萎缩等[2]。

西医治疗早期膝骨关节炎主要是应用非甾体类药物如双氯芬酸钠、塞来昔布等消炎镇痛或氨基葡萄糖类药物保护软骨，该阶段疗效较为确切，但常合并消化道反应等不良反应，基层患者依从性较差[3-4]。为寻找一种更安全有效的具有普遍指导意义的早期膝骨关节炎的治疗方法，减轻乃至消除患者疼痛，使患者获得满意活动度，且避免并发症的发生，本研究在前期工作的基础上[5-9]，通过与双氯芬酸钠肠溶片治疗比较，评价竹圈盐灸对早期膝骨关节炎的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年6月在莆田市秀屿区医院骨科门诊治疗的早期膝骨关节炎患者60例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组男14例，女16例;平均年龄(66.03±8.79)岁;病史1～38个月，平均(21.9±10.8)个月。治疗组男13例，女17例;平均年龄(62.37±8.59)岁;病史2～39个月，平均(22.6±10.2)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理审查委员会审批(审批号:PX2018003)。

1.2 诊断标准 参照《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》制定[10]。①近1个月内反复膝关节疼痛。②年龄≥50岁。③晨僵≤30 min。④活动时有骨摩擦音(感)。⑤X线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成。⑥MRI示软骨损伤、骨赘形成、软骨下骨髓水肿和/或囊性变、半月板退行性撕裂、软骨部分或全层缺失。符合①②③④或①⑤或①⑥即可诊断。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者且分型为早期的患者;病程在3年之内，近1个月疼痛加剧;愿意配合治疗及随访要求，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 局部皮肤有溃疡、皮疹等禁灸者;无法自行施灸者;就诊前1个月内接受过局部封闭等其他治疗者;半年内有局部外伤史者;合并其他骨病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予双氯芬酸钠肠溶片治疗。双氯芬酸钠肠溶片(北京诺华制药有限公司，国药准字H11021640)饭后口服，每次50 mg，每日2次。疗程2周，嘱患者治疗期间避免过度负重、运动。

2.2 治疗组 给予竹圈盐灸治疗。具体制作方法如下:准备竹圈(直径7～9 cm的毛竹，锯成3～4 cm)、橡皮筋、纱布各一;竹圈用两层纱布封住一侧开口，周边用橡皮筋固定、绷紧，剪去多余的纱布;竹圈内放入适量粗食盐平铺盖住纱布层，然后放入适量艾绒压实，顶部捏成锥状以利于点燃;点燃艾绒，等待约10 min艾火烧灼至底层食盐产生热效应，艾绒燃为灰烬后结束治疗。治疗时将已烧灼产热的上述盐灸器具分别置于梁丘、足三里、阴陵泉、血海进行熨灸，待局部皮肤灼热时，患者可自行移动竹圈来回熨灸，每个穴位5 min，共计20 min(艾绒燃烧时间可达30～45 min)。每日上、下午各治疗1次，治疗2周，嘱患者治疗期间避免过度负重、运动。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)评分评定。VAS评分尺一端代表无痛(0分)，另一端代表疼痛难以忍受(10分)，患者根据过去24 h的疼痛程度滑动尺子，由课题组成员记录评分。②膝骨关节炎程度:采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评定。该量表包括疼痛(5项)、僵硬(2项)、日常活动难度(17项)3个部分，依据症状从轻到重的严重程度每个问题计0～4分。分数越低表示膝骨关节炎越轻微。③膝关节运动功能:采用膝关节Lysholm评分评定。该量表分为疼痛、跛行、攀爬楼梯困难与否、下蹲有无问题、需要支撑物与否、绞锁感的有无、关节的不安定程度和周围软组织的肿胀程度8个细项。该量表总分100分，分数越低表示膝关节运动功能越差。

3.2 疗效评定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》评定[11]。治愈:膝关节肿胀、疼痛消失;显效:膝关节肿胀、疼痛明显改善;有效:膝关节肿胀、疼痛有所改善;膝关节肿胀、疼痛无变化，甚或加重。治愈率＝治愈例数/总例数×100%;总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件分析数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验;计量资料符合正态分布时以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，非正态分布时以中位数(范围)表示，采用非参数检验(Mann-Whitney检验)。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗组治愈率为56.7%(17/30)，对照组治愈率为6.7%(2/30)，治疗组治愈率明显高于对照组(P＜0.05);治疗组总有效率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组早期膝骨关节炎患者临床疗效比较

(2)VAS、WOMAC及膝关节Lysholm评分比较治疗前，两组患者VAS、WOMAC及膝关节Lysholm评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，治疗组VAS评分低于对照组(P＜0.05)，WOMAC评分总分、疼痛评分低于对照组(P＜0.05)，两组患者膝关节Lysholm评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组早期膝骨关节炎患者治疗前后疼痛程度、膝骨关节炎程度、膝关节运动功能比较[分,中位数(范围)]

4 讨论

现代医学认为，膝骨关节炎是一种非炎症性疾病，研究指出，解除关节疼痛，改善膝关节的活动范围，提高患者的生活质量，延缓甚至减少人工关节置换的可能，是膝骨关节炎保守治疗的重要目标[12]。膝骨关节炎是一种关节退化渐进性疾病，已经出现退化的关节软骨目前尚无满意的再生方法，临床常用的非甾体类药物、氨基葡萄糖类药物及外用药物等在基层应用的依从性较差，难以维持长期的治疗满意度，因此采取更有效方便的康复治疗方案，提高患者依从性，是膝骨关节炎临床治疗需要解决的问题。

中医古籍中并无膝骨关节炎这一病名，根据其临床症状可归属于“痹证(病)”范畴，《中医病证诊断疗效标准》称其为“骨痹”[11]。现代部分医家提出，膝骨关节炎为本虚标实、本痿标痹之证，即以肝肾亏虚、气血不足为本，以风寒湿邪痹阻经络、气血瘀滞为标[12]。竹圈盐灸是一种改良的隔盐灸，由莆田学院附属医院许凯声副教授改良而成，该灸法将艾灸和粗盐的作用有机结合，将热度储存于粗盐层并持久作用于膝关节腔及其周围组织，具有治疗范围广、施灸方便、灸治时间长、可持续均匀提供温热的特点，患者经指导后可进行自助式治疗。本研究结合相关研究[13]，选取梁丘、血海、阴陵泉、足三里等穴位进行竹圈盐灸。梁丘为胃经郄穴，善治膝肿痛;血海属脾经，可化血为气、运化脾血;足三里为胃经下合穴，善治下肢痹痛;阴陵泉为脾经合穴，脾经气血汇聚于此，灸治该穴可柔润宗筋[8，13]。临床研究显示，竹圈盐灸具有远红外辐射效应，具有温经散寒、宣通气血、疏经通络功效，有利于膝关节周围炎症的消散，促进炎症细胞及致痛物质的吸收，从而达到改善活动度、减轻疼痛、消除肿胀的治疗目的[5-6，9，14]。笔者临床发现在膝关节周围穴位施以竹圈盐灸，患者可自主调控温度及移动速度、频率，满意度高，依从性好。

本研究结果显示，治疗组疗效优于对照组，治疗后治疗组VAS评分、WOMAC评分中疼痛评分低于对照组(P＜0.05)，而两组患者 WOMAC评分中僵硬及日常生活能力评分及膝关节Lysholm评分比较无显著性差异，这可能与早期膝骨关节炎主要症状为疼痛有关，膝关节Lysholm评分并不适用于该期患者，也说明竹圈盐灸治疗早期膝骨关节炎总体疗效优于双氯芬酸钠肠溶片口服，且镇痛效果良好，这与其他学者研究一致[15]。本研究不足之处为仅针对早期膝骨关节炎的患者，样本量小，缺少辨证分型取穴、灸量研究等，后续研究应在以上方面进行改进，同时增加理化指标检测，以进一步明确竹圈盐灸治疗膝骨关节炎的机制。