预见性护理在重症手足口病患儿中的应用效果

蓝艺芬

莆田市儿童医院 （福建莆田 351100）

手足口病作为一种急性传染病，多见于学龄前儿童[1-2]。该病患儿常表现为手、足、口等部位的皮肤发生疱疹或皮疹，严重时甚至可能发生中枢神经系统损伤，威胁患儿的身心健康。目前，临床通常采取对症治疗方式控制手足口病病情，多数患儿经有效治疗后预后良好。但重症手足口病患儿病情较重，且疾病传染性较强，治疗期间若护理不当易出现继发感染，导致病程延长，增加并发症发生风险，因此，需加强护理干预。预见性护理是在护理人员全面、综合评估的基础上，对可能存在的护理风险进行预判，并采取针对性护理措施，以尽量减少护理风险事件的发生，提高护理质量[3-4]。基于此，本研究选择2018年10月至2020年7月我院收治的88例重症手足口病患儿作为研究对象，探讨预见性护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2020年7月我院收治的重症手足口病患儿88例作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各44例。观察组男25例，女19例；年龄1～8岁，平均（4.27±0.68）岁；病程2～8 d，平均（3.73±0.42）d。对照组男24例，女20例；年龄1～7岁，平均（4.25±0.66）岁；病程2～7 d，平均（3.71±0.39）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合《手足口病诊疗指南（2010年版）》[5]对重症手足口病的诊断标准；存在发热、呕吐等症状；临床资料完整。排除标准：合并其他严重疾病；合并遗传性、代谢类疾病；合并脑损伤。

1.2 方法

两组均给予对症治疗，包括抗病毒、控制感染等，同时可结合患儿病情给予糖皮质激素与吸氧干预。

对照组实施常规护理：患儿入院后，加强巡视，密切关注其临床症状与生命体征变化，如有异常应给予对症干预；给予口腔与皮肤护理，护理过程中执行严格的消毒隔离制度；结合患儿情况为其制定饮食与运动方案；遵医嘱对患儿进行用药。

观察组实施预见性护理，具体如下。（1）成立预见性护理小组：由护士长担任组长，经验丰富的护理人员担任组员，针对组内成员开展培训，内容包括预见性护理的内涵、重症手足口病护理要点及注意事项等。（2）病情评估：结合文献资料、长期的护理经验，开展针对重症手足口病患儿的病情评估，结合评估结果将反复高热、脑水肿、呼吸加快、恶心呕吐、抽搐、尿量减少、乏力及精神不振作为威胁患儿生命健康的重要危险因素，并制定具有针对性的护理干预措施。（2）护理措施：针对存在反复高热风险的患儿，密切监护其生命体征，每小时进行1次体温测量，向家属宣教寒战、畏寒、精神状态差等均是患儿异常高热的相关表现，嘱其注意识别，限制患儿活动量，尽量卧床休息，体温＞38.5 ℃时给予解热药物，并鼓励患儿多饮水，如有必要可进行物理降温，如患儿存在畏寒情况，应进行适当的保暖干预，并注意观察其出汗及面色情况，及时更换衣物与被褥等；针对存在脑水肿风险的患儿，密切观察其瞳孔及精神状态，提供安静舒适的病区环境，尽量减少外界刺激，记录患儿24 h液体出入量，遵医嘱应用减轻脑水肿的药物；针对存在呼吸加快风险的患儿，注意观察其呼吸情况，如发现有呼吸急促、肺部湿啰音，应立即给予吸氧干预，如患儿出现呼吸衰竭，应及时告知医师并配合进行处理；针对频繁恶心呕吐的患儿，将其头偏向一侧，防止误吸并保持呼吸道通畅；针对抽搐严重的患儿，可遵医嘱采用镇静药物进行干预；针对存在尿量减少、乏力及精神不振等症状的患儿，应立即告知医师进行对症干预。（3）健康宣教：护理人员实施护理过程中，应保持亲切、和蔼的态度，帮助消除患儿恐惧心理；针对患儿家属开展健康教育，发放疾病宣教手册，并采用通俗易懂的语言介绍疾病的流行病学特征、预防、治疗措施等内容。

两组均护理至患儿痊愈。

1.3 观察指标

比较两组临床症状消退时间、住院时间及并发症发生率，其中临床症状包括发热、口腔溃疡及疱疹；并发症包括肺炎、脑膜炎及上呼吸道感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床症状消退时间、住院时间

观察组临床症状消退时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状消退时间、住院时间比较（d，±s）

表1 两组临床症状消退时间、住院时间比较（d，±s）

组别例数 发热消退时间口腔溃疡愈合时间疱疹消失时间住院时间对照组 44 3.75±0.52 4.98±0.82 5.95±0.64 6.68±2.11观察组 44 2.23±0.25 3.15±0.77 4.08±0.15 4.09±1.30 t 17.47510.79218.8706.932 P 0.000 0.000 0.0000.000

2.2 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

重症手足口病病情危重、进展迅速，加之患儿身体尚且处于发育阶段，机体免疫能力相对较差，如不能得到及时有效的治疗，短时间内可能引起脑膜炎、肺炎等并发症[6-7]。当前尚无治疗小儿手足口病的特效药物，积极进行对症治疗是改善患儿病情的关键[8]。常规护理根据病情进展实施相应的护理措施，缺乏主动性，在缩短病程方面效果不甚理想。

预见性护理是根据既往研究资料、经验，对疾病的发展及潜在危险因素进行预判，并前瞻性采取预防护理措施，以提高护理质量，促进患儿康复[9]。本研究结果显示，观察组临床症状消退时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示预见性护理在促进重症手足口病患儿康复中具有较好的应用效果，利于缩短临床症状消失时间与住院时间，减少并发症的发生。护理人员作为实施护理措施的主体，与患儿接触时间较长，在阻止患儿病情进展中发挥着重要作用；但临床护理过程中，护理人员多依据护理经验或遵医嘱实施护理，主观能动性较差，难以及早发现影响患儿病情的风险因素。预见性护理通过对护理人员的预见性思维培训与强化干预，能够提高其主观能动性，保障预防性干预措施的有效开展，有利于及时发现潜在风险因素，降低风险事件发生风险，改善患儿预后[10]；预见性护理通过评估重症手足口病患儿病情，重点观察可能对患儿病情产生影响的风险因素，并开展具有针对性的预防措施，以减轻风险因素对患儿病情的影响，缩短症状消退时间，预防并发症的发生；此外，预见性护理开展过程中始终贯穿健康教育，可提升患儿家属对手足口病相关知识的认知，提高其治疗与护理配合度，保障治疗顺利开展，帮助患儿规避影响病情的不良因素，进而利于减少并发症的发生，避免再次感染，改善患儿预后。

综上所述，将预见性护理应用于重症手足口病患儿中，可加快其临床症状消退，减少并发症的发生，缩短住院时间，促进康复。