针刺联合推拿辅治脊髓损伤后神经源性膀胱临床观察

王兴梅，曹改杰

（1.鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院康复科，河南 鹤壁 458000；2.河南省鹤壁市人民医院康复医学科，河南 鹤壁 458030）

脊髓受到损伤将导致大小便失禁、呼吸功能障碍等［1］，被称为脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）。神经源性膀胱（Neurogenic Bladder，NGB）是SCI后常见并发症，是指支配膀胱的相关神经系统受到损伤导致功能紊乱，引起膀胱或尿道的功能性障碍［2］。尿频、尿急、尿痛、尿失禁等是主要症状。如果不能控制病情，随着时间发展，长时间的膀胱功能障碍会导致膀胱内压力升高，尿液反流，引起肾积水，最终导致肾衰竭［3］。目前临床上主要通过训练盆底肌功能或者留置导尿术等治疗，但是留置导尿术可能会引起尿路感染且盆底肌功能训练治疗周期较长。本研究用针刺联合推拿治疗SCI后NGB疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共97例，均为我院2018年4月至2020年9月收治患者，分为对照组48例和观察组49例。对照组男26例，女22例；年龄19～74岁，平均（40.02±4.66）岁；病程7～30d，平均（19.68±6.12）d；完全损伤18例，不完全损伤30例。观察组男25例，女24例；年龄20～78岁，平均（39.12±4.02）岁；病程7～32d，平均（20.12±6.01）d；完全损伤17例，不完全损伤32例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合临床NGB的诊断标准［4］；②患者及家属知情并签署同意书。

排除标准：①合并精神障碍；②合并肾脏等重要脏器严重功能障碍。

2 治疗方法

两组均用间歇性导尿方法。患者饮水5 h后仰卧屈膝位，使用导尿包（河南威斯康医疗器械商贸有限公司）行导尿术。每日操作次数不超过5次，每次尿液量不应超过患者自身最大安全量。

观察组联合针刺、推拿治疗。①针刺［5］：行导尿术后，酒精常规消毒三阴交、关元穴及中极穴，取针刺针（天津华鸿医材有限公司）在穴位处垂直刺入1.5～3.0cm，用韩氏穴位神经刺激仪（南京济生医疗科技有限公司）连接关元穴和中极穴针刺针，取50赫兹治疗。②推拿［6］：导尿术后仰卧位，顺时针按摩小腹6min，在中极穴、气海穴、足五里穴处进行持续2min点按。双侧大腿内侧按摩放松3～5min。

两组均15d为一疗程，共接受治疗3个疗程。

3 观察指标

排尿功能：记录每日漏尿次数及最大排尿量，用B超仪器（江苏佳华电子设备有限公司）测量膀胱容量和残余尿量。

重建时间：记录首次有效排尿所用时间、建立反射性排尿所用时间及距残余尿小于100 mL所用时间（接受治疗6个月后评定）。首次有效排尿是指一次尿量大于50mL。建立反射性排尿是指每日3次排尿量均大于50mL。

4 疗效标准［7］

排尿基本恢复正常为基本治愈。每日漏尿次数小于等于5次，膀胱容量大于等于300mL为显效。尿失禁得到控制，每日漏尿次数小于等于9次，膀胱容量大于等于150mL为有效。尿失禁未控制为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后排尿功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后排尿功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后排尿功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 膀胱容量（mL） 残余尿量（mL） 最大排尿量（mL） 漏尿次数（次/d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 230.52±50.66 415.23±40.12*180.16±60.32 80.33±30.13*175.32±40.32 280.45±80.32*12.63±2.61 6.81±2.89*观察组 49 231.23±50.49 490.32±42.12*179.22±60.23 65.56±29.31*174.23±39.32 330.16±70.36*13.12±2.92 5.48±2.98*t 0.0691 8.9872 0.0768 2.4473 0.1348 3.2442 0.8708 1.6832 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后排尿重建时间比较见表3。

表3 两组治疗前后排尿重建时间比较 （d，±s）

表3 两组治疗前后排尿重建时间比较 （d，±s）

距残余尿＜100mL所用时间对照组 48 15.82±14.33 27.87±21.32 80.46±34.23观察组 49 4.02± 5.66 6.32± 6.98 42.32±30.21 t 5.3134 6.6619 5.8214 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例 首次有效排尿时间建立反射性排尿所用时间

6 讨 论

SCI属中医“痿证”范畴，NGB属“癃闭”范畴。治疗痿证的基础上治疗癃闭，益气补血、通经活络等为主要治法［8-9］。研究显示［10］，在三阴交穴、关元穴、中极穴、气海穴、足五里穴出进行针刺和推拿，可起到通经活络、调节脏腑功能失调、益脾补肾、益气助阳、除湿降浊等功效，刺激排尿神经中枢，改善膀胱功能，减轻临床症状。间歇性导尿通过在一定时间内充盈膀胱，增加膀胱容量，提高膀胱顺应性，促进膀胱功能恢复，减少膀胱残余尿量，减少漏尿次数，排尿功能得以恢复。三阴交受到的刺激可直接作用于内脏神经丛，通过神经反射调节膀胱的张力，升高膀胱容量；刺激关元穴可疏通小便，减少残余尿量。中极穴、气海穴及足五里穴位进行按摩刺激，可调节肾脏功能，增强膀胱收缩、舒张功能，减少每日漏尿次数。

缩短首次有效排尿所用时间、建立反射性排尿所用时间及距残余尿小于100mL所用时间可帮助患者建立积极向上的康复心态，减少住院时间且降低泌尿系统感染的发生率。间歇性导尿通过对膀胱功能进行训练，帮助重建排尿功能。针刺和推拿治疗可促进组织代谢，改善微循环，减少神经功能损害，加强肾脏、膀胱的功能恢复。通过双向反馈调节，加强肾脏对水的重吸收，恢复周围神经功能，促使排尿时间缩短，增强治疗信心，显著提高疗效。

针刺联合推拿治疗SCI后NGB可提高疗效。