基于二级库套餐包模式下低值耗材管理模式的改进

孙慧珺，张雷，陈爽

复旦大学附属华山医院 装备科，上海 200040

引言

在医院管理中，医用耗材已经成为重要的组成部分。2010年财政部颁布的《医院会计制度》中对低值易耗品进行核算，其具有种类繁多、规格型号复杂各异、名称不规范和专业性较强等特点，使得医院在耗材管理上面临巨大挑战[1]。而各家医院普遍对价格昂贵、介入在人体内的高值耗材更为注重[2-5]，低值耗材的改进与创新较少。国内多数公立医院对低值耗材采用以领代用、货票同行的中心库管理模式，该模式会导致收费有误、产品过期、库存积压，使得收入与消耗产生误差。少数医疗机构对可收费耗材采用了备货二级库的形式[6-8]，可以减少库存积压，甚至能够实现高值耗材“零库存”[9]。

某三甲医院通过自查手术室低值可收费耗材，发现了手术室低值耗材收费混乱、耗材无追溯信息、积压库存量大、耗材过期、相关人员重视度差等情况，因此及时对手术室管理流程进行创新与探索，摒弃原有的以领代用模式，将手术室低值耗材设计为超市化摆放，并规范化管理[10]，上线二级库套餐包新模式，规范收费操作、跟踪耗材信息，减轻护理人员不必要的工作量，实现了全国首家手术室二级库套餐包模式实现收费零差额。

1 二级库套餐包的新模式

1.1 手术室需求管理

手术室护士长在二级库备货界面编制采购申请单，由装备科进行审核后生成备货订单发送至供应商，供应商处理备货订单，交至装备科验货扫码入库[11]，手术室相关负责人在二级库备货界面接收库存。装备科可以通过对订单进行采购审批管理，了解手术室物资需求，手术室也可以对订单的进度进行实时追溯查询（图1）。

图1 手术室低值耗材二级库管理流程图

1.2 追溯功能

从微信验收、备货扫码入库、临床使用、手术室计费、供应商开票、发票入库均通过信息化记录[12-14]，实时自动化记录计费人员以及使用情况、库存量，根据微信验收、备货扫码入库保证物资全程可追溯，保障医疗安全[15-17]。

1.3 套餐包模式功能

每个套餐包关联有病人病案号、住院病房、病人姓名、手术名称、手术时间、医生姓名等，且包含了每台手术所需要的所有可单独收费以及不可单独收费的低值耗材。在手术过程中，计费护士可以根据不同病人的实际手术情况，对使用的产品和数量进行勾选和修改，确认后一键计费，实时传输到收费系统，实现了创新的管理体系（图2）。

图2 手术室套餐包

1.4 实现实时传输功能

1.4.1 实时传输

实时传输是通过物资传输码实现的，它包含4个内容：① 财务科的收费代码；② 物资系统字典内的产品规格ID；③ 通过G和D区分高低值；④ 耗材的医保编码。

1.4.2 收费零差额

实现实时传输之后，可实现手术室可收费低值耗材与收费项目一一对应，还能实现手术室二级库系统与收费系统之间的传输与回途，即二级库的计费数据传输给收费系统，收费系统在收到病人结算后再反馈给手术室二级库，最后将病人结算信息推送到供应商开票入库，实现采购金额=收费金额，即收费零差额。

1.5 预警功能

1.5.1 有效期预警

手术室二级库申领的低值耗材，备货的耗材在装备科微信验货扫码入库，物资系统能自动记录生产批号、失效日期以及有效期。手术室负责人可在“库存清单明细查询”中查看到已经在库存内的低值耗材的有效期及失效期，当该账内的耗材有效期或失效期小于接近6个月时，系统会将该耗材自动设置为红色醒目色，方便计费人员在记账时先选中使用消耗，以免耗材过期造成浪费。

1.5.2 高低储值预警

相关部门负责人可在高低储维护中设置高、低安全值，当需要分析耗材使用数量时，可在“业务入库汇总表及出库汇总表”中查询，若发现有产品用量异常，如库存超过高、低储值时，系统会有警示框提醒，该预警功能提高了手术室二级库库存管理的科学性与合理性。

1.6 业务综合查询

“业务综合查询”可以查询全院各科室任意时间段的物资使用情况，若发现有异常的数据，如某耗材用量突然增大等情况，管理部门相关中心组成员将对该产品进行提早干预处理，可以有效减少异常操作以及不良事件的发生。

1.7 观察指标

选取某三甲医院的手术室可收费低值耗材为研究对象，设实施前为2019年4—12月，实施后为2020年4—12月，对实施前后数据进行比较分析，公式如式(1)～(4)所示。

1.8 统计学分析

数据分析选用的是SPSS 21.0统计学软件，采用t检验，P<0.05表示实施前后差异有统计学意义[18]。

2 结果

实行手术室二级库套餐包模式管理后，手术室低值耗材的收费正确率由73.97%升高到100%，手术室低值耗材追溯率由0升高到100%，低值耗材过期发生率由3.65%降低到0，手术室低值耗材库存率由78.77%降低到0。

通过t检验分析，收费正确率、耗材过期发生率以及库存占用率，差异均有统计学意义（P<0.05）；耗材追溯率因实施前后两群组的标准差皆为0，所以无法计算t值，详见表1。

表1 实施前后的效果对比（%）

实行手术室二级库套餐包模式管理后人力配置大大缩减，由实施前的28人缩减到实施后的4人；满意度由85.71%提高了95.92%，差异有统计学意义（χ²=13.816、P=0.001）；时间消耗上能够实现自动消耗，达到精确实时的效果；管理上能够动态掌握耗材信息。

3 讨论

3.1 创新性改革，实现收费零差额

对比江苏某医院的手术室低值耗材的管理模式[19]，他们通过培训护士的岗位管理能力来提高手术室低值耗材的精细化管理，仍然存在误差，不够智能化。而二级库套餐包模式可以自动化、信息化地有效解决手术室低值耗材收费混乱、串户等情况，但通过前期试运行发现病人结算时间与使用耗材时间存在一定的时间差，故采用了低值耗材套餐包模式以及物资传输码一一对应地实时传输收费，将供应商开票时间调整为病人结算的节点，使手术室低值耗材收费正确率由73.97%提高到100%，不仅解决了错收、漏收、收费项目串户、耗材重复收费等人工计费会出现差错的现象，还实现了收费零差额的精细化管理。

3.2 全程可追溯，实现闭环管理

手术室二级库低值耗材从采购备货、微信验收、备货扫码入库、使用、计费均实现了信息化记录，精细化管理。而原先手术室可收费低值耗材为以领代用功能，直接领用出库，没有追溯功能，如发生不良事件无法追溯到使用人以及计费时间，以及成本无法精确计入收益科室，导致成本在前，收益在后，财务会为实际未使用的耗材完成付款。基于套餐包模式构建手术室二级库低值耗材创新管理体系后，解决了耗材使用过程中缺失痕迹的问题，通过备货扫码，自动记录使用人及计费时间，并且每一个可收费低值耗材都可关联到病人信息，成本准确计入收益科室。手术室低值耗材追溯率由0上升至100%。

3.3 降低过期耗材，保障医疗安全

在各项检查制度中医用耗材的安全使用是必不可少的一项，对比江苏某医院的手术室低值耗材的管理模式[19]，他们改进后的研究组仍然存在耗材添加不及时以及物品未按有效期放置的例数，而二级库套餐包模式可以从根本上解决此问题，以保障医疗安全为目标消除安全隐患。通过二级库套餐包新模式中的微信验收、备货扫码入库的功能，能实现自动记录有效期，耗材过期发生率由3.65%降到0，有效避免了过期耗材使用的现象发生。

3.4 设置安全值，库存合理化

二级库套餐包模式对比梁淑玲等[20]解决手术室低值耗材库存积压的成果更加显著，其在改进后积压种类由（7.5±1.8）种降低为（2.2±0.5）种，仍然存在积压产品。而本文的管理模式能提高手术室二级库的精细化管理，通过使用科室按照自身情况设定的高、低储安全值，当手术室耗材的库存超过设定值时，会出现弹框警示提醒，在保证不影响病人手术的前提下，可以按量减少库存的积压，由相关负责人控制请购的数量，使得库存合理化，手术室低值耗材库存占用率由78.77%降低到0。

3.5 优化人力、满意度、时间、管理

实行手术室二级库套餐包模式管理后人力配置大大缩减，由原先28人降低为4人；满意度提高了10.21%；时间消耗上由原先人工不定时改进为能够实现自动消耗，达到精确实时的效果；从管理上解决了耗材无法追溯的问题，实现了动态掌握耗材信息。

4 结论

随着现如今信息化技术的飞快发展，医院结合实际现状，基于套餐包模式构建手术室二级库低值耗材创新管理体系，通过创新性改革，实现收费零差额，确保耗材全程可追溯，实现闭环管理，降低过期耗材数量，保障医疗安全，科学化设置安全值，库存合理化。

目前新模式仅在手术室运行，希望该模式能够运用于全院可收费部门。该模式的日常操作需要每个可收费部门配备至少1～2人管理操作，现阶段人手不足，医院将以全院上线低值耗材二级库管理为目标，继续努力改进。