彩超联合钼靶X射线与MRI诊断早期乳腺癌的临床价值

张海军，李玉柱，韩龙才，张华，林秋全，王磊

唐山市人民医院 a. 放射科；b. 外科；c. 病理科，河北 唐山 063000

引言

乳腺癌属于女性群体常见疾病，一般发病隐匿，早期难以发现，患者预后并不理想。有调查发现，女性乳腺癌发病率有逐年升高的趋势，每年升高速率约3%～4%，并且发病群体日益年轻化[1-2]。当前，临床对于该病并无统一高效的一级预防方案，做到早发现、早诊断，给予及时治疗是关键，可在一定程度上提高患者5年生存率[3-4]。当前，临床主要通过医学影像学手段获取乳腺癌患者病情，比如多普勒超声、乳腺钼靶X线、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、计算机体层摄影（Computed Tomography，CT）等。本文旨在探讨彩超、MRI与钼靶X射线在诊断早期乳腺癌中的临床应用价值，希望为临床提供可靠指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月至我院诊治的53例疑似早期乳腺癌患者，纳入标准：① 彩超、MRI与钼靶X射线检查疑似为早期乳腺癌，肿块直径<10 mm；② 同意行保乳术治疗，且具有手术适应证；③ 自愿签署研究知情同意书。排除标准：① 合并其他肿瘤；② 处于月经期、孕期或者哺乳期妇女；③ 伴随血液系统疾病，不适宜行保乳术；④ 存在腋窝淋巴结转移现象；⑤ 合并严重脏器功能衰竭疾病；⑥ 伴随精神类疾病。研究获得医院伦理委员会审批（批准文号：RMYY-YWLL-2017-92）。患者年龄27～70岁，平均（43.15±4.68）岁；肿块部位：左乳30例，右乳23例。

1.2 方法

乳腺钼靶X射线检查：采用钼靶X线机（型号：美国Hologic selenia），取双乳腺轴位及内、外侧斜位，必要时需加照侧位，并局部放大摄影，选择全自动曝光控制运作模式。彩超检查：通过超声诊断仪（美国飞利浦IU22）完成检查过程，指导患者处于仰卧位、右侧以及左侧斜卧位，并于双乳腺各象限进行检查，观察病灶大小、数目、形状、边界、内部回声、病灶内部与其周边血流分布情况、血管形态，采取频谱多普勒判断并且测量动脉最大流速、舒张末期容积、血流阻力指数、血流动力指数等。MRI检查：以超导磁共振仪（型号：Magnetom Skyra FREEDOM 3.0 T，德国西门子公司）进行检查，使用乳腺表面线圈，指导患者调整为俯卧位使乳腺自然悬垂，进行三维动态增强扫描与常规平扫。

1.3 乳腺癌（+）诊断标准

钼靶X射线：直接判定征象：存在呈簇状并且不规则排列混合型、细沙型以及颗粒型等钙化（不少于5枚/cm2）；边缘不清晰、呈毛刺状，分布高密度结节影，并且边界显示不规则；密度不均；间接判定征象：患者局部皮肤组织异常变厚或者有凹陷，且乳头部位出现内陷，或者观察到漏斗征等变化。

彩超：存在形态不规则、回声不均与边界模糊低回声团块，且该团块内部显示出强回声光点；动静脉具有血流信号，特别是动脉；低回声区后方具有衰减回声，并且其团块纵横比值不低于1。

MRI：存在呈星芒状、边界欠清晰、不规则、分叶或者具有毛刺的肿块；肿块边缘表现为环形强化，并且相应导管亦有强化特征，乳腺实质呈现出不均匀分布斑点状强化征象，增强扫描发现“快进快出”曲线。

1.4 观察指标

按照术后病理检查结果确诊早期乳腺癌，比较彩超、钼靶X射线、MRI及彩超联合钼靶X射线诊断的灵敏度、特异度与准确性。

1.5 统计学分析

采取SPSS 19.0软件处理研究数据，使用Kappa检验法分析各种诊断方式与病理结果的一致性，中等一致：Kappa值0.41～0.60，高度一致：0.61～0.80，几乎完全一致：>0.80；不同诊断方式灵敏度、特异度、准确性的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超与病理结果比较

彩超诊断早期乳腺癌灵敏度77.78%（35/45），特异度87.50%（7/8），准确性 79.25%（42/53），Kappa值 =0.45，见表1。

表1 彩超与病理结果比较（例）

2.2 钼靶X射线与病理结果比较

钼靶X射线诊断早期乳腺癌灵敏度82.22%（37/45），特异度75.00%（6/8），准确性81.13%（43/53），Kappa值=0.44，见表2。

表2 钼靶X射线与病理结果比较（例）

2.3 MRI与病理结果比较

MRI诊断早期乳腺癌灵敏度95.56%（43/45），特异度87.50%（7/8），准确性 94.34%（50/53），Kappa值 =0.79，见表3。

表3 MRI与病理结果比较（例）

2.4 彩超联合钼靶X射与病理结果比较

彩超联合钼靶X射诊断早期乳腺癌灵敏度91.11%（41/45），特异度 75.00%（6/8），准确性88.68%（47/53），Kappa值=0.76，见表4。

表4 彩超联合钼靶X射与病理结果比较（例）

2.5 彩超、钼靶X射线、MRI及彩超联合钼靶X射线诊断比较

MRI诊断早期乳腺癌灵敏度与准确性均明显高于彩超、钼靶X射线（P<0.05），MRI与彩超联合钼靶X射线灵敏度、特异度、准确性比较无明显差异（P>0.05），见表5。

表5 彩超、钼靶X射线、MRI及彩超联合钼靶X射线诊断价值比较[% (n/N)]

2.6 案例分析

患者女，51岁，术后病理诊断为左侧乳腺癌，其钼靶X射线、彩超、MRI检查图如图1～3所示。

图1 钼靶X射线图片

图2 彩超图片

图3 MRI检查图片

3 讨论与总结

X线技术可以检出具有钙化点征象特点的乳腺癌，能显示波长小、常规超声无法呈现的钙化病灶影，此为其独特优点。钼靶摄影方式具有的优点则更突出，其可通过减少X线照射量的方式减少辐射对人体的损害，故其已在乳腺疾病临床检查中得到广泛应用。乳腺钼靶摄影具有较高分辨率，故能够更加清晰地显示肿块情况，特别对于体积较小病灶的发现具有明显优势，益于乳腺疾病早期诊断。有研究表明，乳腺钼靶X射线对腺体致密女性检查的敏感性明显降低，不能在早期准确检出浸润性小叶癌病灶，同时对多灶癌的检查亦能力有限[5]。多项研究发现，乳腺钼靶检查方式存在一定局限性，比如其容易将浆液性乳腺炎误诊为乳腺癌，主要因为钼靶乳腺摄影体位有限，导致病变形态显示不充分；同时X线显示出来的形态为圆形肿块单纯癌，比较容易误诊为良性肿块[6-7]。通常情况下，乳腺超声不会对人体造成放射性损害，具有良好分辨率，并且没有位置方面的限制，能显示病灶具体血运。MRI可以准确分辨软组织，采取动态增强扫描方式对乳腺癌进行检查的准确性以及敏感性均较高[8-10]。早期乳腺癌（<10 mm）在钼靶X射线检查中的主要影像特征为边缘毛刺征象的肿块、微小钙化等；彩超影像特征主要为不光整并且不规则病灶、高回声边界、分叶状、内部低回声等；MRI影像特征主要为结节状肿瘤、边界不清、边缘呈现毛刺征、形态不规则，增强模式呈现斑片状强化征象，这三种检查方式分别从不同病理特性上有效反映病灶。

有研究表明，超声对致密性乳腺癌（具有大量纤维腺体）的诊断价值较钼靶X射线更高，两者可相互补充[11-12]。本研究中，彩超与钼靶X射线诊断灵敏度、特异度、准确性无明显差异，与上述研究观点不符。对于超声没有检出，但是钼靶和MRI检出病变的病例，可能由于部分老年患者乳腺组织已经发生明显萎缩变化，超声检查过程中不能清楚显示乳腺与脂肪具体情况，低回声脂肪颗粒能够掩盖体积很小（<10 mm）的病灶，从而不能确定有无占位；此外，对于乳头溢液患者，有的病灶不大或没有产生明确肿物，通过超声检查一般难以区别病灶组织与处于扩张状态或存在淤积现象的乳腺导管。有研究表明，MRI检查早期乳腺癌准确率能高达94.4%，较钼靶X射线与彩超更高[13]。本组研究显示，MRI诊断早期乳腺癌灵敏度与准确性均明显高于彩超、钼靶X射线，与上述研究结论一致。说明在早期乳腺癌诊断中，MRI检查方式相较彩超与钼靶X射线具有更高灵敏度与准确性。临床发现，有早期乳腺癌患者在钼靶检查显示阴性，但超声与MRI上发现为阳性，可能因为该病例为致密性乳腺癌，超声较易分辨显示低回声征象的病灶，同时能有效呈现邻近部位淋巴结转移状况，而此为钼靶X射线摄影方式的不足；而MRI检查技术能够实现多平面以及多参数成像目标，尤其是3.0 T磁共振的广泛运用，其可通过容量转移常数、速率常数及血浆分数等参数对病灶进行准确客观评价，其中三维成像可以更准确定位乳腺病灶，显示较为直观，且其对乳腺高位或者深位病灶均具有良好显示效果。此外，MRI对多中心与多灶性肿瘤的检出，周围胸壁侵犯情况，腋窝、胸骨后以及纵隔部位淋巴结转移等非常敏感，能够有效指导乳腺癌临床分期与治疗[14-16]。有报道指出，MRI作为对高危患者诊断的首选技术，在肿瘤范围确定、疑难病例确诊、手术方案选择与预后评估等方面亦起着重要作用[17]。本研究显示，MRI与彩超联合钼靶X射线的灵敏度、特异度、准确性比较无明显差异，提示这两种诊断方式对早期乳腺癌的诊断准确性相当。但由于本研究纳入样本较少，且为单中心研究，具有一定局限性，此结果有待后续大样本、多中心研究予以进一步论证、补充与完善。

综上，MRI诊断早期乳腺癌准确性明显高于单纯使用钼靶X射线、彩超检查方式，钼靶X射线联合彩超获得的诊断结果准确性与MRI接近，临床应根据患者具体就诊情况，合理选择检查方案。