循证护理对尿毒症血液透析患者营养状况、SAS、SDS评分及生活质量的影响分析

韦丽莉

（柳州市工人医院，广西 柳州，545007）

尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段，血液透析作为临床治疗尿毒症的主要手段之一，不仅可有效控制病情进展，更可改善患者生活质量。但透析患者由于体内营养物质流失可能出现营养不良并进一步诱发其他并发症，再加上治疗时间较长，经济负担较重等将导致患者在饱受机体痛苦的同时需承担巨大的精神负担。循证护理是指通过分析临床问题并与临床经验、患者护理需求相结合后为患者定制并实施的最佳护理服务[1]，应用于整个护理活动过程中不仅可提升护理服务质量，更对促进患者恢复具有积极作用。本文为探讨循证护理对尿毒症血透患者的临床价值与意义，特选取100 例本病患者临床资料进行分析。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月至2020年1月接受血透治疗的尿毒症患者100 例作为研究对象。包括男56 例，女44例；年龄38-68 岁，平均（52.0± 10.1）岁。随机将患者分为观察组与对照组，各50 例。观察组中包括男29 例，女21 例；年龄38-68 岁，平均（52.0± 10.1）岁。对照组中包括男27 例，女23 例；年龄39-67 岁，平均（53.1± 10.0）岁。所有患者年龄、性别、病程等一般资料未见显著差异具有可比性。纳入标准：（1）所有患者均符合尿毒症临床诊断标准；（2）所有患者及家属均在知晓本次研究目的的前提下签署知情同意书；（3）患者均为精神、认知、沟通交流无障碍患者。排除标准：（1）严重心、肝、肾功能不全患者；（2）精神认知障碍患者；（3）无法配合治疗患者。

1.2 护理方法 对照组提供常规护理，包括密切观察患者病情变化，健康知识宣传教育，日常饮食指导及用药指导等。观察组提供循证护理，包括：（1）组成循证护理小组，组织所有组员对循证护理相关知识进行学习[2]。根据以往护理经验及案例共同探讨如何更好地帮助血透患者改善营养状况、心理状况并提高生活质量。通过万方、知网等权威数据库搜索汇总尿毒症、营养状况、生活质量等内容的文献资料、会议记录等，将汇总结果与日常临床护理工作相结合制定出符合临床实际的护理干预方案。（2）心理护理 护理人员应积极主动的与患者进行沟通与交流，对患者的心理状况进行详细综合评估并根据患者年龄及受教育情况为其介绍疾病知识及血液透析的重要性，告知其心理因素对疾病治疗的重要意义，帮助其缓解紧张、焦虑等不良情绪，自觉提高治疗依从性，积极配合治疗[3-4]。对患者治疗过程中提出的问题进行详细、耐心的解答，帮助患者全面正确的认识疾病并进一步增加对护理人员的信任感，护理人员沟通过程中可给予患者安抚与鼓励，帮助其树立积极治疗的信心与勇气[5]。（3）制定针对性饮食方案，调整患者机体营养情况，可通过一对一宣传教育告知患者及家属日常饮食要点，告知其严格控制钠、钾、磷等物质的摄入，多食用营养丰富、富含氨基酸类及膳食纤维的食物，通过日常沟通与宣传帮助患者了解到科学饮食的重要性，确保每日营养供应充足[6-7]。

1.3 疗效观察 应用Zuang 氏SAS 评分及SDS 评分对患者焦虑、抑郁程度进行评估。SAS 评分包括20 个条目，应用4 级评分法，评分越高提示焦虑程度越明显[8]。SDS 评分包括20 个条目，应用4 级评分法，评分越高提示抑郁程度月明显[9]。生活质量评分应用SF-36 评分法[10]，内容包括角色功能、情绪功能、社会功能、躯体功能及总健康情况5 项内容，满分为100 分，评分越高提示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，采用x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 护理后SAS 评分及SDS 评分比较 护理前两组患者负性情绪评分及生活质量评分均未见显著差异（p＞0.05）。观察组护理后SAS 评分、SDS 评分显著低于对照组且生活质量评分显著高于对照组（p＜0.05）。详情见表1.

表1 护理前后SAS、SDS 评分及生活质量评分比较（分）

2.2 营养情况评分比较 观察组营养情况各项指标均显著高于对照组（p＜0.05）。详情见表2.

表2 营养情况评分比较

3.讨论

尿毒症作为慢性肾衰患者的终末阶段发病机制较为复杂，主要是指肾脏病导致肾功能渐进性不可逆性减退，直至肾功能完全丧失而出现一系列症状及水电解质、酸碱平衡代谢等紊乱所组成的临床综合征[11]。血液透析通过透析膜与透析液间进行物质交换可及时将体内有毒物质及代谢废物进行清除，有助于纠正机体水液电解质平衡及酸碱平衡紊乱，在实现整体净化过程的前提下部印发过度免疫反应，从而更好地缓解患者不适症状，延长生命并提高其生活质量，安全性较高且治疗效果较好[12]。但由于血液透析时间较长，透析过程中可能导致机体内营养物质流失从而引发各类并发症，再加上治疗过程中由于对疾病认识不足，治疗开销较大，治疗过程中患者不仅需忍受机体病痛的折磨，还承担着巨大的精神负担，不仅对疾病的正常治疗造成不利，更对其生活质量产生影响。一般来说，日常护理工作多在执行医嘱的同时为患者提供健康教育、饮食指导等，尽管对疾病的治疗与恢复可发挥一定作用，但在改善患者的心理状态及营养状态等无法获得较好的效果。相关研究指出[13]，循证护理的推广应用在我国尚处于发展初期阶段，将这一新型护理模式应用于血液透析患者的治疗迂回当中对改善其营养情况及负性情绪均具有积极效果。本次研究中我们对观察组患者提供循证护理，于护理初期将改善患者营养状况、生活质量及负性情绪作为问题的出发点，通过护理小组的讨论，分析相关文献内容并结合日常护理的实际内容制定出适合患者的可行方案，根据方案内容帮助并引导患者适当增加优质蛋白、高热量及食物纤维食物，结合白蛋白与氨基酸的摄入，可有效改善机体营养情况[14]。通过知识宣传教育及心理干预帮助患者解决治疗过程中的疑惑并使其充分意识到坚持血透的重要意义，通过增加日常沟通与交流既增强了护患间的信任感，更可帮助患者缓解并消除不良情绪，树立积极面对治疗的信心，使其提高治疗依从性，积极主动配合治疗。本次研究结果显示，观察组应用循证护理后其SAS、SDS 评分显著低于对照组，提示其负面情绪获得明显改善，生活质量评分显著升高且营养情况获得显著改善，这一结果与国内研究人员研究结果相似，即通过为血透患者提供心理护理与饮食护理可有效改善患者营养状况，增强免疫功能并提高其生活质量。同时，观察组患者白蛋白、转铁蛋白及血红蛋白指标均显著优于对照组，提示循证护理有助于较好地改善患者营养状况，这一结果与国内研究人员结果相似[15]，即通过为长期透析尿毒症患者提供饮食护理可较好地改善机体营养状况，增强免疫功能并确保治疗的顺利进行。

综上所述，循证护理作为一种新型护理理念，医护人员通过对患者的各类行为进行计划并分析后制定相关护理措施并逐步为患者提供护理服务，各个环节相辅相成、相互依赖并具有时间顺序性，可确保护理干预的有效落实与开展，应用于血液透析患者的治疗中可显著改善尿毒症患者负性情绪，改善其营养状态并提升生活质量，护理效果显著。