CBCL 教学法在口腔医学本科生临床实习中的应用

张国梁 吴 江 张宏宇 仲 琦 唐海波（佳木斯大学，黑龙江 佳木斯 154002）

0 引言

伴随着社会整体经济水平的提高，人们在关注饮食健康的同时更加关注自身口腔健康， 选择洗牙、正畸治疗、种植牙、口腔修复等的口腔疾病患者数量在不断增加，使得临床对口腔医学方面的人才需求也在不断提高[1]。 通常本科院校、专科院校都有口腔医学专业，口腔医学专业本科生不仅要求其具有学历，同时还需要具备口腔医疗操作的基本技能以及临床思维等[2]。 鉴于口腔医学专业对学生实践操作能力要求较高，需要重视学生的临床实习管理，合理选择带教方法，通过带教方法帮助学生提高实践能力。 鉴于当前临床实习中可选择的带教方法较多，合理选择带教方法至关重要，本文结合佳木斯大学2016 级、2017 级口腔医学本科班学生资料，分析CBCL 教学法在口腔医学本科生临床实习中的应用效果，现就有关资料前瞻性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

教学改革对象为佳木斯大学2016 级 （对照班）、2017 级（实验班）口腔医学本科班，每个班级均为40名学生，2016 级：男生24 名、女生16 名，年龄20～22岁、平均年龄（21.40±0.36）岁。 2017 级：男生22 名、女生18 名，年龄20～22 岁、平均年龄（21.30±0.38）岁。 所有学生均已完成理论知识学习，两组口腔本科学生一般资料差异较小，满足可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照班：按照常规教学方法对本科生开展临床实习，结合本科生临床实习口腔教学计划与教学大纲等要求，临床实习带教老师依据常规方法开展临床带教工作，采用讲授式教学法（LBL），即传统的灌输式教学，带教教师根据带教计划讲课，完成口腔医学专业临床主要知识点理论讲授与临床操作观摩、见习与实习等， 帮助学生掌握口腔科常见疾病的诊疗方法、治疗要点等。

实验班：实习中采用CBCL 教学法，具体措施包括：（1）按照本科生临床实习要求与实习计划，确定出对应的口腔问题，如牙周——牙髓联合病变患者的综合治疗思路、根管治疗、种植牙技术、口腔修复技术临床应用等，常见口腔疾病的病因、发病机制、病理改变、口腔疾病的鉴别诊断、口腔疾病的预防等。 确定出相关问题后将其发放给学生， 告知学生通过文献检索、寻求他人帮助等不同途径予以自主学习，通过自学解决带教教师提出的有关问题；（2）学生分组与讨论，将40 名学生分为4 组，每组10 名，并选出组长，由组长负责整个小组的管理，根据带教教师提出的问题，小组内部进行不同文献检索、资料收集与问题答案总结，小组内部可自行讨论，并确定出最佳的答案；（3）病例分析与讨论，不同学生根据带教教师提出的有关问题与讨论结果，向教师阐述问题的答案以及自己的想法等。 教师在实习中充分发挥引导作用，对不同小组给出的答案予以点评， 并结合临床真实病例开展实习，促进理论与实践操作的联系；（4）不定期考核，通过理论考核、实践操作、临床思维能力培养等方式不定期对实习效果予以考核，鼓励学生针对带教过程提出自己的看法。

两组实习生均进行为期1年的临床实习，实习结束后评价综合实习效果。

1.3 观察指标

（1）实习效果，通过理论测试与实践操作完成考核，均为0～100 分，分值高则对应实习效果越好[3]。 （2）临床应用能力考核，从文献检索能力、科研创新能力、团队协作能力、临床病例分析能力方面评价，每项0～25 分，分值高则能力越强[4]；（3）实习教学满意率，采用不记名调查问卷方式获取，包括非常满意、基本满意与不满意，非常满意与基本满意计入总满意率中。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实习效果

实验班学生教学后生理论考核成绩与实践考核成绩均高于对照班，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同口腔医学本科生实习效果分析（±s，n=40，分）

表1 不同口腔医学本科生实习效果分析（±s，n=40，分）

组别 理论考核 实践考核对照班 85.49±3.25 86.64±3.26实验班 95.63±2.51 95.87±1.42 t 15.617 16.416 P＜0.001 ＜0.001

2.2 临床能力培养考核结果分析

实验班学生实习后文献检索能力、 科研创新能力、团队协作能力、临床病例分析能力考核结果均高于对照班，有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 临床能力培养考核结果分析（n，%））

2.3 临床实习带教满意率分析

实验班学生对临床实习带教满意率高于对照班，有统计学意义（P＜0.05），如表3 所示。

表3 两组口腔专业学生带教满意率比较（n，%）

3 讨论

口腔医学本科生作为临床急需的口腔专业性人才，其对毕业生的综合能力要求更高，口腔专业学生在毕业后既需要取得学历，同时也需具备临床思维以及口腔基础知识的具体应用能力，更好地解决各类口腔问题，实现应用型人才的有效培养[5]。

口腔医学本科学生在完成理论性知识学习后，还需要进行临床实习，熟悉实际的医疗环境、不同口腔学理论知识的具体应用等，对学生后续参加工作与继续深造教育等都有重要影响。 带教方法的选择是影响带教效果的一个重要因素[6]。 大多数医院在临床实习中沿用传统的LBL 教学方法， 这一教学方法较传统，没有突出学生在学习中的主体地位，大部分情况下都是教师在讲解，学生只是被动地接受，整个过程中师生之间互动较少， 对学生学习的自主性要求较高，如果学生稍微懈怠，则整个实习成绩会大打折扣，也不利于调动学生学习兴趣[7]。 现有相关研究指出以问题为基础的教学模式（PBL）教学法、以团队为基础的教学模式（TBL）与以案例为基础的教学模式（CBL）较传统LBL 教学方法，更能够提高教学效果，并具有较多优势，与此同时，不同教学方法也存在弊端，或多或少对临床实习效果会产生影响。

CBCL 教学法是TBL 教学法、PBL 教学法和CBL教学法的综合， 其能够融合并兼顾不同教学方法优势，并强调在教学中案例的作用。CBCL 教学法在应用中，能够突出学生在整个实习中的主动性，教师只是提出相关的问题，具体问题的解决、思路等都需要学生通过团队协作的形式去完成，这个过程能够调动学生学习积极性，并在文献资料搜集中掌握文献检索技巧与方法；带教中相关问题都是事先准备好的，而且学生也进行了相关的讨论，能够提高学习效率，避免大量时间用于理论知识的讲解；实习中教师作为引导者与监督者，适时地引入临床真实案例，突出学生解决实际问题的能力。

从研究结果方面分析，实验班学生实习后的考核成绩、 临床相关能力培养考核评分均高于对照班，且实验班以97.50%的带教满意率高于对照组82.50%，综合性显示了CBCL 教学法在口腔医学带教中的应用价值。 同国内部分文献研究结论基本一致。

综上所述，口腔医学本科生临床实习中应用CBCL教学法，能够提高实习效果，有利于学生综合思维能力的培养与提高，有重要的应用与推广价值。