以奥马哈系统为基础的个案管理护理模式对老年慢性支气管炎患者肺功能、自护能力及生活质量的影响

孔凡英

德州市人民医院 253000

慢性支气管炎简称慢支，是呼吸系统常见的疾病，且集中发病于老年群体，发病机制尚不明确，但与吸烟、粉尘、化学物质、空气污染等因素密切相关，感染是该病加重最主要的原因。老慢支患者长期伴有咳嗽、咯痰、喘息气急等症状，其生活质量明显低于健康人群。临床关于老年慢性支气管炎的护理研究并不少见，但通过建立个案管理护理模式对老慢支患者进行连续性护理的研究并不多。个案管理护理是护士通过评估、计划、执行、协调和监督等程序，在护患合作中为患者提供个性化、专业化的护理。袁勤等研究指出，个案管理是一种“系统的、灵活的、合作性”的护理方式。奥马哈(Omaha)系统包括问题分类、干预和结局评价3大系统，干预系统又由4种实施方式，个案管理则为其中一种。本次研究以90例老年慢性支气管炎患者为对象，借助奥马哈系统，通过个案管理护理模式对患者进行干预，探讨其具体效果。

1 资料与方法

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一般资料选取山东省德州市人民医院2018年6月至2019年 1月收治的老年慢性支气管炎患者90例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各45例。纳入标准：①参照全国慢性支气管炎临床专业会议中制定的《慢性支气管炎临床诊断与疗效判断标准》，结合患者临床症状，经实验室及其他相关检查确诊为慢性支气管炎，处于疾病稳定期；②年龄>60岁，无自理缺陷；③临床资料完整；④签署研究知情同意书。排除标准：①合并其他慢性疾病者，②合并心、脑、肝、肾重大疾病或肿瘤疾病者，③既往有精神病史者，④存在认知障碍、语言、视听障碍者。本次研究经该院伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、病程及文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义(均

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>0.05)，具有可比性。见表1。

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护理方法

两组患者在住院期间均进行慢性支气管炎常规护理干预，包括住院期间做好基础护理工作、加强用药指导、呼吸道护理、饮食指导，在患者出院前进行疾病健康教育指导。试验组患者在常规护理的基础上以奥马哈系统为基础进行个案管理护理，患者入院后建立老慢支个案管理护理档案，档案准确记录患者的年龄、居住地、联系方式、病史等相关资料，在听取科室医师意见的基础上，制定个案管理护理记录表，记录患者住院期间和出院后的个案护理工作，每个阶段的护理干预针对奥马哈系统中问题系统包含的环境、生理、社会心理和健康行为4个方面进行，干预方向以疾病治疗和监测、用药指导、心理干预、健康教育和生活指导为主。

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住院期间 ①护理问题：住院期间责任护士通过与患者交谈、问诊、查体，详细了解患者的呼吸功能、运动功能、神经功能等，结合患者的各项检查结果，进而找出患者目前存在的护理问题，用奥马哈问题分类系统分析该问题是来源于患者自身还是照顾者或家庭，是目前已经存在的问题还是以后可能会出现的问题，将问题作为护理干预的依据，并根据所发现的护理问题对患者的影响程度进行优先排序，制定针对性的干预措施。②干预：针对患者目前存在的护理问题与主管医师进行讨论，基于奥马哈干预系统制定护理计划，并根据患者出现的新护理问题，不断调整和完善计划，包括指导患者遵医嘱用药，给患者讲解有效咳嗽、雾化吸入的知识，与患者共同制定戒烟戒酒计划、饮食调整计划、有氧运动计划等，增加患者关于老慢支健康运动、健康饮食的相关知识，督导患者住院期间开始培养良好的生活方式。在住院期间给予患者关爱，经常与患者交谈，了解患者的心理状况，多对患者进行疏导，帮助患者树立治疗信心。

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出院后 (1)随访：出院后延续性个案管理护理通过随访进行，包括电话、视频随访，上门随访和门诊随访，1次/w，具体时间与患者商定。(2)随访内容：①评估患者护理计划的执行情况，解决患者出院后的护理问题：评估患者住院期间制定的各种疾病防护计划的实施情况，并针对患者出院后出现的新护理问题如环境、生活、照顾者能力、社会功能等，及时对患者进行相关的健康指导。②指导疾病监测和防护：让患者和家属充分了解老慢支的相关知识，多次向患者讲解戒烟戒酒的重要性，指导患者根据自身体质选择合适的有氧运动，保证营养摄入充足，改善体质，积极预防上呼吸道感染，注意劳逸结合，保证睡眠充足；告知患者保持居室温湿度适宜、空气清新、通风良好，避免接触烟雾和化学物质等，根据气候变化及时增减衣物。③指导用药：确保患者掌握正确药物服用方法，告知家属对患者用药进行监督，评估患者有无出现药物不良反应，对患者用药出现的问题及时进行纠正指导。④指导心理调节：随访时对患者出院后的心理状态进行评估，耐心询问和听取患者出院后疾病康复过程中出现的问题和困难，找出患者负性情绪的诱因，进行针对性的疏导，并与家庭照顾者进行沟通，劝导其多关心患者，多协同和鼓励患者参加社会活动。

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观察指标

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肺功能指标 ①用力肺活量(FVC),②第 1 秒用力呼气容积(FEV1),③FEV1 /FVC的比值。

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自护能力 选用Kearney基于Orem自我护理理论编制的自我护理能测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)。该量表主要包括自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平4个维度，共含43个条目，每个条目计0～4分，评分与患者自护能力呈正相关。

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生活质量 选用Stewartal等编制的SF-36 健康调查量表(short-form 36 questionnaire)。该量表包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、活力(VT)及总体健康(GH)8个维度，量表每个维度评分计0～100分，评分与患者生活质量呈正相关。护士用统一指导性语言解释ESCA和SF-36量表各条目，于入院当天、出院后1个月指导患者真实填写。

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统计学方法

2 结果

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两组患者的肺功能指标比较入院时，两组患者肺功能各指标水平比较差异无统计学意义(

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>0.05)；出院后1个月试验组患者肺功能各指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(

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<0.05)。见表2。

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两组患者的ESCA评分比较入院时，两组患者的ESCA评分比较差异无统计学意义(

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>0.05)；出院后1个月试验组患者ESCA各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(

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<0.05)。见表3。

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两组患者的SF-36评分比较入院时，两组患者SF-36评分比较差异无统计学意义(

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>0.05)；出院后1个月试验组患者SF-36各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(

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<0.05)。见表4。

3 讨论

老年慢性支气管炎，是一种常见的呼吸道疾病，主要表现为咳嗽咯痰、喘息气促，病程长且易反复，同时患者还会伴有机体免疫力低下、活动能力降低等问题。随着医学模式的发展，对于老慢支治疗不再只是对症状的控制，如何提高患者的疾病防护能力、提升患者生活质量已经受到广泛关注。因此，护理工作也不应该只局限于院内或只注重疾病本身的护理，患者出院前未完成和出院后出现的护理问题也应通过有效的干预方式来解决。

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“Omaha”个案管理护理能有效改善老慢支患者肺功能

本次研究结果显示，“Omaha”个案管理护理能有效促进老慢支患者肺功能改善，这主要是由于在该模式的应用过程中，通过全面评估对患者的肺功能状况有了准确了解，并针对出现的护理问题进行针对性解决。此外，通过出院后的疾病防护指导、用药指导，教会患者如何预防加重、如何改善体质、如何进行运动、如何准确服药等，进而避免患者肺功能降低，促进其恢复和改善。

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“Omaha”个案管理护理能提高老慢支患者自护能力

武艳华和杨艳红研究指出，老慢支患者由于年龄大，记忆力差等因素导致其自理能力差，对患者病程进展产生严重影响。在奥马哈系统中，个案管理的核心目标是提高患者的自我护理能力，本研究中，经过干预后试验组患者的ESCA各维度评分明显高于对照组。慢性支气管炎的诱因较多，因此需要加强对患者的疾病防护指导，让患者明白如何规避疾病风险，如何提高疾病抵抗能力，加强对患者的心理干预，有利于患者接受疾病，主动配合护理计划，进而培养和提高其自我护理能力。

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“Omaha”个案管理护理能提升老慢支患者的生活质量

本研究表明，“Omaha”个案管理护理对提升老慢支患者生活质量具有显著作用。奥马哈系统中问题系统涵盖全面，重视患者的环境、心理、社会功能，个案管理护理主张护患合作，在此过程中，护理人员能详细掌握患者各方面出现的问题，并制定有效的干预措施，在出院后护理人员通过随访给予患者连续性的护理，不断全面改善患者的身心状态，进而促进其生活质量的提高。这一结果在周春香等、石金娜和宋婷婷的研究中也已经得到证实。

综上所述，以奥马哈系统为基础对老年慢性支气管炎患者进行个案管理护理，不仅可以明显改善患者的肺功能，还能够提高出院患者自护能力和生活质量。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突