营养支持结合姑息护理对消化道肿瘤患者营养状态、胃肠激素水平及生存质量的影响

罗纯宾 吴秀琼 蔡小慧

南方医科大学中西医结合医院肿瘤中心,广州 510310

近年来我国消化道肿瘤发病率呈上升趋势，已引起临床医生的普遍关注。统计数据显示，消化道肿瘤发病人数约占主要恶性肿瘤发病人数的27.31%，患者常伴有一定程度的进食障碍，与其他肿瘤患者相比较营养不良发生率更高，已严重影响患者晚期生存质量。姑息护理是临床针对晚期癌症患者采取的护理措施，通过对患者实施积极的心理及疼痛护理，起到改善患者生存质量的目的。晚期消化道肿瘤患者受心理负担、饮食不平衡等多重因素的影响，极易因热量和蛋白质摄入不足而导致患者营养不良，严重降低患者生存质量，使患者病情进一步加重。本研究旨在探讨营养支持结合姑息护理对消化道肿瘤患者营养状态、胃肠激素水平及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2019年9月在该院进行治疗的消化道肿瘤患者64例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组32例。观察组男17例，女15例；年龄47～81岁，平均年龄(58.64±11.87)岁。对照组男18例，女14例；年龄45～80岁，平均年龄(57.98±11.69)岁。纳入标准：①所有患者经临床诊断均为消化道肿瘤，且进一步通过组织病理学诊断加以确诊；②患者病历资料完整；③所有患者及家属均知情同意。排除标准：①伴有血液系统疾病者；②有语言功能障碍,难以配合研究者；③严重肝肾功能异常、心肺功能不全者；④中途因各种原因退出者；⑤合并其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组给予姑息护理。内容包括：①健康宣教：入院后由责任护士向患者发放消化道肿瘤治疗知识教育手册，定期组织消化道肿瘤患者开展健康教育讲座，叮嘱患者保证充足睡眠与休息，并鼓励患者适量运动。②基础护理：由责任护士密切监测患者各项生命体征，对于有特殊情况的患者应及时予以对症处理；饮食方面鼓励患者采取少食多餐的方案，并遵医嘱给予患者营养治疗；由责任护士做好静脉治疗以及造瘘口等部位的常规护理，指导患者家属帮助卧床患者定期翻身，并保持病房及床单清洁，对患者遵医嘱按阶梯止痛给药。③疼痛护理：由责任护士定时观察并问询患者疼痛程度及疼痛持续时间，并据此为患者制订合理的止痛方案，选用正确的镇痛药物并密切关注患者病情变化。④心理干预：由责任护士通过与患者的耐心交流了解患者心理变化，并通过与患者的一对一心理疏导消除患者的抑郁焦虑等负性情绪，与患者建立良好的护患关系，耐心开导、鼓励及安慰患者，加强与家属的沟通，使患者以积极心态配合治疗。观察组：在对照组基础上给予营养支持，并根据患者进食途径及病情给予相应的饮食指导。主要内容包括：①经口进食：对消化功能正常的患者给予易消化、无刺激性且营养均衡的食物；对消化功能较差的患者给予易消化、易咀嚼及食物残渣少的软食；对消化功能及食欲减退且伴有吞咽功能障碍的患者可采取少食多餐的方案，给予患者米粥等半流食食物。②鼻饲进食：对胃肠功能正常但有吞咽功能障碍的患者可使用胃管将饮食直接注入，鼻饲进食应以无纤维、低脂的乳类食物为主，以多糖蛋白质、维生素及无机盐食物为辅。③完全胃肠外营养：对进食过程中有恶心呕吐症状或有进食障碍的患者，可在临床医生指导下给患者输注机体必需的维生素、氨基酸、脂肪酸及微量元素等。对两组消化道肿瘤患者均进行6 w护理。

1.3 观察指标

两组患者护理前后营养状态指标、胃肠激素水平及生存质量评分。①实验室指标测定：分别于护理前、护理后清晨空腹静脉采血约5 ml，以离心半径10 cm离心10 min(3 500 r/min)，待分离血清后置于-20 ℃冰箱待测。其中前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)及血红蛋白(Hb)采用透射比浊法进行测定，胃泌素(GAS)、瘦素(Leptin)、生长抑素(SS)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行测定，所用LWC100plus全自动生化分析仪由北京耀之辉科技发展有限责任公司提供，所用检测试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供，并严格执行操作规范。②生存质量：采用自拟生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分(参照WHO制定的相关标准)对护理前后消化道肿瘤患者生存质量进行评估，共包括心理(0～25分)、生理(0～25分)、环境(0～25分)、社会关系(0～25分)四个维度，分值与消化道肿瘤患者生存质量水平呈正比，分值越高表示消化道肿瘤患者生存质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般资料

两组患者一般资料比较均无明显差异(均

P

>0.05)，具有可比性。见表1。

2.2 两组患者营养状态指标

护理后观察组患者PA、ALB及Hb水平均明显高于对照组(

P

<0.05)。见表2。

2.3 两组患者胃肠激素水平

护理后观察组GAS、Leptin水平分别明显低于对照组，SS水平明显高于对照组(均

P

<0.05)。见表3。

2.4 两组患者WHOQOL-BREF评分

护理后观察组WHOQOL-BREF四个维度评分均明显高于对照组(均

P

<0.05)。见表4。

3 讨论

姑息治疗及有效护理可有效提高晚期消化道肿瘤患者生存质量及延长患者生存时间；而晚期消化道肿瘤患者由于正常生理功能遭到破坏，使得其身体各项机能衰退。另外，长期使用化疗药物对机体毒性较大，因此，晚期消化道肿瘤患者营养不良发生率较高，其主要症状为食欲不振、贫血及消瘦等。临床研究发现，长期营养不良会导致患者病情进一步加重，严重降低患者生存质量，因此，为改善晚期消化道肿瘤患者营养状态对患者采取全面的营养干预措施显得尤为重要。临床研究发现，单纯姑息护理虽然可以在一定程度上改善患者营养状况，但对患者无法进行个体化、系统的干预。为此，本研究根据患者的不同进食方式及病情严重程度为患者制定相应的营养支持方案，将糖类、维生素、氨基酸、脂肪酸及微量元素等营养输入患者体内。临床研究发现，消化道肿瘤患者体内胃肠激素水平异常容易引起多种消化道病理改变并诱发胃肠运动功能障碍，并最终导致患者营养不良。GAS是胃肠激素的一种，可通过与平滑肌细胞相关受体的特异性结合而对胃窦平滑肌收缩反应起到刺激作用，从而起到胃排空激素的效果；Leptin可经胆囊收缩素-A受体及胆碱能神经介导起到胃排空抑制的效果，除此之外还可通过刺激肠黏膜细胞生长而影响患者对营养物质的消化与吸收；而SS在营养物质的消化与吸收过程中可对胃肠平滑肌起到舒张作用，具有促消化的效果。本研究结果发现，护理后观察组消化道肿瘤患者PA、ALB、Hb及SS均分别明显高于对照组，GAS及Leptin分别明显低于对照组，表明营养支持结合姑息护理可明显改善消化道肿瘤患者营养状态与调节胃肠激素水平；护理后观察组消化道肿瘤患者WHOQOL-BREF四个维度评分均分别明显高于对照组，表明营养支持结合姑息护理可明显改善消化道肿瘤患者生存质量，护理效果更好。

总之，营养支持结合姑息护理可明显改善消化道肿瘤患者营养状态，调节患者胃肠激素与提高患者生存质量，值得推广应用。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突